心血管系統(tǒng)課件

1、第十五章 心血管系統(tǒng)1、名詞解釋：網(wǎng)膜囊 網(wǎng)膜孔 直腸子宮陷凹2、何謂腹膜內(nèi)位、間位、外位器官？說出具體 器官的名稱及臨床意義？ 復(fù)習(xí)上次內(nèi)容 網(wǎng)膜囊-是位于小網(wǎng)膜和胃后壁的扁窄腔隙，又稱小腹膜腔。有四壁，借網(wǎng)膜孔通大腹膜腔網(wǎng)膜孔-又稱Winslow孔，位于小網(wǎng)膜右緣后方，約在 T12L2的前方有四界，肝破裂時可在此壓迫 止血網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔前壁：小網(wǎng)膜胃后壁的腹膜胃結(jié)腸韌帶后壁：橫結(jié)腸及其系膜；覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜上壁：肝尾狀葉和膈下方的腹膜下壁：大網(wǎng)膜前、后層的愈合處網(wǎng)膜囊的四壁上界：肝尾狀葉下界：十二指腸上部小網(wǎng)膜右緣后方約平T12L2椎體高度網(wǎng)膜孔（Winslow孔）網(wǎng)膜孔前

2、界：肝十二指腸韌帶后界：覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜網(wǎng)膜孔（Winslow孔）直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系腹膜內(nèi)位器官腹膜間位器官腹膜外位器官 表面幾乎都被腹膜所覆蓋 胃、十二指腸上部、空腸、 回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管腹膜內(nèi)位器官（小腸）腹膜內(nèi)位器官 表面大部分被腹膜覆蓋 肝、膽囊、升結(jié)腸、 降結(jié)腸、子宮、 充盈的膀胱、直腸上段腹膜間位器官（升結(jié)腸）腹膜間位器官 僅一面被腹膜覆蓋 腎、腎上腺、輸尿管、 空虛的膀胱、 十二指腸降部、下部和升部、 直腸中、下段、胰腹膜外位器官（腎）腹膜外位器官心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)第十五章心血管系統(tǒng)

3、系 統(tǒng) 解 剖 學(xué) 掌握： 心血管系的組成，體循環(huán)和肺循環(huán)的概念 心臟的位置、外形、心臟各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu) 房間隔與室間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成和機能 左、右冠狀動脈的起始、行程，重要分支及其分布 目的要求脈管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動脈毛細血管靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織脈管系統(tǒng)的功能物質(zhì)運輸維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機體防衛(wèi)功能內(nèi)分泌功能（心肌細胞、血管平滑肌細胞和內(nèi)皮細胞產(chǎn)生分泌心鈉素、腎素、血管緊張素等生物活性物質(zhì)參與機體的功能調(diào)節(jié)概述The Lymphatic SystemHeart Artery Capillaries Vein Cell Tissue fluidLymphati

4、c capillaryLymphatic vesselLymphatic nodeLymphatic trunkLymphatic duct心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)第一節(jié) 概述系 統(tǒng) 解 剖 學(xué)脈 管 系 統(tǒng)第十五章心血管系統(tǒng)一、心血管系統(tǒng)的組成1.心：肌性的動力器官2.動脈：導(dǎo)血離心的管道3.毛細血管：物質(zhì)交換的場所4.靜脈：導(dǎo)血回心的管道除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)、被覆上皮外，毛細血管遍布全身各處血液循環(huán)的途徑左心室右心房主動脈及其各級分支體循環(huán)全身各處毛細血管組織細胞營養(yǎng)物質(zhì)O2代謝產(chǎn)物CO2上、下腔靜脈及其各級屬支心冠狀竇肺循環(huán)左心房右心室肺泡毛細血管肺泡O2CO2肺靜脈及各級屬支肺

5、動脈干及其各級分支二、血管吻合及其功能意義1.動脈間吻合2.靜脈間吻合3.動脈-靜脈間吻合4.側(cè)支吻合側(cè)支循環(huán)三、血管的變異和 異常（略）第二節(jié) 心系 統(tǒng) 解 剖 學(xué)心血管系統(tǒng)一、心的位置、外形和毗鄰 位置位于胸腔中縱隔內(nèi)2/3位于正中線的左側(cè)1/3位于正中線的右側(cè)前方緊貼胸骨體和26肋軟骨；后方平對58胸椎；兩側(cè)與縱隔胸膜和肺相臨心的長軸與身體正中線成45角 外形：心可分為一尖、一底、兩面、三緣，表面尚有4條溝 心尖：朝向左前下方，由左心室構(gòu)成左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處可捫及心尖搏動 心底： 朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房構(gòu)成上下腔靜脈注入右心房；肺靜脈注入左心房 兩面：胸

