風(fēng)濕病相關(guān)疼痛與對(duì)策月

1、風(fēng)濕病相關(guān)疼痛與對(duì)策月 風(fēng)濕rheuma：關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。 風(fēng)濕病rheumatism：一大類病因各不一樣但共同點(diǎn)為累 及關(guān)節(jié)及周圍軟組織, 局部患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和/或內(nèi) 臟損害的一組疾病。 風(fēng)濕病學(xué)rheumatology：是研究風(fēng)濕病的一個(gè)醫(yī)學(xué)分支, 是按系統(tǒng)、器官分類的一個(gè)新興內(nèi)科專業(yè); 是以免疫學(xué) 為根底的臨床學(xué)科。 關(guān)節(jié)炎arthritis：由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素所致 的關(guān)節(jié)滑膜、軟骨和軟骨下骨的炎性病變,其主要特征為 關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙。風(fēng)濕病概念感 染 - 淋球菌性關(guān)節(jié)炎，萊姆病等代 謝 - 痛風(fēng)等內(nèi)分泌 - 肢端肥大，甲旁亢遺傳性 - 粘

2、多糖病等退行性 - 骨關(guān)節(jié)病等腫 瘤 - 多發(fā)性骨髓瘤等環(huán) 境 - 大骨節(jié)病等自身免疫 - RA，SLE，SSc，SS等神經(jīng)或功能性 - 纖維肌痛，肌病等其 它 - 血友病，原發(fā)性淀粉樣變等對(duì)風(fēng)濕病學(xué)的認(rèn)識(shí)對(duì)風(fēng)濕病學(xué)的認(rèn)識(shí) 1、 彌漫性結(jié)締組織病 2、 與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎 3、 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)病 4、 感染所致風(fēng)濕綜合征 5、 伴有風(fēng)濕疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病 6、 腫瘤 7、 神經(jīng)血管疾病 8、 骨及軟骨疾病 9、 關(guān)節(jié)外疾病10、 其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病中國(guó)各種風(fēng)濕免疫病人達(dá)1億 RA - 0.34% AS - 0.26% SLE - 0.07% SS - 0.33% - 0

3、.77% OA - 10.6% 16-30歲 14.8% 31-40歲 29.1% 41-50歲 95.9% 60歲對(duì)風(fēng)濕病學(xué)的認(rèn)識(shí)主要內(nèi)容風(fēng)濕病概述疼痛認(rèn)知風(fēng)濕病相關(guān)疼痛特征風(fēng)濕病疼痛的藥物治療疼痛的流行病學(xué)在美國(guó)，每年有1520的人群遭受急性疼痛。在美國(guó)，每年慢性疼痛患者數(shù)約占總?cè)巳旱?0。疼痛是患者尋求醫(yī)學(xué)救助最常見(jiàn)的原因。Coda BA et al. Bonicas Management of Pain. 2001.疼痛: 第五生命征脈搏 血壓體溫呼吸疼痛: 第五生命征1*1 American Pain Society Web site. November 14，2003. *Trad

4、emarks are the property of their respective owners在第九屆維也納國(guó)際疼痛大會(huì)上，有專家指出：“疼痛不僅僅是一種病癥，也是一種疾病。 急性疼痛慢性疼痛相對(duì)短暫的持續(xù)時(shí)間 數(shù)小時(shí)或數(shù)周術(shù)后疼痛損傷疾病過(guò)程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) (數(shù)月或數(shù)年)通常伴隨著疾病的進(jìn)展或傷害非癌癥疼痛：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰背部疼痛、肩痛- 癌癥疼痛急性疼痛 與 慢性疼痛疼痛類型傷害性疼痛 (Nociceptive) /炎性疼痛 (inflammatory)神經(jīng)源性 (Neuropathic )交感神經(jīng)介導(dǎo)性/交感神經(jīng)性 (Sympathetically mediated/i

