姿勢、步態(tài)及行走教學(xué)課件

1、姿勢、步態(tài)及行走第1頁，共90頁。主要內(nèi)容：評價：1人體站立姿勢 2 步態(tài)分析 3常見的步態(tài)異常站立及行走的訓(xùn)練 1負重訓(xùn)練 2重心移動 3步行的輔助具及行走模式 5病例第2頁，共90頁。包含體位和構(gòu)造兩方面的內(nèi)容體位：身體軸與重力的關(guān)系結(jié)構(gòu)關(guān)系：各部分之間位置關(guān)系姿勢：第3頁，共90頁。姿勢的定義人體抵抗重力體位人體的一種自然狀態(tài)非強制的,無意識狀態(tài)下的自然姿態(tài):即 構(gòu)成身體的各個組織器官,尤其是骨骼,肌肉,內(nèi)臟,神經(jīng)系統(tǒng)互相關(guān)聯(lián)所構(gòu)成的姿態(tài)人體的頭、頸、軀干、骨盆、四肢在空間的一種排列方式第4頁，共90頁?；咀藙? 包括臥位,坐位，直立位 臥位：俯臥位，仰臥位，側(cè)臥位 坐位：椅坐位，長坐

2、位，橫坐位，盤腿坐 直立坐：膝跪位，單膝跪位，立位，單腿立位第5頁，共90頁。立位的重心的位置：從下測量身長的56%：男性55%：女性； 兒童位置較高骨盆內(nèi)第2骶椎前緣第6頁，共90頁。良好姿勢：即用最少的能量消耗便可高效率地 完成功能性動作的一種體位良好姿勢觀察 觀察角度不同,對姿勢的理解和判斷的標(biāo)準(zhǔn)不同1.力學(xué)角度: 從穩(wěn)定性角度來考慮:重心線落在支持面內(nèi)2.生理學(xué)角度：以不產(chǎn)生生理性疲勞為佳3.心理學(xué)角度：以精神舒服為佳，姿勢受人的心態(tài),人格, 情緒等影響較大4.美學(xué)角度：美麗健康為佳5.消耗能量：恰當(dāng)?shù)南牧繛榧训?頁，共90頁。不良姿勢原因：1) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病2) 疼痛、創(chuàng)傷3)

3、 心理緊張4) 習(xí)慣性、遺傳性5) 不適合的服裝、鞋 及裝飾品6) 身體疲勞第8頁，共90頁。姿勢的評定：意義1. 找出造成不良姿勢的原因及嚴重程度2. 幫助診斷病情及預(yù)后3. 制定訓(xùn)練方法4. 評定病情的進展第9頁，共90頁。測量工具：主要包括：卷尺、 垂線、 水筆、記錄表格 評定過程： 觀察：- 頭部位置,胸廓形狀,腹部形狀,背部兩側(cè) 是否對稱;- 兩肩,兩髂棘,兩上肢自然下垂時是否對稱;- 脊柱是否有異常彎曲,活動度如何, 肌肉痙攣及異常隆起;- 骨盆有無傾斜. 第10頁，共90頁。保持立位機能的條件：支持面的寬度重心的高低支持面與重心的關(guān)系生理學(xué)要素 抗重力肌的活動：股四頭肌，豎脊肌

4、股二頭肌，腓腸肌，比目魚肌 姿勢反射，平衡反應(yīng)其他：第11頁，共90頁。維持立位姿勢機制：正常的脊柱生理彎曲：頸椎，腰椎前凸，胸椎，骶椎后凸抗重力肌的活動及平衡被破壞時將重心移動還原的機制胸腹腔內(nèi)壓從前方支撐體重平衡的保持：牽張反射，交互伸張反射，緊張性迷路反射，緊張性頸反射等各種反射的調(diào)節(jié)作用第12頁，共90頁。評價方法：了解病史測量：使用鉛垂線將垂線置于規(guī)定的解 剖部位，從正面和側(cè)面觀察與人 體中心線是否一致。 第13頁，共90頁。從側(cè)面觀察: 垂線通過的標(biāo)定點： 外耳 肩峰 大轉(zhuǎn)子 膝關(guān)節(jié)前（髕骨后） 外踝前2cm第14頁，共90頁。從側(cè)方觀察 ：頭、頸的位置 任何向前方或后方的傾斜 胸

