2018衛(wèi)生資格考試303內(nèi)科學(xué)直播課件第一卷答案

1、A1 型選擇題1、正確：D題眼：肺癌按解剖學(xué)分為：1、型肺癌：在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為型肺癌，常見的病理類型為鱗癌，由于靠近主支氣管，所以早期常見癥狀是咳嗽、咳血（故選D），腫瘤長大時可出現(xiàn)胸悶氣短或喘鳴（故不選 E）；2、周圍型肺癌：常見病理類型是。2、正確：B題眼：JonesANA 指南，風(fēng)濕熱的標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)為：心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)（故不選 ACDE）。3、正確：D題眼：急性風(fēng)濕熱的心電圖機影像學(xué)檢查：心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)急性風(fēng)濕熱的竇性心動過速、P-R 間期延長（故選 D）和各種心律失常。超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)早期、輕癥心肌炎以臨床型心肌炎，對輕度心包積液較敏感。

2、4、正確：B題眼：病灶、腫大的肺門淋以及這兩者之間發(fā)炎的淋巴管，形成啞鈴狀（故選B）。5、：C：對危重急性者，治療上應(yīng)立即采取的措施是維持生命體征并終止毒物接觸。6、：C：氫氧化鈉屬于強堿，是強腐蝕性毒物，誤服后若插胃管洗胃有可能引起胃穿孔，故應(yīng)視為，其他幾種藥物均可洗胃。7、：B：性甲狀腺功能低下簡稱性甲低，主要原因是由于胚胎發(fā)育過程中甲狀腺組織發(fā)育異常、缺如或異位，甲狀腺激素過程中酶缺陷或因垂體、下丘腦促甲狀腺激素（TSH）、促甲狀腺激素激素（TRH），造成甲狀腺激素，導(dǎo)致機體代謝障礙。8、：C：早期確診甲狀腺功能減低癥的檢查是測定T3、T4、TSH水平，TSH明顯增高、T4降低支持性甲低

3、的。9、：A：腹水檢查最有價值，可區(qū)別是滲出液還是漏出液，根據(jù)白細(xì)胞增高，以單核細(xì)胞為主，腹水腺苷脫氨酶活性增高，結(jié)核性腹膜炎的準(zhǔn)確性較高。結(jié)核菌素試驗陽性不能確定結(jié)核的部位，而其他各項不能作為定性段。10、：C：正規(guī)抗結(jié)核治療對結(jié)核性腹膜炎是最重要術(shù)治療僅適用于并發(fā)梗阻、穿孔和腸瘺等內(nèi)科不能治愈者，以及難與其他疾病，特別是腫瘤相鑒別時；其他幾項均為一般治療或輔助治療。11、：E：臨有兩種方法可幫助區(qū)分血尿來源：一種是新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，變形紅細(xì)胞血尿為腎小球源性，均一形態(tài)正常紅細(xì)胞血尿為非腎小球源性，此方法最簡單；另一種是尿紅細(xì)胞容積分布曲線。因此是E。12、：D：成人蛋白尿是指 24

4、 h 蛋白尿定量150 mg。13、：C：腎小管性蛋白尿為小分子量蛋白尿，包括2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。微小病變型腎病為腎小球變，可出現(xiàn)腎小球性蛋白尿。腎小球性蛋白尿是由于腎小球濾過膜損傷，導(dǎo)致通透性增加及負(fù)電荷喪失，以分子量較小的白蛋白和其他大分子為主。內(nèi)溶血時血紅蛋白濃度超過了腎吸收閾，從尿中排出，為溢出性蛋白尿。多發(fā)性骨髓瘤時出現(xiàn)本周蛋白尿。14、：B：腎小球病性高血壓的發(fā)生機制包括：各種使鈉、水潴留，引起容量依賴性高血壓；腎實質(zhì)缺血使腎素增多，引起腎素依賴性高血壓；腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少，如腎內(nèi)激肽酶激肽生成減少，素生成減少，導(dǎo)致腎小球病性高血壓，而內(nèi)皮素與之無關(guān)。15、