5、ndependent)傷害性疼痛 與 炎性疼痛傷害 當(dāng)有害刺激通過(guò)傷害傳導(dǎo)器受體/離子通道復(fù)合體產(chǎn)生去極化電流炎癥機(jī)體組織一旦受損, 受損細(xì)胞和炎性細(xì)胞就會(huì)釋放多種炎性介質(zhì)可以直接激活傷害感受器當(dāng)組織痊愈時(shí)可誘導(dǎo)較低的疼痛閾值Scholz J et al. Nat Neurosci. 2002;5(suppl):1062-7.疼痛的后果自主神經(jīng)高血壓心動(dòng)過(guò)速出汗血管收縮炎癥反響免疫系統(tǒng)自然殺傷細(xì)胞數(shù)減少代謝系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)心理影響Clawson DR. Bonicas Management of Pain. 2001.運(yùn)動(dòng)能力下降1恢復(fù)期延長(zhǎng)肌肉萎縮肺炎住院期延長(zhǎng)1,2持續(xù)上漲的醫(yī)療費(fèi)用

6、1,2醫(yī)療資源消耗遞增心理創(chuàng)傷1患者滿意度下降1疼痛治療不當(dāng)所造成的后果1。Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.2。Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36. 疼痛治療目的急性疼痛1慢性疼痛2消除病因. 提供快速止痛.提供強(qiáng)效持久止痛.盡量使患者舒適滿意.減輕疼痛.改善功能、睡眠和情緒.維持或改善關(guān)節(jié)功能 (在肌肉和骨骼方面).康復(fù)1. Fields HL et al. Harrisons Principles of Internal Medicine. 1998:53-8.2. Marcus DA.

7、 Am Fam Physician. 2000;61:1331-8. JCAHO 2001修訂后疼痛治療標(biāo)準(zhǔn)患者的權(quán)利疼痛評(píng)估患者保健患者和家庭教育統(tǒng)一的保健網(wǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)化 :/ .(The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)123WHO三階梯止痛原那么非阿片類藥物, 包括抗炎藥添加輔助藥物：治療惡心、緊張和神經(jīng)損傷性疼痛1階梯: 輕度疼痛2階梯: 持續(xù)性或中度疼痛弱阿片類藥物,如 可待因添加阿司匹林或?qū)?乙酰氨基酚添加針對(duì)特殊癥狀 的輔助藥物3階梯: 劇烈疼痛強(qiáng)阿片類藥物，常 用嗎啡添加

8、阿司匹林或?qū)?乙酰氨基酚添加針對(duì)特殊癥狀 的輔助藥物急性疼痛和慢性疼痛治療選擇NSAIDs(non-steroidal anti-inflammtory drugs)非特異性傳統(tǒng)NSAIDs特異性COX-2抑制劑阿片類藥物局麻藥其他常用止痛藥物: 傳統(tǒng)NSAIDs抑制COX-1和COX-2 同工酶，從而抑制 前列腺素生成1抗炎、止痛1具有非麻醉品平安性1有效減輕運(yùn)動(dòng)性疼痛1多方面起效1胃腸道反響較嚴(yán)重和抗血小板凝集1封頂效應(yīng)2腎功能不全和/或 重度脫水患者須慎重使用2 1.Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79(2):275-295.2.Atche

9、son R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.藥物作用機(jī)理 優(yōu)點(diǎn) 本卷須知加強(qiáng)止痛效果應(yīng)用傳統(tǒng)NSAIDs的常見(jiàn)問(wèn)題胃腸道反響1,2消化道潰瘍; 出血食道炎和食道狹窄大小不等的消化道潰瘍病灶抑制血小板凝集增加出血傾向可逆性急性腎功能衰竭水電解質(zhì)平衡紊亂/水腫慢性腎功能衰竭和腎間質(zhì)纖維化間質(zhì)性腎炎腎病綜合征使以下疾病及病癥惡化高血壓充血性心力衰竭心絞痛1Brooks P. Am J Med. 1998;104(suppl 3a):9S-13S.2Girgis L et al. Drugs Aging. 1994;4(2

10、):101-112.3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.出血傾向3心腎毒性1常用止痛藥物:阿片類與-阿片受體結(jié)合， 阻斷疼痛傳導(dǎo)通路1有效抑制重度疼痛1不會(huì)引起胃腸道出血1通常無(wú)封頂效應(yīng)2與阿片相關(guān)的副作用嚴(yán)重2,3可能產(chǎn)生耐受性與依賴性3 1Moreland LW, St. Clair EW. The use of analgesics in the management of pain in rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. 1999;