6、肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室構(gòu)成心包 膈面（下面）朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室構(gòu)成 三緣：下緣（銳緣）左緣（鈍緣）右緣右心房上腔靜脈右心室 心尖左心室左心耳心尖切跡 4條溝：冠狀溝（房室溝）前室間溝 后室間溝后房間溝房室交點：后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處 一尖：心尖,朝向左前下方 一底：心底,朝向右上后方 兩面: 胸肋面,膈面. 三緣: 左,右,下 四溝: 冠狀溝,前室間溝,后室間溝, 房間溝 八脈: 上腔靜脈1,下腔靜脈1,肺靜脈4 主動脈1,肺動脈1 一竇: 冠狀竇 “九心眼” 心的外形二、心腔右心房右心室左心房左心室兩半心: 左

7、心;右心四腔 左,右心房 左,右心室兩口 左房室口 右房室口兩隔 房間隔 室間隔 心腔(一)右心房固有心房腔靜脈竇界溝(原始心房)(原始靜脈竇右角)界溝腔靜脈竇固有心房界嵴界溝上1/3的心外膜下有竇房結(jié)，手術(shù)時慎防損傷右心耳梳狀肌1.固有心房右房室口2.腔靜脈竇右心房的入口與出口：上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口下腔靜脈瓣（Eustachian瓣） 冠狀竇瓣（Thebesian瓣)在右心房的許多部位可見一些直徑小于0.5mm的小孔，為心最小靜脈的開口卵圓窩主動脈隆凸右心房內(nèi)側(cè)壁卵圓孔未閉Koch三角Todaro腱三尖瓣隔側(cè)尖 附著緣冠狀竇口 前內(nèi)緣房室結(jié)位于Koch三角的心內(nèi)膜深面（二）右

8、心室右心室胸骨左緣4；5肋軟骨后方右心房前下方 流入道室上嵴(竇部、固有心腔) 流出道(漏斗部、動脈圓錐)右房室口右心室肺動脈口右心室1.右心室流入道隔緣肉柱（節(jié)制索） 肉柱乳頭肌隔側(cè)乳頭肌前乳頭肌后乳頭肌右房室口三尖瓣復(fù)合體三尖瓣 隔側(cè)尖 后尖 前尖 三尖瓣環(huán)右房室口(右房室瓣)三尖瓣復(fù)合體三尖瓣環(huán)三尖瓣腱索乳頭肌三尖瓣復(fù)合體肺動脈瓣肺動脈口2.右心室流出道動脈圓錐肺動脈瓣右心室室上嵴流入道流出道右房室口肺動脈口肺動脈瓣環(huán)肺動脈瓣A：半月瓣關(guān)閉后動脈面觀B：半月瓣關(guān)閉后切面觀C：半月瓣展開后室面觀ABC半月瓣的造型示意圖半月瓣小結(jié)肺動脈竇瓣膜開閉示意圖順血流開 逆血流閉一、適應(yīng)癥 1任何原因

9、所致心臟驟停，進行心臟按壓，同時需要向心內(nèi)注射一定藥物促進心臟復(fù)跳患者。 2胸外及胸內(nèi)電擊除顫，應(yīng)同時心內(nèi)注射藥物。 3沒有除顫設(shè)備時，可用藥物心內(nèi)注射除顫。 二、禁忌癥 出血性疾病及心跳未?；颊?。 三、準備工作 1器械準備：5ml或10ml的消毒注射器及9號長針頭、碘酒、酒精、棉簽。 2心內(nèi)注射所需的藥品 四、操作方法 1患者取臥位。 2用碘酒、酒精在穿刺部位自內(nèi)向外進行常規(guī)皮膚消毒。 3用空針抽取心內(nèi)注射所用的藥物。 4用9號穿刺針在第4肋間胸骨左緣12cm處垂直刺入45cm，抽得回血后將藥液快速注入。 5注射完畢后，拔出穿刺針，以酒精棉簽按壓針孔。 五、注意事項 1穿刺針要長，以確保能進

10、入心臟。 2穿刺部位要準確，避免引起氣胸或損傷冠狀血管。 心內(nèi)注射 （三）左心房左心房右心房左后方前方升主動脈、肺動脈后食管左心耳（固有心房）左心房竇左上肺靜脈左下肺靜脈右上肺靜脈右下肺靜脈左心耳左心房竇（四）左心室左心室二尖瓣前尖 流入道（左心室竇部） 流出道（主動脈前庭、 主動脈圓錐、 主動脈下竇）左心室竇部主動脈前庭前乳頭肌后乳頭肌1.左心室流入道 （左心室竇部）左心室流入道左房室口兩尖瓣流出道主動脈前庭主動脈口主動脈瓣二尖瓣前尖二尖瓣后尖二尖瓣環(huán)左房室口二尖瓣（左房室瓣）前外側(cè)連合后內(nèi)側(cè)連合二尖瓣二尖瓣復(fù)合體二尖瓣環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌二尖瓣復(fù)合體流出道主動脈口2.左心室流出道 （主動脈前