5、：B：這是道題，前次治療停藥后1個月內(nèi)再發(fā)，是上次治療后復(fù)發(fā)，而1個月后再發(fā)，則常是重新，因此應(yīng)該是1個月。16、：E：這是道題，一般留置導(dǎo)尿管34 d后，細(xì)菌尿的發(fā)生率90%。17、：E：尿量是反映腎血流灌注情況的指標(biāo)，也可反映生命血液灌流的情況。尿量25mL/h，增加，提示腎收縮或灌注；血壓正常、尿量仍少、尿降低則有可能發(fā)生急性腎衰竭；尿量穩(wěn)定30 mL/h，提示休克已經(jīng)糾正。18、：B：胃腸道大量積血時，血中富含的蛋白質(zhì)被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨。當(dāng) 6時，NH3彌散入血。肥皂水是堿性的，灌腸可提高腸道 ，導(dǎo)致NH3入血增加。其他方法均為預(yù)防肝性腦病的方法。19、：E：氨、芳香族氨基酸、-氨基

6、丁酸、蛋氨酸的代謝產(chǎn)物硫醇均為肝性腦病的腦性毒物，而中鏈脂肪酸則不是，應(yīng)該是短鏈脂肪酸。20、：C：急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征是指：患者先出現(xiàn)腹痛，繼而出現(xiàn)的全身表現(xiàn)（寒戰(zhàn)高熱），進一步隨著膽汁的排出不暢而出現(xiàn)黃疸。21、：B：急性壞死型胰腺炎的休克，為非，主要是內(nèi)激肽酶使血中激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る暮途徏る模瑢?dǎo)致擴張和通透性增加，引起循環(huán)，休克。所以B項關(guān)于急性胰腺炎休克的描述是錯誤的。22、：C：由于各種病因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞變，稱為COPD。COPD可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重。臨誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的主要病因是呼吸道。當(dāng)呼吸道發(fā)生，由于炎癥所致的氣道內(nèi)

7、膜腫脹、炎性物等進一步加重氣道的阻塞，導(dǎo)致機體缺氧、PaCO2增高。因此，肺心病急性加重期時的處理原則是：積極控制；保持呼吸道通暢；糾正缺氧和CO2潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的5個選項中，應(yīng)用利尿劑、呼吸、擴張劑、強心劑等是在肺心病急性加重期的治療，但并非直接去除引起急性加重的原因。故C項是本題的最佳選擇。23、：B：COPD系由多種有害的長期刺激致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的病變，造成不可逆的小氣道阻塞。大氣道阻塞見于異物、腫瘤等所導(dǎo)致氣流不能進入肺內(nèi)，與COPD所致的氣流呼出不暢相反；雙肺哮鳴音雖可見于喘息型慢支，但見于支氣管哮喘；桶狀胸見于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者；胸部

8、X線示肺野透亮度增加，僅能提示肺氣腫的存在。24、：B：呼吸衰竭，有嚴(yán)重的潴留，會產(chǎn)生呼吸性酸；缺氧和潴留會使腦擴張，血流阻力減小，血流量增加，嚴(yán)重時可使腦細(xì)胞和間質(zhì)水腫，導(dǎo)致顱壓增高，產(chǎn)生意識。呼吸性酸時，腎碳酸氫根減少，代償性調(diào)節(jié)酸堿平衡。因此選項 B 提示呼吸衰竭時腦血流量減低是錯誤的，選項 B 為本題正確。25、：E：結(jié)核性胸腔積液為滲出性，黎氏試驗多為陽性，胸水白蛋白/白蛋白多0.6，胸水細(xì)胞計數(shù)有核細(xì)胞常50010 6 /L，胸水細(xì)胞計數(shù)有核細(xì)胞常50010 6 /L，胸水細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主，胸水 ADA45U/L，漏出液和癌性胸水 ADA25U/L。因此僅有選項E 的結(jié)果支持

9、結(jié)核性胸腔積液的。26、：A：結(jié)核性胸腔積液的患者，在進行胸腔穿刺抽液治療時，抽液量應(yīng)1 000 mL/次，主要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復(fù)肺水腫?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、氣促、咳痰，雙肺，血氧分壓下降，X 線顯示肺水腫征，此時應(yīng)予吸氧、糖皮質(zhì)激素和利尿劑治療。27、：E：對于老年心臟病患者，過度勞累、心律失常、血容量增加、治療不當(dāng)、原有疾病加重等都是誘發(fā)心力衰竭的原因。但呼吸道是最常見、最重要的誘因。28、：D：右心衰竭時體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。29、：D：洋地黃最重要的表現(xiàn)是心律失常，其機制是由