11、25:153-191.2Atcheson R, Rowbotham DJ. Pharmacology of acute and chronic pain. In: Rawal N, ed. Management of Acute and Chronic Pain. London, England: BMJ Books; 1998:23-50.3Power I, Barratt S. Analgesic agents for the postoperative period. Nonopioids. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295. 藥物作用機(jī)理 優(yōu)點(diǎn) 本

12、卷須知應(yīng)用阿片類止痛藥物的本卷須知1-3長(zhǎng)期應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生耐受性和依賴性對(duì)運(yùn)動(dòng)性疼痛療效有限 突然中斷使用可出現(xiàn)戒斷綜合征 多數(shù)純阿片藥物和復(fù)合型阿片藥物藥效持續(xù)短暫， 需每日屢次服用增加醫(yī)療資源消耗特殊問(wèn)題呼吸困難 惡心、嘔吐和便秘 鎮(zhèn)靜與感覺(jué)異常尿潴留瘙癢皮疹 副作用1Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191.2Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295.3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic

13、 Pain. 1998:23-50. 主要內(nèi)容風(fēng)濕病概述疼痛認(rèn)知風(fēng)濕病相關(guān)疼痛特征風(fēng)濕病疼痛的藥物治療風(fēng)濕病的病因多樣性感染性的 萊姆病、淋球菌性尿道炎免疫性的 SLE、RA代謝性的 Gout、假性痛風(fēng)內(nèi)分泌性的 肢端肥大癥退化性的 OA)地理性的 大骨節(jié)病，氟中毒遺傳性的 粘多糖病腫瘤性的 骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤風(fēng)濕病的病變部位廣泛性局部的如滑囊炎全身的幾乎所有的CTD風(fēng)濕病病變性質(zhì) 功能性FMIAS)器質(zhì)性的RA)風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)與感染關(guān)聯(lián) (直接、間接)與遺傳關(guān)聯(lián) 危害 (D)異質(zhì)性疾病 (診斷治療不能各有不同)侵犯多器官、多系統(tǒng)(多學(xué)科配合) Discomfort-pain Disab

14、ility-painDollar lostDeathDrug reaction風(fēng)濕病引發(fā)疼痛常見(jiàn)原因炎癥創(chuàng)傷感染組織增生組織缺血組織損傷神經(jīng)損傷功能失調(diào)。骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于中老年關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生診斷：主要病癥- 關(guān)節(jié)疼痛 鈍性痛 摩擦性痛 疼痛與氣候天氣突變有關(guān) 疼痛與個(gè)人痛閾有關(guān)X-線片：關(guān)節(jié)邊緣有骨贅 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)面不平及骨質(zhì)增生 關(guān)節(jié)腫脹 滲液 肌萎縮 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限骨關(guān)節(jié)病處理自然病程演變治療解除病癥 改善功能 增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定 延緩進(jìn)程全身療法：保護(hù)關(guān)節(jié)、限制過(guò)度活動(dòng)損傷 休息與活動(dòng)相結(jié)合防止畸形藥物治療：口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物 關(guān)節(jié)積液穿刺抽液注入醋酸氫化強(qiáng)的松手術(shù)治療

15、：持續(xù)疼痛畸形，關(guān)節(jié)形成或置換術(shù)軟組織風(fēng)濕癥發(fā)病部位： 肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、滑膜、滑囊、筋膜發(fā)病特點(diǎn)： 長(zhǎng)期、反復(fù)、持續(xù)-姿勢(shì)、動(dòng)作、應(yīng)力-組織肥大、增生-病癥-疼痛軟組織風(fēng)濕癥-肌肉使用過(guò)度的疼痛Repetitive Strain Injury (RSI)網(wǎng)球肘腕管綜合征高爾夫球肘媽媽手腱鞘炎肌腱炎/滑囊炎背痛與下背痛無(wú)論老少女人比男人易患背痛誘因包括:1.月經(jīng) 6.家事.炊事.房事2.懷孕 7.照顧孩子3.更年期 8.巨乳4.骨質(zhì)疏松 9.護(hù)理工作5.追時(shí)髦(高跟鞋，緊身衣)纖維肌痛FM指非骨關(guān)節(jié)的廣泛平滑肌痛，并有觸痛點(diǎn)。美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)的診斷要點(diǎn)為：身體兩側(cè)廣泛痛腰或腰以上的中軸線骨骼