11、庭）主動脈瓣主動脈瓣主動脈竇主動脈瓣主動脈口主動脈瓣主動脈瓣環(huán)1.右冠狀動脈半月瓣（竇） （即前半月瓣）2.左冠狀動脈半月瓣（竇） （即左后半月瓣）3.無冠狀動脈半月瓣（竇） （即右后半月瓣）123主動脈瓣二尖瓣狹窄瓣膜置換術(shù) 法魯氏四聯(lián)征四個特點：肺動脈流出道狹窄室間隔膜部巨大缺損主動脈右移，騎跨于室間隔缺損上方右心室高度肥大及擴張 三、心的構(gòu)造（一）心纖維性支架（心纖維骨骼） 心纖維性支架位于房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成心纖維性支架包括左、右纖維三角、4個瓣纖維環(huán)(肺動脈瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán))、圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等右纖維三角（中心纖維體）

12、左纖維三角肺動脈瓣環(huán)主動脈瓣環(huán)圓錐韌帶二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)室間隔膜部右纖維三角（中心纖維體）左纖維三角肺動脈瓣環(huán)主動脈瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)（二）心壁1.心內(nèi)膜 2.心肌層 心房肌2層 心室肌3層3.心外膜中層淺層心渦深層中層淺層（三）心間隔房間隔（房中隔）室間隔（室中隔） 肌部膜部房室隔房室隔：存在于右心房和左心室之間， 為房間隔和室間隔之間的過渡區(qū)心內(nèi)膜心肌層心外膜四、心傳導(dǎo)系心傳導(dǎo)系的構(gòu)成：竇房結(jié)結(jié)間束房室交界區(qū)房室束左、右束支Purkinje纖維網(wǎng)心肌 工作性心肌-舒縮. 特化心肌-傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)-正常起博點 結(jié)間束 房室結(jié): 心傳導(dǎo)系統(tǒng) 房室束:His束 左右束支 Purkinje纖維網(wǎng)

13、 *結(jié)間束:竇房結(jié)與房室結(jié)之間存有結(jié)間束,分 前中后三組心傳導(dǎo)系統(tǒng)位于右心房與上腔靜脈交界處的界溝上1/3的心外膜下心臟的正常起搏點竇房結(jié)位于房室隔內(nèi)，其范圍與Koch三角一致由3部分組成：房室結(jié)房室結(jié)的心房擴展部房室束的近側(cè)部最重要的次級起搏點房室交界區(qū)房室束左、右束支Purkinje纖維網(wǎng)右束支呈圓柱形，細長而分叉晚左束支呈扁帶狀，短而分叉早 房結(jié)區(qū) 房室結(jié) 結(jié)束區(qū)房室結(jié)區(qū)變異傳導(dǎo)束（1）James旁路（2）Kent 束（3）Mahaim 纖維（4）Brechenmacher 房-束旁道變異的副束變異的副束五、心的血管（一）心的動脈 （冠狀動脈）心的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈1.左冠狀動脈

14、前室間支左室前壁及其前乳頭肌、右室前壁小部分、心尖、室間隔前上2/3、右束支和左束支前半左室前支右室前支左動脈圓錐支室間隔前支左旋支左心房、左室前壁小部分、左室側(cè)壁、左室后壁大部、左室后乳頭肌、竇房結(jié)(40%)左緣支 左室后支竇房結(jié)支心房支左房旋支 前室間支左旋支2.右冠狀動脈右心房、右室前壁大部、右室側(cè)壁及后壁、左室后壁部分、室間隔后1/3、左束支后半、房室結(jié)(93%)、竇房結(jié)(60%)右緣支后室間支室間隔后支右旋支右房支房室結(jié)支右緣支后室間支右旋支右優(yōu)勢型左優(yōu)勢型均衡型冠狀動脈分布類型右優(yōu)勢型:65.7%,發(fā)支到左室膈面.均 衡 型:28.7%左優(yōu)勢型:5.6%.左旋支布右室膈面. 冠狀動

15、脈分布類型（二）心的靜脈心大靜脈心中靜脈心小靜脈冠狀竇右心房 心前靜脈心最小靜脈心前靜脈（coronary artery heart disease, CHD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。 癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。冠心病心包粘連心包填塞大網(wǎng)膜動脈搭橋激光打孔靜脈移植內(nèi)旋切支撐架心梗治療 兩層 纖維心包 組成 漿膜心包 一腔: 心包腔 心包橫竇 三竇 心包斜竇 心包前下竇 功能:減少摩擦,等容收縮,保護屏障 六、心包心包纖維心包漿膜心包心包腔心心包竇心包橫竇心包斜竇心包前下竇在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層反折處的間隙心包橫竇：升主動脈和肺動脈干的后方、上腔靜 脈和左心房的前方心包斜竇：左心房后壁與心包后壁之間心包前下竇：心包腔前下部，心包胸肋部與膈部 轉(zhuǎn)折處心包竇心包橫竇心包斜竇四點連線1.左上點 胸骨左緣第二肋下 緣向外側(cè)12mm 2.右上點 胸骨右緣沿第二肋 上緣向外側(cè)10mm 3.左下點 左鎖骨中線與第五 肋間隙