10、異位起搏點興奮性增強與傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯。各種類型心律失常均可發(fā)生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳導(dǎo)阻滯，則這種心律失常是最具洋地黃的特征性表現(xiàn)，如心房顫動伴度傳導(dǎo)阻滯。洋地黃可引起心電圖 ST-T 呈魚鉤型改變，但不代表洋地黃，故本題的正確是 D。30、：D：腹腔內(nèi)有性疾病時，紅細(xì)胞被破壞紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變?yōu)檎F血紅素，與白蛋白結(jié)正鐵白蛋白。正鐵白蛋白在重癥胰腺炎起病 72 h 內(nèi)常為陽性，此點有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。31、：E：典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點是膿血便，糞便中的膿血為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。32、：C：潰瘍性結(jié)腸炎黏膜病變彌散，其間無正常黏

11、膜。其余均為潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下表現(xiàn)。33、：D：性結(jié)腸擴張多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。結(jié)腸病變嚴(yán)重而廣泛，累及肌層及腸肌神經(jīng)叢，結(jié)腸蠕動，腸內(nèi)容物大量積聚，引起急性結(jié)腸擴張，一般以橫結(jié)腸最為嚴(yán)重。低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿能藥或酊而誘發(fā)，是潰瘍性結(jié)腸炎最嚴(yán)的并發(fā)癥。34、：E：右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征。當(dāng)有腹膜刺激征象時常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。腰大肌試驗陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。結(jié)腸充氣試驗陽性可提示闌尾有炎癥，結(jié)腸的積氣刺激闌尾導(dǎo)致腹痛，但若結(jié)腸內(nèi)氣體少或氣體傳導(dǎo)不暢，或檢查手法不當(dāng)

12、等，此體征可能，但并不能排除闌尾炎的。35、：C內(nèi)鏡檢查是目前上消化道原因的首選檢查方法，可判斷出現(xiàn)病變的部位、病因及情況。36、：C：急性化膿性腹膜炎的患者即使是術(shù)后，腹腔內(nèi)也仍會有殘余的炎癥和滲出，術(shù)后如無休克，應(yīng)讓患者采用半臥位，其目的是促使腹腔內(nèi)臟下移，腹肌松弛，減輕因腹脹膈肌而影響呼吸和循環(huán)；減少肺部并發(fā)癥，減輕切口疼痛；殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔，減少膈下膿腫發(fā)生的機會，因盆腔腹膜吸收力差，可利于減輕全身癥狀，有利于炎癥局限和。37、：A：正常吞咽時，LES 即松弛，食管得以進入胃內(nèi)。一過性 LES 松弛與吞咽時引起的 LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛

13、時間更長，LES 壓力下降速度更快，LES 的最低壓力更低。正常人的一過性 LES 松弛較頻繁。目前認(rèn)為，一過性 LES 松弛是引起胃食管反流的主要原因。38、：B：引起肝硬化肝病因，在我國以乙型性肝炎所致肝硬化為主，國外以乙醇多見。39、：A：我國急性胰腺炎的最常見病因是膽道疾病。40、：D：右束支傳導(dǎo)阻滯可見于多種心臟病，甚至可見于正常人，所以此項不能作為肺心病的主要依據(jù)。41、：D：題中 A、B、C、E 項都可為淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，但其最有意義的臨床表現(xiàn)是無痛性淋腫大。42、：D：多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞）克隆性異常增生的，是惡性漿細(xì)胞病中最常見的一種。由于骨髓瘤細(xì)胞的大量增生和由

