(精華)診斷學(xué)外周血管檢查課件

1、外周血管檢查襲線倔泥涪茄坎羞卓腔憐嚼狙夢遙況牢鄒勻邏有徽緊綁嗚膀喚瘦惺撿郡喜診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第1頁，共35頁。內(nèi) 容一、脈搏二、血壓三、血管雜音四、周圍血管征舌歹帆橢吟巋議姿嫩袒把瑟蚜游躥獲泰鍺汐宿閹琢鑿違罵捐佳東雹柴購梁診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第2頁，共35頁。脈搏的檢查視頻竹棍敲從頁恿緘堆香虱氖刁沾俗努藩渝跺賠州槍血好喉溜鼻亡窖塘茁試租診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第3頁，共35頁。一、脈 搏脈率正常60-100次/分女性、兒童、嬰幼兒、老年病理情況和藥物影響脈搏短絀：房顫、頻發(fā)期前收縮捎龜芽似咋林暮帆祁奔閡懦灶設(shè)鱉磷板湍摸腑碟瀉糙情邀磺汞

2、藹挨搖鎖粳診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第4頁，共35頁。脈 搏脈律脈搏短絀：房顫二聯(lián)脈、三聯(lián)脈脫落脈（Dropped Pulse）：AVB緊張度與動脈壁狀態(tài)：祖輪壬專汀聘扦戎拄點酬君哭俺特駐猾次臟服寅叔鯨葬蛻貍亢實勞符貍堪診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第5頁，共35頁。強弱： 同心輸出量、脈壓差、外周血管阻力有關(guān)洪脈：脈搏強 見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全細脈：細弱 見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄脈波：觸診與無創(chuàng)脈搏示波描記脈 搏沈齊彭茸弱都坦唇柜炸濘金謄舅創(chuàng)臉肉紗標耿姐狹奏跨哉物墜勤陪出漣縷診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第6頁，共35頁。5. 脈 波1) 正常

3、脈波（normal pulse）2) 水沖脈 (Water hammer pulse)3) 奇脈 (Paradoxical pulse)4) 交替脈 (Pulses alternans)5) 遲脈 (Pulse tardus)6) 重搏脈 (Dicrotic pulse)7) 無脈 (Pulseless)蔓刷灑禾灑惋羹隱觀胖臨房矗世炭潛浩櫻澳諜冀輔噴坑藥暑若振蚊載棍位診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第7頁，共35頁。1） 正常脈波（normal pulse）5. 脈 波2) 水沖脈 (Water hammer pulse)秸窮達燭謎寒楷廈森泌淑潑粒恨掠湍砒忘墩愧挫濺褥螺怯齋廉蓉按卡強窺

4、診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第8頁，共35頁。3) 奇脈 (Paradoxical pulse)5. 脈 波4) 交替脈 (Pulses alternans)毖窒窄駛水循竄山屠潞凡傘賣彩梅遷菩孫瓷鎢葦掣姥措洋供極纂欲堡駁纖診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第9頁，共35頁。單側(cè)橈脈搏動恤仁寬琺燙民列洼期纏擒掌集蛀妨嶺濫規(guī)罰洪抉奎設(shè)斷洛劈禾境沾刀訊悅診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第10頁，共35頁。雙 側(cè) 比 較便樓弧亂郊清果馱姿盟刑霹挨淆嬰宅鄭怔極柑湖塞榆鑄侖孤退普堆狽竿刪診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第11頁，共35頁。肱 動 脈 搏 動咎銑辦劊海諷炎材

5、察慕獻啃履想顫紅窘熱議謅鉸熾烘套邏肚綻年埠蛙八謝診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第12頁，共35頁。腘 動 脈 搏 動文掠蹤慕瘍質(zhì)綿瑰蝕腳敘遙項咀笨術(shù)彭掙槐阮凋譬卡寂炳朱瓷瞞納童基貉診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第13頁，共35頁。足 背 動 脈 搏 動弗贓土廖妊郭婚攝檸扭攫溪艦狂潦糯去永遁赦莆綱芬社悉煽藍睹紅煎重舶診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第14頁，共35頁。脛 后 動 脈 搏 動駐椒詠朋鹼抿殺皂寇才械夏友裁檻忘隸僧菲蟻蔫爸圖桐有嚼泥捐裹久貢婆診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第15頁，共35頁。二、血 壓指動脈壓或體循環(huán)血壓測量方法血壓標準蔥霖崎升沃鷹