5、椎、腰椎的排列 任何脊柱屈曲度的增大 手臂的排列 任何向前或后的變化 腹部形狀 平坦、突出 骨盆 前傾、后傾 膝過伸展 第15頁，共90頁。從正面觀察：垂線通過的標(biāo)定點： 枕骨粗隆 脊柱棘突 臀裂 雙膝關(guān)節(jié)中心線 雙踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心第16頁，共90頁。從后方觀察 ：頭 傾斜、旋轉(zhuǎn)，朝向哪一側(cè)肩雙肩水平相等？哪側(cè)高肩胛骨 肩內(nèi)側(cè)緣平行？下角水平相等，有無“翼狀肩” 髖 雙髖水平？髂后上嵴在同一平面胸椎、腰椎 棘突豎直？有無側(cè)彎 臀溝 皺紋相等下肢 豎直？有無內(nèi)翻膝、外翻膝踝 跟腱豎直腳 平行？腳趾稍外展第17頁，共90頁。第18頁，共90頁。A 右利手， B 左利手第19頁，共90頁。脊柱側(cè)彎：c

6、 型 s 型 第20頁，共90頁。重心前傾，后傾，逆時旋轉(zhuǎn)頭前傾第21頁，共90頁。骨盆前傾，腰骶前凸， 第22頁，共90頁。步態(tài)的評價有關(guān)步態(tài)的概念步態(tài)分析第23頁，共90頁。步行周期的定義（walking cycle）是指人在行走時，從一側(cè)足跟著地到此側(cè)足跟再次著地所用的時間。成為一個步行周期?；締挝灰悦胗嬎愕?4頁，共90頁。有關(guān)步行分析的概念單步長：在行走中， 從后足的足跟到 前足的足跟的距離跨距：兩 個單步長為一個跨距足寬：stride行走時兩足心之間的寬度。 人在跑步時步寬變窄，穩(wěn)定性變小。 人在行走時步寬加大，穩(wěn)定性增加。（10-15cm）步頻：cadence指每分鐘走的單步足

7、角：長軸與行走時的角度。（15-30度）第25頁，共90頁。步行周期的劃分支撐期（stance phase）60%分為 足跟著地（heel contact） 足底著地（foot flat） 支撐中期（mid stance） 足跟離地（heel off） 足趾離地（toe off）擺動期（swing phase ）40%分為 加速期，擺動中期，減速期第26頁，共90頁。第27頁，共90頁。各期的觀察（肉眼易觀察）足跟著地期支撐中期足跟離地擺動中期第28頁，共90頁。步行周期中主要下肢肌群的活動第29頁，共90頁。步態(tài)的定性分析目測的步態(tài)分析：RLA評價表包括47項常見的異常，針對髖、膝、踝、骨盆

8、、軀干在步行周期逐一分析。觀察順序由遠端到近端，先矢狀面后冠狀面。雙側(cè)觀察，對問題歸納總結(jié)。第30頁，共90頁。評價要點：全面：全身狀況，平衡能力，ROM,疼痛。觀察步態(tài)：穿衣觀察的服裝，多走幾遍，從前后左右觀察。觀察要點：運動的對稱性 步幅的大小 頭的位置 上肢擺動 肩的位置 骨盆的位置（有無回旋） 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)（反張） 踝關(guān)節(jié)第31頁，共90頁。第32頁，共90頁。第33頁，共90頁。第34頁，共90頁。第35頁，共90頁。步態(tài)的定量分析步態(tài)的距離測量 步長、跨距、步寬、足角的測量 足印法步態(tài)的時間測量 步頻、速度、支撐期的時間、擺動期的時間 秒表第36頁，共90頁。異常步態(tài)：原因特征分