14、骨髓瘤細(xì)胞的大量異常免疫性蛋白而產(chǎn)生本病。該患者的正常漿細(xì)胞增生受到抑制，所以應(yīng)該是體液免疫缺陷，而非細(xì)胞免疫缺陷。而關(guān)于多發(fā)骨髓瘤的其他敘述，均是正確的。43、：A：輸血的適應(yīng)證有：貧血、重癥、凝血機制。而脫水及代謝性酸應(yīng)當(dāng)針對病因，用輸液和補充堿性物質(zhì)糾正，而不能靠輸血治療。44、：D：垂體瘤除因異常引起的臨床表現(xiàn)，如庫欣綜合征、甲亢、性功能減退等，因其占位變可影響局部和鄰近組織，鞍上發(fā)展可視神經(jīng)交叉而出現(xiàn)偏盲型視野缺損。45、：B：引起甲亢的病因很多，其中最多見的是 Graves 病，而其余四種均相對少見。46、：B：TIA 是指腦動脈一過性供血引起的短暫發(fā)作的局灶性腦功能，即尚未發(fā)生腦

15、梗死的一過性腦缺血。根據(jù)不同的部位分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA 和椎-基底動脈系統(tǒng) TIA，頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA 特征性的臨床表現(xiàn)主要是：眼動脈交叉癱、病變側(cè)綜合征、對側(cè)偏癱，優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)失語癥。猝倒發(fā)作(表現(xiàn)為突發(fā)四肢無力、跌倒，隨后在極短時間內(nèi)自行起立，未覺察到意識)、短暫性全面性遺忘癥(一過性意識)是椎基底動脈系統(tǒng) TIA 特征性的臨床表現(xiàn)。47、：A：高血壓腦病是動脈性高血壓所致的一種暫時性腦功能綜合征，血壓升高以舒為主，有劇烈頭痛、失明、顱內(nèi)高壓及腦水腫的表現(xiàn)，心率緩慢，眼底檢查可見水腫或視網(wǎng)膜，少見心絞痛、心力衰竭和腎衰竭。48、：D：腦梗死(尤其是腦栓塞)超早期 CT 表現(xiàn)是大腦

16、中動脈高密度征、豆?fàn)詈司辰绮磺?、島葉皮質(zhì)境界不清、腦溝、腦組織 X 線的吸收系數(shù)輕微降低。49、：D：房性期前收縮的 P 波與竇性 P 波形態(tài)不同，但是 P-R 間期必須大于O12 s；若于心房下部則 P 波形態(tài)一般為倒置，一般情況下其代償問期不完全，除非合并差異傳導(dǎo)或束支阻滯，P的 QRs 波群為正常圖形，不是寬大畸形；若房性期前收縮發(fā)生較早，結(jié)處于有效不應(yīng)期，P不出現(xiàn) QRs 波群，稱為阻滯的或未下傳的房性期前收縮。50、：E：支架擴張時壓力在 1014 個大氣壓、選擇藥物涂層支架、應(yīng)用他汀類藥、戒煙、控制血壓、血糖和體重等措施已有確切依據(jù)證明其能有效防止冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后再狹窄的；血

17、小板抑制藥主要預(yù)防血栓形成，至于是否具有確切防止支架置入術(shù)后再狹窄的療效仍需進一步研究和證明。A251、52 題：E；B：痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎均無腹塊，大使常伴膿血，后者多為左下腹痛。結(jié)腸癌常伴血便，可有腹塊，但發(fā)病較大，病程進展快。腸結(jié)核和病臨床表現(xiàn)較相似，但腸結(jié)核的癥狀(午后潮熱、盜汗等)、PPD 陽性和兩周抗結(jié)核藥物治療有效有助與病的鑒別。53、正確：C題眼：患者 IgA 腎病史，上呼吸道，而后以急性腎炎綜合征起病，水腫、高血壓，患者貧血嚴(yán)重，說明長期血尿，Scr 1325mol/L，說明腎功急劇，患者的最可能原因為尿毒癥腦病（故選 C）。54、正確： A選 A）；或尿素氮上升量8.9mm

18、olL，鉀上升量1.0mmolL；血鉀6.5mmolL； 小于 7.15。55、正確：C題眼：患者 IgA 腎病史，上呼吸道，而后以急性腎炎綜合征起病，水腫、高血壓，患者貧血嚴(yán)重，說明長期血尿，Scr 1325mol/L，說明腎功急劇，患者的最可能原因為尿毒癥腦?。ü蔬xC）。56、正確： A選 A）；或尿素氮上升量8.9mmolL，鉀上升量1.0mmolL；血鉀6.5mmolL； 小于 7.15。57、正確：D題眼：患者 BMI 28 為肥胖患者，其他正常。二甲雙胍屬于 2 型一線治療用藥，主要適用于肥胖型 2 型患者（故選 D）。58、正確：B題眼緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿

