外科護(hù)理新技術(shù)教學(xué)課件大腸癌病人的護(hù)理

1、 大腸癌病人的護(hù)理第1頁(yè)，共29頁(yè)?；厩闆r常見的消化道惡性腫瘤包括結(jié)腸癌和直腸癌好發(fā)年齡：4060歲直腸癌最多見第2頁(yè)，共29頁(yè)。病理組織類型：腺癌為最常見，占3/4大體類型：腫塊型 浸潤(rùn)型 潰瘍型第3頁(yè)，共29頁(yè)。轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移:結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸旁LN腸系膜LN 系膜根部LN血行轉(zhuǎn)移肝臟、肺等。直接浸潤(rùn):可直接浸潤(rùn)周圍組織與臟器。種植轉(zhuǎn)移:癌細(xì)胞脫落種植在腹膜上，引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水等第4頁(yè)，共29頁(yè)。治療原則手術(shù)切除為主的綜合性治療。手術(shù)方式：1、右半結(jié)腸切除術(shù) 第5頁(yè)，共29頁(yè)。2、左半結(jié)腸切除術(shù) 第6頁(yè)，共29頁(yè)。3、橫結(jié)腸切除術(shù) 第7頁(yè)，共29頁(yè)。4、乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除第8

2、頁(yè)，共29頁(yè)。5、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)：癌腫距肛緣在5CM以上6、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)：癌腫距肛緣在5CM以內(nèi)第9頁(yè)，共29頁(yè)。第10頁(yè)，共29頁(yè)。結(jié)腸造瘺永久性人工肛門第11頁(yè)，共29頁(yè)。其他輔助性治療化療5-FU放射治療中醫(yī)藥治療第12頁(yè)，共29頁(yè)。護(hù)理評(píng)估（一）致病因素與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)與結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫有關(guān)。（二）身心狀況1、結(jié)腸癌表現(xiàn)：早期多有排便習(xí)慣和糞便性狀改變:便次增多，腹瀉或便秘，糞便帶血、膿或粘液。第13頁(yè)，共29頁(yè)。腹痛:持續(xù)隱痛或僅為腹部不適或腹脹。腸梗阻癥狀:慢性低位不完全性腸梗阻，腹痛陣發(fā)、劇烈。全身癥狀:貧血、消瘦、乏力

3、、低熱、惡病質(zhì)。第14頁(yè)，共29頁(yè)。2、直腸癌的表現(xiàn)排便習(xí)慣改變 即直腸刺激征狀，如便意頻繁，肛門下墜，便不盡感，有里急后重等。糞便反常 血便85%、粘液血便或膿血便。梗阻癥狀 有排便困難、便細(xì)如筷頭。伴腹痛、腹脹。第15頁(yè)，共29頁(yè)。直腸癌晚期表現(xiàn)侵犯周圍器官及轉(zhuǎn)移癥狀:侵犯骶神經(jīng)可有持續(xù)劇痛。肛門括約肌受累可致大便失禁。侵及泌尿系可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難。癌轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，可有肝大、黃疸、腹水等癥狀。晚期可有消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。第16頁(yè)，共29頁(yè)。3、術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺腹腔、盆腔感染結(jié)腸造口：出血、壞死、脫出、狹窄第17頁(yè)，共29頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)腸、直腸內(nèi)鏡檢查：最可靠最有效的方法

4、第18頁(yè)，共29頁(yè)。X線鋇灌腸檢查B超檢查CT檢查B超、CT和MRI檢查:對(duì)癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定預(yù)后。第19頁(yè)，共29頁(yè)。直腸癌活檢見癌細(xì)胞第20頁(yè)，共29頁(yè)。護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)自我形象紊亂社交障礙知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥第21頁(yè)，共29頁(yè)。護(hù)理措施1、加強(qiáng)心理護(hù)理2、術(shù)前護(hù)理:(1)重點(diǎn)做好腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3日流質(zhì)飲食術(shù)前3日口服不吸收抗生素術(shù)前12天口服瀉藥術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸(2)術(shù)前兩日每晚作肛門坐浴、陰道沖洗（3）術(shù)日晨安置胃管及尿管（4）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第22頁(yè)，共29頁(yè)。3、術(shù)后護(hù)理密觀病情:

5、術(shù)后每半小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，4-6次后每小時(shí)1次。體位與飲食:半臥位。禁食、胃腸減壓期間靜脈補(bǔ)液，2-3天后腸蠕動(dòng)恢復(fù)或結(jié)腸造口開放后可進(jìn)食:流質(zhì)半流質(zhì)術(shù)后1周少渣2周普食。留置導(dǎo)尿護(hù)理:留置2周。保持通暢、觀察記錄、尿道口護(hù)理每天2次、拔管前夾管4-6小時(shí)開放以訓(xùn)練膀胱。第23頁(yè)，共29頁(yè)。預(yù)防和處理并發(fā)癥:切口感染:用抗生素、保持清潔干燥、術(shù)后4-7天坐浴、觀察體溫和切口，感染后開放引流。吻合口瘺:術(shù)后7-10天不灌腸，瘺時(shí)盆腔持續(xù)滴注、吸引，同時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)。第24頁(yè)，共29頁(yè)。會(huì)陰部引流管的護(hù)理第25頁(yè)，共29頁(yè)。結(jié)腸造口（人工肛門）的護(hù)理:造口開放前:用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸

6、造口，外層滲濕及時(shí)更換。保護(hù)腹壁切口:術(shù)后2-3天造口開放后取造口側(cè)臥位，用塑料薄膜隔開造口與腹壁切口。第26頁(yè)，共29頁(yè)。正確使用造口袋，保護(hù)造口周圍皮膚:選擇袋口合適的造口袋。清潔造口周圍皮膚，再涂氧化鋅，觀察口周圍有無(wú)紅、腫、破潰。備3-4個(gè)造口袋用于更換，換下造口袋洗滌后洗必泰浸泡、擦干、晾干。不能長(zhǎng)期持續(xù)佩戴糞袋。第27頁(yè)，共29頁(yè)。飲食指導(dǎo):避免食物中毒引起腹瀉。避免產(chǎn)氣或刺激性食物。避免引起便秘的食物。預(yù)防并發(fā)癥:造口拆線后每日擴(kuò)肛1 次，觀察有無(wú)腸梗阻表現(xiàn)。進(jìn)食后3-4天未排便，可用導(dǎo)尿管插入不超過(guò)10cm，用液體石蠟或肥皂水灌腸。出院后2-3月內(nèi)每1-2周擴(kuò)張?jiān)炜?次。向病人介紹自然排便法、結(jié)腸造口灌洗法訓(xùn)練排便。第28頁(yè)，共29頁(yè)。幫助病人正視并參與造口的護(hù)理:觀察病人是否有出現(xiàn)