16、肌痛超過(guò)三個(gè)月，胸11-胸12雙側(cè)觸痛?？赡馨橛蓄^痛、抑郁、焦慮、刺激性排便、植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌改變等。纖維肌痛的臨床特點(diǎn)多為女性,發(fā)病頂峰2060歲, 起病多緩慢主要病癥: 全身疼痛和僵硬感,尤以肩胛帶肌和骨盆帶肌群為著, 外界環(huán)境刺激如劇烈活動(dòng)、不活動(dòng)、睡眠缺乏和精神打擊等可使病情惡化纖維肌痛的臨床特點(diǎn)腸激惹綜合征、緊張性頭痛、感覺(jué)異常、明顯乏力和睡眠缺乏等纖維肌痛的臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查如ESR、CRP、RF和血常規(guī)等均正?？膳cRA、OA、萊姆病等其它風(fēng)濕病并存纖維肌痛的診斷依據(jù)準(zhǔn)確率84.9% 以下9對(duì)壓痛點(diǎn)中至少11個(gè)有壓痛(4公斤力量) 頸肌枕部附著點(diǎn) 斜方肌上緣中點(diǎn) 膝內(nèi)側(cè)脂肪

17、墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè)(膝內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū)) 肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm處 第二肋骨與軟骨交界處的外上緣 臀外上象限的臀肌前皺襞處 大粗隆前方(大轉(zhuǎn)子后2cm) 第57頸橫突間隙前面 岡上肌起始部,肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣纖維肌痛的診斷依據(jù)準(zhǔn)確率84.9%(2) 持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛或身體的偏側(cè)和上下腰部疼痛,且必需有中軸骨骼疼痛(3) 參考特征性表現(xiàn)(如疲勞、失眠和晨僵等)和各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)異常(4) 4個(gè)對(duì)照點(diǎn)無(wú)壓痛: 大拇指,大腿前中部位,足第一趾,三角肌中部強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)疼痛起病隱匿腰背部或骶髂部疼痛，由下至上開展，屬于炎癥性腰痛與機(jī)械性腰痛區(qū)別！晨僵、夜間痛：病情活動(dòng)指標(biāo)之一胸痛、足跟痛：肌腱、韌帶

18、骨附著點(diǎn)炎癥非對(duì)稱性、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腫痛為本病特點(diǎn)。以髖、膝、踝等為多見(jiàn)，也可累及肩、腕、指、趾等除髖關(guān)節(jié)以外，其它關(guān)節(jié)多為非持續(xù)性和非破壞性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 全身病癥：不嚴(yán)重急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的發(fā)生率為4%-33%，常單側(cè)發(fā)病心血管表現(xiàn)：少見(jiàn)，包括上行性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣膜下纖維化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂等肺部表現(xiàn)：病程20年以上，多為上肺纖維化和大皰樣變，可見(jiàn)胸鎖關(guān)節(jié)狹窄、融合，肋骨和椎體融合神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：易骨折，自發(fā)環(huán)樞椎前脫位，馬尾綜合征，下肢神經(jīng)病癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)疼痛關(guān)節(jié)痛肌痛關(guān)節(jié)炎 非侵蝕性 “Jaccouds 關(guān)節(jié)炎 侵蝕性 “Rhup

19、us肌炎骨壞死或非血管性骨壞死 (髖, 膝, 肩, 踝關(guān)節(jié)等)纖維肌痛骨質(zhì)疏松并骨折(脊柱,髖,肩,腕等)非狼瘡性(tendonitis, bursitis, gout, osteoarthritis) 關(guān)節(jié)炎Jaccouds 畸形X-rays 無(wú)骨侵蝕羥基氯喹NSAIDs and COX-2抑制劑甲氨蝶呤硫唑嘌呤 (Imuran)來(lái)氟米特 (Arava)其他止痛藥Rhupus 畸形X-rays 骨侵蝕改變羥基氯喹NSAIDs and COX-2抑制劑甲氨蝶呤硫唑嘌呤 (Imuran)來(lái)氟米特 (Arava)其他止痛藥肌炎肌炎及近端肌無(wú)力肌酶增高 (CPK, aldolase, LDH, SG