19、蛋白的作用，對肥胖、和心臟、腎臟靶受損的患者具有非常好的療效（故選 B）。題眼：患者 IgA 腎病史，上呼吸道，而后以急性腎炎綜合征起病，水腫、高血壓，患者貧血嚴(yán)重，說明長期血尿，Scr 1325mol/L，說明腎功急劇，抗、降壓、輸血及利尿都是對癥治療，不能改善腎功急劇（故不選 BCDE），血液透析指癥：無尿 2 日或少尿 4 日；出現(xiàn)水體征；血肌酐442molL 或血尿素氮21.4molL（故題眼：患者 IgA 腎病史，上呼吸道，而后以急性腎炎綜合征起病，水腫、高血壓，患者貧血嚴(yán)重，說明長期血尿，Scr 1325mol/L，說明腎功急劇，抗、降壓、輸血及利尿都是對癥治療，不能改善腎功急劇（

20、故不選 BCDE），血液透析指癥：無尿 2 日或少尿 4 日；出現(xiàn)水體征；血肌酐442molL 或血尿素氮21.4molL（故59、正確：C題眼：甘油三酯正常值 0.561.7mmol/L，LDL 正常值應(yīng)3.61?；颊吒视腿?3.5mmol/L 升高，LDL 正常，為高甘油三酯血癥，首選類（故選 C）。60、正確：B題眼：患者為腦病患者，夜間出現(xiàn)癡呆癥狀，可以為性癡呆，MRI 可以清楚的顯示腦部梗死灶及的病變（故選 B）。61、正確：E題眼：患者具有腦病史，且癥狀多在夜間出現(xiàn)，所以應(yīng)該首先考慮性癡呆（VD）（故選 E）。62、正確：E題眼：丙戊酸鈉屬于抗癲癇類藥物，并不用于性癡呆的治療（故

21、選 E）。63、正確：A題眼：鈣離子通道阻滯劑的優(yōu)勢是：對老年患者有較好的降壓效果；高鈉攝入和非甾體類抗炎藥不影響降壓療效；對嗜酒患者也有較好的降壓療效；可用于合并、冠心病或外周病患者；長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用（故選 A）。64、正確： D題眼：受體阻滯劑對心肌收縮力、及結(jié)功能均有抑制作用，并可增加氣道阻力。急性心衰、綜合征、傳導(dǎo)阻滯及氣道疾病者禁用（故選D）。65、正確：B題眼：急性衰竭的主要臨床表現(xiàn)為呼吸（勞力性呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸、端坐呼吸、急性肺水腫），咳嗽、咳痰和粉紅色樣痰等癥狀（故選B）。66、正確： A67、正確：D題眼：劑是一類抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、起作用的藥物。傳統(tǒng)的

22、鎮(zhèn)靜藥物常為妥類，在更大劑量時可抑制中樞，引起麻醉，嚴(yán)重者出現(xiàn)或呼吸循環(huán)衰竭而致死（故選D）。68、正確：B液容積減少，導(dǎo)致的尿酸經(jīng)近的重吸收增加有關(guān)。4、 其他 可有、大劑題眼：袢利尿劑的不良反應(yīng)是： 1、水與電解質(zhì)紊亂 常為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低鉀性堿癥（故選 B）、長期應(yīng)用還可引起低血鎂。低鉀性堿癥是由于該類藥增加鹽和水的排泄，因而加強集合管 K+和 H+的所致。長期應(yīng)用還可引起低血鎂，由于 Na+-K+-ATP 酶的激活需要 Mg2+，當(dāng)?shù)脱浐偷脱V同時存在時，如不糾正低血鎂，即使補充 K+也不易糾正低鉀血癥。2、耳毒性 表現(xiàn)為耳鳴、減退或暫時性耳聾，呈劑