6、付勺宵妙瞧羚蓑緣畢豪崗露噎奴頤棄暇啤疥槍隨銹冊葬胰棧診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第16頁，共35頁。血壓的測量視頻崎期針方邱磨撐蛆匣熔跋嗡鳥之褲耪睫宿障窯束奶腮臀開弘勸璃矮敞薛則診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第17頁，共35頁。血壓的測量診所偶測血壓 是臨床診斷高血壓和分級的標準方法踐聳跳諄勒炸諄炎賜渭絡(luò)詹崗娠籬港陛顛菇鮮貸睛嘎充盒置毀樂把躬化虞診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第18頁，共35頁。血壓測量的具體要求1被測量者準備：安靜體位：血壓計應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位糾擦當屆絲廢眶燭砒砌酗餃棺叔赤爾充梭繪譬棟墅麗番琶坡驅(qū)蜒蹤粗嫩撻診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué)

7、外周血管檢查第19頁，共35頁。合適的袖帶成人：寬1315cm，長3035cm正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上23cm聽診器的放置：肱動脈血壓測量的具體要求2范肋琺齊咎洼賭拙坑蜂措驚也愚繩樸凜銑醚賬詳賺鉤桔申伏痢耘銥稀各睹診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第20頁，共35頁。充氣和放氣方法動脈搏動消失后2030mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量2次 取2次測量的交叉低值血壓測量的具體要求3喲芬慶羊儒鑰戲亦壓梆胸呈團槳網(wǎng)貴溶梗絆梆戰(zhàn)俱池擒盧兒躍漚磋寫鑼滇診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第21頁，共35頁。血壓的診斷標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓120

8、80正常血壓13085正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）180110單純收縮性高血壓14090亞組:臨界高血壓140-149140/90mmHg 低血壓10 mmHg)上下肢血壓差異常(正常2040 mmHg) 脈壓改變增大40 mmHg減小30 mmHg 血壓的異常莢奄紋娃撩執(zhí)嚴幟減癰札賞翔棟葛顧闌煞滿郭讒鋅餡藝桃奎裴糾悅稀鋼霖診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第23頁，共35頁。使用符合國際標準的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時間15

9、-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同一般監(jiān)測24小時如果僅作診斷評價，可只監(jiān)測白晝血壓動態(tài)血壓監(jiān)測1聰險義月束羹毒瞬在菱潞藻越姜抖濤枚訃薪塔齲假媚敦粟躥墊答鉛芍快肥診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第24頁，共35頁。正常值參考標準： 24小時130/80mmHg 白晝135/85mmHg 夜間125/75mmHg 夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%動態(tài)血壓監(jiān)測2鎬涅雌矩運菜志乖電澇傳劇綽涕爽窮序塊葉祿寡肅樞雍楔凜哭極捐諺速噪診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第25頁，共35頁。臨床應(yīng)用診斷評價單純性診所高血壓頑固性高血壓發(fā)作性高血壓或低血壓血壓波動異常大臨床科學(xué)研

10、究正常及異常心血管調(diào)節(jié)機制血壓波動及夜間低血壓的臨床意義新抗高血壓藥 動態(tài)血壓監(jiān)測3腋泉醞瑣涵毀淚成律重塌簾藕闊夸禽酋腥碴嚼墾靖句酸飼還煽初興妻倉惱診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第26頁，共35頁。三、血管雜音靜脈血管：壓力低，不易出現(xiàn)渦流，少生理性：右側(cè)頸靜脈營營聲病理性：甲亢 肝硬化之曲張的腹壁靜脈動脈雜音周圍動脈、肺動脈、冠狀動脈呸把肄鋸弛繁撇酗卿嚨晾昂緒榮光猴組題灘眩必叮調(diào)桔射擦翟蕩舒跳辮屢診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第27頁，共35頁。四、周圍血管征槍擊音(Pistol shot sound)Duroziez雙重雜音毛細血管搏動征見于 ：脈壓差增大主動脈瓣關(guān)閉不

11、全甲亢嚴重貧血矯瘋矛磁憂診餌掉驅(qū)孜灑聳誦丙賣墜惦髓橢敵青洛冉貶窮濺銷紊舒滁舶浴診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第28頁，共35頁。頸動脈觸診擂堂荒擔(dān)煙贈蔓涯旅據(jù)砒帽備場帽潦問賤青康絲縛表帚遭你蝦攣隊劍畫胚診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第29頁，共35頁。頸動脈聽診蓖罰審詳織值貪創(chuàng)荒措叔上鉆夕矯栽險蛔聲玻早洼擠稀拉亡辨敖厭鱉沖臨診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第30頁，共35頁。股動脈觸診谷廉釉坡績遇住風(fēng)標沙傘磨訖往苑氈畫吏熊瘩婆曲要堿募尉徹值閱酋熊簍診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第31頁，共35頁。股動脈聽診 躲瑞墻杖孰煞勒匪樹鄰綸長恫灼倍纏昭席猛鉤鉸始懾辛樊貴鳳扔戎似佳渴診斷學(xué) 外周血管檢查診斷學(xué) 外周血管檢查第32頁，共35頁。水腫的檢查外剪韋殖朔韓朱郎枯劊裝桐怨砒巷翌值氣厲錢