picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防課件

1、PICC置管后非計(jì)劃性拔管原因分析及預(yù)防鋤洋拂竅質(zhì)癥狹檻藹釣茸塌紙顛介糜欲縷聽尚鍺抿窯禽期赤座料乎賊削恫picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第1頁(yè)，共20頁(yè)。PICC是經(jīng)上臂靜脈穿刺,將導(dǎo)管放置到上腔靜脈的一組靜脈留置導(dǎo)管。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等）穿刺插入導(dǎo)管 ，其尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔及右心房交界以上稚搭陰筏論柱愁廚拖村隧捧獰殿蟲停慕允澡蕪昆改斃朗宣都猩卯傭減文真picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第2頁(yè)，共20頁(yè)。鎖骨下靜脈19/60mm1-1.5l/min上腔靜脈20*70mm

2、2-2.5l/min頭靜脈6*38mm150ml/min貴要靜脈8*240mm200ml/min藕怒碎增額紡玉蛀革江蓬屎饑挎四躥抒敘既必可雜贖邱俊嶄捌戒群羞坎龜picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第3頁(yè)，共20頁(yè)。Picc在新生兒科中的適用癥 出生體重1500g的早產(chǎn)兒； 病情危重，需長(zhǎng)期靜脈治療（2周）； 輸注高滲透壓及需靜脈營(yíng)養(yǎng)液1周以上。峪靈攢包淌駕勸搖漆艾剖輔需漆硫嬰懲錨齒挪粘潑瘩配揪澗絹端塘織忱篷picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第4頁(yè)，共20頁(yè)。PICC的特征相對(duì)外周的留置針 保護(hù)靜脈系統(tǒng) 刺激小，距

3、心臟近 減少治療中斷，提供可靠的通路相比中心靜脈導(dǎo)管（）操作、固定、護(hù)理較CVC方便 并發(fā)癥少，降低費(fèi)用 減少病人外傷的發(fā)生 減少導(dǎo)管相關(guān)性的感染 橢貪爆熟墟桐原扔烈距榴群開工敲復(fù)翻些踩泄井涼史賢駛柜顏津質(zhì)哮盂甘picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第5頁(yè)，共20頁(yè)。 主要內(nèi)容UEX背景原因預(yù)防詹舊餓寡潛針眨棄掇硫穴錘署皆絲走壯兼畢菌男器諸挪嗜棱巡狂倡尉漆鴉picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第6頁(yè)，共20頁(yè)。 概念非計(jì)劃性拔管 ( UEX,unplanned extubation ) 是ICU 中常見的問題之一。

4、是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。 也指根據(jù)病情需要仍需留置，卻因某種因素不得不拔除的事件。販繡填贓煌糾某伙集癰約異閹樹亭款駛灣辦嘛逆棵嘯襟樣扒縣覺峻雍二展picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第7頁(yè)，共20頁(yè)。 影響非計(jì)劃性拔管 ，可導(dǎo)致2： 損傷 延長(zhǎng)住院時(shí)間 增加患者住院費(fèi)用 甚至死亡騁史掄行衰捅酉祖措疇餅報(bào)燥荊圓搜協(xié)患開闌迪嚏殉最矮睹援公淖架戈切picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第8頁(yè)，共20頁(yè)。非計(jì)劃性拔管指征導(dǎo)管堵塞經(jīng)相關(guān)處理后仍不通暢；皮膚過敏，經(jīng)處理

5、未見好轉(zhuǎn)；可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管意外拔出、滑出；股靜脈置管側(cè)下肢出現(xiàn)血栓等。龐雨家攏泰技懶犬奸烤盜拒囂帝嬸挎鍘瞳艦董寫墊攻論衍色劊疾逗茁筐款picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第9頁(yè)，共20頁(yè)。我科piccUEX的基本情況套酒刃屑確螟杠挎醚曉夯忙逃乍瓣忘芯邊帥翱欣摸棵籽癰郁迸粕辰栓奇伙picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第10頁(yè)，共20頁(yè)。我科piccUEX的基本情況1例堵管1例導(dǎo)管置入位置過淺脫出其余4例都是2016年8月份置管，懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，導(dǎo)管末端細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有1例蜂房哈夫尼亞菌陽(yáng)性，其余均為陰

6、性泰噎伴懲攏破旅釜鑄微蕾龐祟恢整爸嶺噎閑球護(hù)桃種返盲隘櫻東瓶簾醚畔picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第11頁(yè)，共20頁(yè)。 原因全面質(zhì)量管理，（TQM，Total Quality Management）指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過顧客滿意和本組織所有成員及社會(huì)受益而達(dá)到長(zhǎng)期成功的管理途徑。TQM五要素 人，Man 機(jī)，Machine 料，Material 法，Method 環(huán)，Environments徑捐羔愧寬視漢瑰鹽辦笨冗員響祥沉源口訊士坍磚免訊截袖塢隴肉謠再冠picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因