23、量依賴性。耳毒性的發(fā)生機制可能與藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變有關(guān)。3、高尿酸血癥 袢利尿藥可能造成高尿酸血癥，并誘發(fā)痛風(fēng)。與利尿后血容量降低，細(xì)胞外題眼：急性衰竭的主要臨床表現(xiàn)為呼吸（勞力性呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸、端坐呼吸、急性肺水腫），咳嗽、咳痰和粉紅色樣痰等癥狀。急性右心衰竭的臨床癥狀是食欲不振、腹脹、便秘，肝淤血腫大，肝區(qū)疼痛，單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有衰竭明顯，雙下肢水腫等癥狀。全心衰則兩種表現(xiàn)都有（故選 A）。69、正確：A題眼：患者飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性刀割樣痛 3 小時，且腹部平片未見膈下游離氣體及氣液平面為胃十二指腸穿孔的典型表現(xiàn)（故選A）。70、正確：E題眼：患

24、者有前驅(qū)腹瀉史，急性起病，四肢進行性加重的肌無力，應(yīng)該首先考慮吉蘭-綜合征（故選 E）。71、正確：A題眼：患者有風(fēng)心病史和腦卒中病史，若無，均應(yīng)長期口服抗凝，達(dá)到2.53.0 的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），以預(yù)防血栓形成及栓塞事件的發(fā)生，尤其是中風(fēng) 的發(fā)生（故選 A）。72、正確：D題眼型前膠原肽能夠可靠的反映肝化的程度和活動性及肝臟的組織學(xué)改變，是肝化和早期肝硬化的良好指標(biāo)，伴有肝硬化的性肝癌時有明顯的升高（故選 D）。73、正確：D題眼：患者出現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，肝功能卻正常，應(yīng)該懷疑為肝癌的不典型表現(xiàn)，在肝癌早期缺乏典型癥狀，中晚期才出現(xiàn)明顯癥狀（故選 D）。量時

25、尚可出現(xiàn)胃腸。74、正確：A題眼：腹水是肝功能減退和脈高壓的共同結(jié)果，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)（故選 A）。75、正確：E題眼：患者上腹痛、反酸、燒心、體重下降懷疑為反流性食管炎或者是食管癌，胃鏡是反流性食管炎的首選檢查，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌）作鑒別（故選 E）。76、正確：E題眼：肝硬化的發(fā)展過程為：肝炎或肝臟損傷（故不選 B）肝功能代償期-肝功能失代償期肝硬化。而在我國肝硬化最常見的原因是，國外是性肝病。肝硬化時鏡下可見正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等的圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團，稱為假小葉。是肝硬化的重要也是

26、特征的形態(tài)學(xué)標(biāo)志（故選 E）。肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)是肝功能減退（臨床表現(xiàn)為不同程度的乏力、體重減輕、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛細(xì)擴張、雙下肢水腫以及厭食、腹脹，對脂肪、蛋白質(zhì)飲食耐受性差，易導(dǎo)致腹瀉，晚期可性腸麻痹。因肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子的，脾功能又引起血小板的減少，因此常出現(xiàn)牙齦、鼻，皮膚紫斑、出血點或有嘔血與黑便?？沙霈F(xiàn)減退、增大，女性有不調(diào)、等）；脈高壓癥（腹水、側(cè)支循環(huán)形成、脾功能）。77、正確：D題眼：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，檢查結(jié)果提示潰瘍性結(jié)腸炎。其病理變現(xiàn)為固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細(xì)胞減少（故選 D）。78、正確：E題眼：甲狀腺功能

27、減退癥，擬左甲狀腺素替代治療，成年人替代劑量為 50200g/d，一般從 2550g/d 開始，每 1-2 周增加 25g，直至達(dá)到治療目的。患者中年女性，為保險起見最適宜的起始劑量應(yīng)為最小劑量（故選 E）。79、正確：D題眼：支氣管哮喘（簡稱：哮喘）是一種常見病、多發(fā)病，主要癥狀是發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶，咳嗽。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘的治療分為急性期的治療、慢性持續(xù)期