20、OT, SGPT)EMG異常 活檢炎性改變激素甲氨蝶呤硫唑嘌呤 (Imuran)來(lái)氟米特 (Arava)驍悉IVGG 靜脈丙球骨壞死及非血管性骨壞死5-40% SLE患者出現(xiàn)，激素治療2周 (30 mg/d)非血管性常出現(xiàn)于髖, 膝, 肩和踝等關(guān)節(jié)常為雙側(cè)為缺血致骨損傷, death of bone with subsequent painful collapse and arthritis治療: 止痛, 休息, very early sometimes surgical decompression or 晚期全髖置換預(yù)防: 始終最小有效劑量最小間隔治療狼瘡活動(dòng)， 使用他汀類降脂藥STATIN

21、 drugs (such as lipitor)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)疼痛罹患率 : 占65歲以上女性之33%，或80歲以上女性之60%問(wèn)題 : 疼痛及容易骨折 危險(xiǎn)因子 : 運(yùn)動(dòng)缺乏，鈣質(zhì)缺乏，VD缺乏, 身材矮瘦, 女性激素缺乏，遺傳基因，激素使用，咖啡主要內(nèi)容風(fēng)濕病概述疼痛認(rèn)知風(fēng)濕病相關(guān)疼痛特征風(fēng)濕病疼痛的藥物治療疼痛治療原那么有效的疼痛治療必須遵循以下原那么：疼痛是一個(gè)獨(dú)立病癥，需要及時(shí)、有效治療首選控緩釋制劑：簡(jiǎn)單、持續(xù)鎮(zhèn)痛(慢性疼痛)治療個(gè)體化：根據(jù)患者需要確定劑量、種類和給藥途徑評(píng)估危險(xiǎn)因素(常合并其他疾病)Crit Rev Oncol Hematol. 2021 May;70(2):1

22、45 風(fēng)濕病疼痛治療面臨的問(wèn)題?NSAID或激素(即使加大劑量)不能有效緩解疼痛；NSAID胃腸道的風(fēng)險(xiǎn)，如活動(dòng)性潰瘍，消化道出血，腎功能不全等，有些也恰是激素使用禁忌癥；NSAID不能耐受或加大劑量帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如心血管平安性；疼痛的同時(shí)伴隨著明顯的情緒或睡眠障礙等；止痛藥分類止痛藥非甾體類抗炎藥中樞類鎮(zhèn)痛藥麻醉性止痛藥布洛芬塞來(lái)昔布曲馬多嗎啡杜冷丁中藥復(fù)方止痛藥山莨菪堿止痛藥物分類非甾體抗炎藥NSAIDs作用機(jī)制：減少感覺(jué)傷害性刺激，到達(dá)止痛效果 花生四烯酸 前列腺素+白三烯 疼痛刺激向神經(jīng)傳遞阿片類藥物作用機(jī)制：與感覺(jué)神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物 質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺(jué)傳入大腦，到達(dá)

23、止痛效果環(huán)氧化酶NSAIDs疼痛未獲妥善處理的原因 4.疼痛教育(衛(wèi)教)有缺失 所謂的“三大疼痛頭痛 (3200萬(wàn)人)下背痛(2100萬(wàn)人)關(guān)節(jié)痛(3700萬(wàn)人) USA所謂功能性疼痛占頭痛之90-95%占下背痛之85%大部份的肌肉或肌筋膜疼痛網(wǎng)站上近3年可搜尋的件數(shù)高達(dá)3萬(wàn)件以上其它包括引發(fā)自律神經(jīng)失調(diào)的各種疼痛(臉痛.胸痛.腹痛等等)“女性RA患者仍廣受疼痛困擾美國(guó)斯坦福大學(xué)Strand等報(bào)告了一項(xiàng)大規(guī)模國(guó)際調(diào)查的結(jié)果：在網(wǎng)上向27 459例有RA病史的女性患者發(fā)出問(wèn)卷。有1958例患者完成調(diào)查，平均年齡46歲，75%患RA超過(guò)1年，中度和重度RA分別占57%和12%。調(diào)查結(jié)果顯示，63%