7、分析及預(yù)防第12頁(yè)，共20頁(yè)。 特性要因圖非計(jì)劃性拔管原因分析人評(píng)估能力不足觀察能力不足固定方法不熟練護(hù)理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)缺乏醫(yī)生不配合開醫(yī)囑患兒抵抗力低下觀念未提升環(huán)法料人力資源不足約束用具針對(duì)性差未把控好置管人數(shù)護(hù)士picc體重太小器官發(fā)育不成熟沒有單獨(dú)置管空間病人太多病房空間擁擠置管位置未達(dá)上腔缺乏相關(guān)物品輸液泵選擇錯(cuò)誤褒鍺魔教栗湍軋乾掃蟬鎮(zhèn)巳社撲睬胯拇凝刃倘陶威渾鋼途牌淋飄家辯捏俊picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第13頁(yè)，共20頁(yè)。 人，Man護(hù)理人員 靜療組人員太少，對(duì)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)過少，導(dǎo)致護(hù)理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏巡視不及時(shí)，導(dǎo)致堵管 管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力不

8、足（未約束或有效約束）管道固定時(shí)不熟練，導(dǎo)致折管怕管道鍛煉增加了換貼膜次數(shù) 途搔榆淤厭初窖煩秸虜致仟土賺舉闊用景碴姐順瑩討雙倪塘鄲贍鴕加砷溝picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第14頁(yè)，共20頁(yè)。 人，Man患兒 胎齡體重太小，各個(gè)器官發(fā)育不成熟，常發(fā)生病情變化，增加有創(chuàng)護(hù)理次數(shù) 抵抗力低下，容易發(fā)生感染糊坐盯翟哥瞄孿臘鼠茹瑩纂聽獵螞纏粥袖其招虐茨球愿串予兌講鞍罕秦城picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第15頁(yè)，共20頁(yè)。 人，Man醫(yī)生 認(rèn)為靜療是護(hù)理人員的事，與之無關(guān)缺乏picc相關(guān)病人如何開醫(yī)囑的經(jīng)驗(yàn)（如可以

9、增加熱卡的攝入，營(yíng)養(yǎng)液中加入小劑量肝素鈉只要置管病人出現(xiàn)病情變化第一想法就是考慮CRBSI,不會(huì)醫(yī)護(hù)配合共同排除原因蘇噓酸蛆詐朵仲吼膊讕躍問杰糖麻爭(zhēng)熾蹋箔粕棄學(xué)聚骨鄖雌惰妹廈隸妝冒picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第16頁(yè)，共20頁(yè)。 料，Material用具約束用具：病人皮膚嬌嫩不敢使用約束用具，容易出現(xiàn)折管缺乏酒精或氯已定醇棉片導(dǎo)致無針輸液接頭消毒效果欠佳缺乏一次性預(yù)沖液，增加感染機(jī)會(huì)抖篩臃哮叁吸免充拷磨室峽縛廣艘履鑼袁坐倪剎媳耙螢誨樞噬妮兩敝皚龔picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第17頁(yè)，共20頁(yè)。 環(huán)，

10、Environments 沒有相對(duì)無菌的治療室置管病室病人多，相對(duì)擁擠護(hù)士人員不足難呆卿鼻耐恩舷世破瘋羽杖挖瞧絕唯廁皿憨瞻肝恐篙韶陜寞蒲洲氫諜遞弊picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第18頁(yè)，共20頁(yè)。 法，Method操作技術(shù)不夠熟練，經(jīng)驗(yàn)不足未把控好置管人數(shù)，在危重病人多的時(shí)間段同時(shí)置管人數(shù)太多使用臥泵輸入營(yíng)養(yǎng)液，增加換藥次數(shù)，增加感染機(jī)會(huì)排攆消糖巷撂挖尖廉歷雨踏豆殊柱試浙哨癌季胺語(yǔ)哎責(zé)拙雕始歌頌梢唬埋picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防picc非計(jì)劃性拔管事件原因分析及預(yù)防第19頁(yè)，共20頁(yè)。 預(yù)防措施選擇合適置管時(shí)機(jī)置管選擇快下班時(shí)間，減少人員走動(dòng)與醫(yī)生溝通，請(qǐng)已進(jìn)修醫(yī)生傳授經(jīng)驗(yàn)靜療組加強(qiáng)學(xué)習(xí)，總結(jié)教訓(xùn)與