28、的治療，根據(jù)該患者的情況，屬于支氣管哮喘急性發(fā)作，最首要的措施是緩解支氣管痙攣，治療支氣管哮喘的藥物又分為緩解性藥物和治療性藥物，其中支氣管舒張劑（2-受體激動劑等）可以迅速的緩解呼吸的癥狀（故選 D）。吸入糖皮質(zhì)激素是控制炎癥的藥物（故不選 A）?？惯^敏藥物及抗生素支氣管哮喘少用（故不選 BC）。無創(chuàng)通氣常用于重度支氣管哮喘，該患者未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（故不選E）。80、選 C。：桿菌：急性起病，高熱，咳嗽，咳痰（典型的痰呈磚紅色，膠凍狀）和胸痛。常伴畏寒，氣急、心肌，可早期出現(xiàn)休克。X 表現(xiàn)：肺葉實變，多為右肺上葉、雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見裂下垂（弧形下墜）由于炎性滲出物的重力作用。81

29、、選 C。喘憋的就是呼吸。呼吸、風(fēng)心病、舒低、雙肺濕羅音都指向一個問題心衰。心衰首選利尿劑。82、選 B。：衰典型：勞力性呼吸。肺栓塞：肺梗死三聯(lián)征（呼吸、胸痛、）。兩者的只，也就是口唇發(fā)紺。83、選 C。：增生手術(shù)治療：首選經(jīng)切除術(shù)（TURP）適應(yīng)征：（1）藥物無效的，殘余尿50ml（2）有急性尿潴留史的（3）反復(fù)合并膀胱的（4）并發(fā)腎功能損害或疝（5）可以耐受手術(shù)的。84、選 E。蛋白尿起病，血白蛋白 28g/L,可為腎病綜合征。首選足量激素。85、選 C。找關(guān)鍵點：心前區(qū)疼痛 2 小時+ v1-v6 導(dǎo)聯(lián) ST 段弓背向上抬高。結(jié)論：廣泛前壁心梗。治療：藥物是無效的，選擇溶栓或者介入，也

30、就是再灌注治療。86、選 A。：頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎病：最高（50%），患者偏向患側(cè)，上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性.2.脊髓型頸椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽性。3.交感神經(jīng)型頸椎?。航桓猩窠?jīng)興奮癥狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓升高等。4.椎動脈型頸椎病：眩暈、猝倒。題目中一句話：無視物模糊（交感），行走不穩(wěn)（脊髓型）和眩暈（椎動脈），一句話就排除了其他三型。而壓頭試驗陽性，屬于神經(jīng)根型。87、選 D。思路：“青霉素”“頭孢菌素”抗無效，你要想到是特殊的：結(jié)核、真菌、。雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)一下就排除了真菌和。多發(fā)結(jié)節(jié)你應(yīng)該想到三種情況：粟粒性肺結(jié)核

31、、矽肺、腫瘤。本題高熱，消瘦，提示消耗性疾病，牢牢鎖定在結(jié)核上了。迷惑點：PPD 實驗并不能排除結(jié)核，可以發(fā)生在抵抗力極差的人群，尤其是粟粒性肺結(jié)核。88、選 A。性心肌炎1.癥狀和體征：約半數(shù)于發(fā)病前 1-3前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或、等消化道癥狀。出現(xiàn) adams-stokes 綜合癥。體檢可見與發(fā)熱程度地不平行的心動過速，第一心音減弱、可有舒張期奔馬律、可有心包摩擦音、心衰體征。兩大特點：心動過速與發(fā)熱不匹配、第一心音減弱。2.心肌損傷指標(biāo)：cTnI 或 c、CK-MB 增高；此指標(biāo)與 AMI 相同，但心肌炎多見于 20-30歲，AMI 多50 歲。89、選 D。：氣管左移動、右肺語顫減弱。膿腫、鏈球菌語顫增強。阻塞性和肺不張氣管應(yīng)向患側(cè)移動，只有膿胸符合題意。90、：C【】：本題是一道內(nèi)題目，根據(jù)題干，患者平時血壓不高，只是在發(fā)病時血壓增高，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，根據(jù) 8 版p717 頁的敘述：“陣發(fā)性者平時兒茶酚胺可不明顯升高，而在發(fā)作后才高于正常，故需測定發(fā)作后血或尿兒茶酚胺。”故本題選C。91、：D：本題是一道呼吸系統(tǒng)題目，肺膿腫的治療措施，該患者已經(jīng)住院進行了 4個多月的治療，仍然間