24、的患者每日均感到疼痛，73%的患者正在服用止痛藥物，87%曾向醫(yī)生反映疼痛問(wèn)題。3/4的中重度疼痛患者希望使用新的止痛藥物，2/3希望通過(guò)其他途徑緩解疼痛。“女性RA患者仍廣受疼痛困擾運(yùn)動(dòng)能力方面：近半數(shù)患者稱疼痛阻礙其堅(jiān)持鍛煉，45%和32%的患者稱打理庭院和戶外活動(dòng)時(shí)受疼痛困擾；工作能力方面：約2/3患者稱自己在工作中不自信，17%不能勝任全日制工作，23%已停頓工作；日?；顒?dòng)方面：分別有40%、28%和24%的患者報(bào)告，疼痛阻礙其做家務(wù)、購(gòu)物和睡眠。疼痛還影響患者的情緒：75%的患者擔(dān)憂生活不能自理，68%向親友隱瞞疼痛，56%稱RA使其感到痛苦。有57%認(rèn)為“無(wú)痛就算“good day

25、，同時(shí)有58%選擇“不疲乏作為好日子的定義。Strand指出，疼痛仍是對(duì)女性RA患者影響最大的問(wèn)題之一，也提示臨床醫(yī)生在控制RA疼痛方面做得還很不夠。EULAR主席Emery認(rèn)為，鎮(zhèn)痛治療、恢復(fù)工作能力，處理RA相關(guān)社會(huì)問(wèn)題，是治療RA必須考量的重要問(wèn)題。女人比男人善于照顧自己的安康(比較積極處理疼痛問(wèn)題)善于表達(dá)自己的疼痛花更多時(shí)間表達(dá)有關(guān)自己的疼痛使用更多醫(yī)療資源女人比男人Kappa opiates 的療效較好從疼痛康復(fù)的速度較快需要稍微較大的劑量感覺(jué)疼痛強(qiáng)度較強(qiáng)(10-20%)疼痛持續(xù)較長(zhǎng)與激素分泌相關(guān)的疼痛疾病TMD(TMJ) 腸激惹癥(IBS)纖維肌痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎偏頭痛骨質(zhì)疏松癥經(jīng)期

26、癥候群女性激素(Estrogen) 的角色Estrogen受體也存在于TMJ的關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞與更年期障礙及骨質(zhì)疏松相關(guān)可預(yù)防頸動(dòng)脈痙攣女人特有或較男人常見(jiàn)的疼痛問(wèn)題4.非典型顏面痛 11.尾骨痛 5.TMJ 12.產(chǎn)痛(分娩痛)纖維肌痛綜合征的流行病學(xué)常見(jiàn)病按照ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)，3%-7% 人群患有FMS80%-90% 為女性，女：男10：1任何年齡，頂峰年齡 40-60歲可與多種疾病共存(RA, OA, 甲狀腺功能低下等)纖維肌痛綜合征的治療 非藥物治療 教育 有氧鍛煉 心理分析、治療 改善睡眠 治療相關(guān)綜合癥 藥物治療2021年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟EULAR指南A級(jí)推薦曲馬多不建議使用NSAIDs強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素疼痛和睡眠障礙疼痛和睡眠障礙密切相關(guān)；疼痛可以影響睡眠，并進(jìn)一步加重疼痛，對(duì)疾病自然病程有不良影響。睡眠障礙可改變病人對(duì)傷害刺激的敏感性；不良睡眠是引起痛閾降低的作用因素。流行病學(xué)研究顯示，RA與睡眠之間存在強(qiáng)烈相關(guān)性。RA病人中睡眠障礙的發(fā)生率是54%-70%。74%女性和46%男性AS患者有睡眠障礙，造成睡眠障礙的主要原因是疼痛。睡眠障礙和疼痛、晨僵及BASDAI評(píng)分之間存在相關(guān)性。Onen SH, et al. Clin J Pain，2005;21:422-431.劉斌