9、類：病因 步容第37頁，共90頁。原因：神經(jīng)系統(tǒng)的異常引起步行節(jié)律，平衡機能 隨意控制等異常。由于肌肉的原因，引起的肌力下降由于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的異常，如骨發(fā)育不全，如可動域障礙造成的攣縮，強直由于疼痛造成異常步態(tài)，易出現(xiàn)在腰部，髖，膝，踝第38頁，共90頁。異常步態(tài)的特征：過度的異常的活動左右及重心的非對稱性步行速度的過快和異常第39頁，共90頁。異常步態(tài)的分類：原因1.與肌肉麻痹有關(guān) 臀大肌步態(tài) 臀中肌步態(tài) 四頭肌步態(tài) 三頭肌步態(tài)第40頁，共90頁。臀大肌步態(tài)： 臀大肌無力，足跟著地時胸部用力后仰，重心落在髖關(guān)節(jié)后方髖關(guān)節(jié)被動伸展，站立中期膝關(guān)節(jié)過伸展，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態(tài)。第41頁，共

10、90頁。臀中肌步態(tài) 在行走時髖關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定受到影響，為維持平衡，身體左右搖擺。第42頁，共90頁。四頭肌步態(tài) 股四頭肌肌力弱，小腿伸展困難。脛骨前肌步行：雞狀步行第43頁，共90頁。2.與肌張力有關(guān)的異常步態(tài)： 腦癱、偏癱的痙攣引起的剪刀步態(tài)，如偏癱步態(tài)，畫圈步態(tài)，尖足步行第44頁，共90頁。偏癱畫圈步態(tài) 其表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)邁步時屈曲減少，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，為使患側(cè)邁出，骨盆代償性抬高，下肢需畫一個半圓才能將肢體邁出。第45頁，共90頁。剪刀步態(tài) 由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，邁步時向前內(nèi)側(cè)，足尖著地，成交叉或剪刀樣，嚴重時行走困難。第46頁，共90頁。3.與失調(diào)有關(guān)異常步態(tài)： 由于運動失調(diào)引起，行走

11、時足高抬，落地重，步距大，軀干動搖較大。 小腦性失調(diào)步態(tài)，醉漢步態(tài)第47頁，共90頁。失調(diào)步態(tài) 行走時雙上肢外展，以保持平衡，雙足間距過寬。高抬腿，落地沉重，不能走直線。搖晃不止，狀如醉漢。第48頁，共90頁。4.與帕金森并有關(guān)的異常步態(tài) 刻板步態(tài)蹭步加速步行奇異步行第49頁，共90頁。帕金森步態(tài) 表現(xiàn)為刻板的步態(tài)，步行啟動困難，行走時下肢交替邁步消失，軀干前傾，髖膝輕度屈曲，擦地行走步幅小，驟停和轉(zhuǎn)向困難。第50頁，共90頁。5.與下肢的骨關(guān)節(jié)疾病有關(guān)的異常步態(tài)： 短縮：墜落性步態(tài) 膝伸展攣縮：畫圈步態(tài) 上提骨盆步態(tài) 外展步態(tài)第51頁，共90頁。6.與疼痛有關(guān)的異常步態(tài) 為了逃避疼痛，引起的

12、異常不行如間歇性步行障礙，各關(guān)節(jié)痛引起的異常步行第52頁，共90頁。步容1.畫圈2.外展3.內(nèi)收4.剪刀步態(tài)：雙髖內(nèi)旋，內(nèi)收5.尖足：足跖屈位攣縮，足尖著地6.墜落性步態(tài) 等第53頁，共90頁。步行和移動能力的訓(xùn)練站立負重訓(xùn)練 可在平衡杠內(nèi)練習(xí)，一側(cè)放姿勢鏡，另一側(cè)放兩個體重計，患者在治療師的保護下站立，治療師通過體重計的計數(shù)，幫助患者調(diào)整到對稱的位置，并讓患者體會正常的感覺。 第54頁，共90頁。訓(xùn)練要點： 雙側(cè)全足著地 保持對線關(guān)系 膝關(guān)節(jié)稍屈曲注意事項 防止疲勞 防止膝反張第55頁，共90頁。重心的左右移動訓(xùn)練可在平衡杠內(nèi)練習(xí)，在治療師的介助下，向支撐側(cè)移動。非支撐側(cè)抬腿，治療師選擇適度

13、的移動量注意要點： 移動量不要過大，不是肌肉的控制 防止頭部和軀干側(cè)屈 運動開始部位是骨盆，標(biāo)志點是大轉(zhuǎn)子第56頁，共90頁。重心前后移動訓(xùn)練一側(cè)下肢負重，另一側(cè)下肢向前外側(cè)邁出， 重心隨之轉(zhuǎn)移。注意： 髖、膝應(yīng)具有支撐體重的的能力 防止頭部、軀干側(cè)屈 防止前傾，后傾 第57頁，共90頁。常見的拐杖類型第58頁，共90頁。第59頁，共90頁。腋拐長度的確定身長的77%腋托距腋下兩橫指，同側(cè)足外側(cè)15cm仰臥位腋窩到足底的距離加5cm扶手的高度肘屈曲2030度第60頁，共90頁。第61頁，共90頁。常用的助行器第62頁，共90頁。使用單拐的步行模式三點步行 兩點步行拐 患側(cè) 健側(cè) 拐和患側(cè)同時

14、健側(cè) 第63頁，共90頁。使用拐杖上下樓梯三點步行第64頁，共90頁。兩點步行第65頁，共90頁。使用腋拐的步行模式交互式蹭步第66頁，共90頁。同時蹭步第67頁，共90頁。擺至步擺過步第68頁，共90頁。四點步行兩點步行第69頁，共90頁。三點步行三點非負重步態(tài)第70頁，共90頁。使用腋拐上下樓梯第71頁，共90頁。偏癱的步行訓(xùn)練第72頁，共90頁。影響偏癱患者步行的因子：痙攣，癱瘓姿勢調(diào)節(jié)能力障礙高級腦機能障礙（半側(cè)無視，步行失用）感覺障礙運動調(diào)整，協(xié)調(diào)性障礙第73頁，共90頁。各肢位的安定性是步行的基礎(chǔ)1頭部，頸部安定性的訓(xùn)練第74頁，共90頁。骨盆及脊柱安定性訓(xùn)練骨盆和脊柱從前方的調(diào)整

15、骨盆和脊柱從后方的調(diào)整側(cè)方的調(diào)整第75頁，共90頁。膝立位時給予外界刺激訓(xùn)練在膝立位給予各方向刺激單膝跪位給予各方向刺激第76頁，共90頁。偏癱側(cè)的軀干伸張1偏癱側(cè)在上,側(cè)健屈曲45度治療師使骨盆稍向后2在骨盆伸展位開始做伸展,利用治療師自身的體重2在骨盆伸展位開始做伸展,利用治療師自身的體重第77頁，共90頁。側(cè)臥位誘發(fā)步行范型偏癱側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲伸展的誘發(fā)患側(cè)在上,患側(cè)下肢屈曲的誘發(fā),健側(cè)下肢伸展時加抵抗患側(cè)在上,患側(cè)下肢伸展的誘發(fā),健側(cè)下肢屈曲時加抵抗第78頁，共90頁。1正常的步行有骨盆的活動: 上下, 左右. 水平回旋,側(cè)方回旋. 前傾,后傾.2開始緩慢誘導(dǎo),45步后,以正常速度進行3根據(jù)患者的狀況可使用拐和支具4立位不穩(wěn)定時可在平衡杠內(nèi)練習(xí),逐步過渡到杠外立位誘發(fā)步行范型第79頁，共90頁。偏癱步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練 1慢的踏步第80頁，共90頁。 2重心的左右移動訓(xùn)練第81頁，共90頁。 3重心的前