太平附加安益提前給付重大疾病保險(B款)2007條款

1、中國太平CHINATAIPING太平人壽保險有限公司TAIPINGLIFEINSURANCECO.,LTD.太平附加安益提前給付重大疾病保險（B款）2007條款（2009年10月呈報中國保險監(jiān)督管理委員會備案）特別提示感謝您選擇了太平人壽保險有限公司。為了方便您更好地理解保險條款，我們提供了以下常用的基本名詞釋義?；久~釋義：投保人:是指與保險公司訂立保險合同的人，按照保險合同負有支付保險費的義務。在本附加合同中以“您”代稱。被保險人:在人身保險合同中是指人身受保險合同保障，享有保險金請求權的人。投保人也可以為自己投保，成為被保險人。受益人:是指人身保險合同中，由被保險人或者投保人指定的，享

2、有保險金請求權的人。您應當特別注意的事項：在部分情況下，我們不承擔保險責任第五條本產品保險責任有等待期，請您留意第三、四條解除保險合同會給您造成一定的損失，請您慎重決策第十三條此外，在您閱讀本條款正文之前，請先瀏覽一下目錄，以便對條款結構有一個大致的了解。本條款中的每一部分都關乎到您的切身利益，請務必逐條仔細閱讀并關注注釋內容。第1頁，共10頁TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark6第一部分您（投保人）與我們（太平人壽保險有限公司）的合同3第一條保險合同的構成3第二條投保范圍3 HYPERLINK l bookmark8第二部分我們提供哪些保障利益3第三條基本保險

3、金額和保險金額3第四條保險責任3第五條責任免除4第六條保險合同成立與生效5 HYPERLINK l bookmark10第三部分如何交納保險費5第七條保險費的交納5第八條保險費率的調整5 HYPERLINK l bookmark12第四部分如何申請保險金5第九條受益人5第十條訴訟時效5第十一條保險金申請5 HYPERLINK l bookmark14第五部分您還享有哪些權益6第十二條猶豫期6第十三條您解除合同的手續(xù)及風險6 HYPERLINK l bookmark16第六部分您必須了解的其它事項6第十四條保險合同的終止6第十五條冠狀動脈的介入手術定義6第十六條終末期疾病定義6第十七條重大疾病的

4、種類及定義7太平附加安益提前給付重大疾病保險（B款）2007，第2頁，共10頁第一部分您（投保人）與我們（太平人壽保險有限公司）的合同第一條保險合同的構成本附加合同依您的申請，可附加于我們提供的主合同之上，經我們審核同意，并在保險單或批注中列明后生效。主合同的條款中與本附加合同相關的部分均為本附加合同的構成部分，如果主合同與本附加合同的條款內容互有沖突，則以本附加合同為準。本附加合同構成主合同的一部分，不可分割，必須與太平安益兩全保險（B款）2007同時投保。第二條投保范圍本附加合同接受的被保險人的投保年齡為出生滿60天至50周歲周歲：指按照身份證、戶口簿、護照、軍人證等有效身份證件中記載的出

5、生日期計算的年齡。發(fā)?。褐竿侗Ｈ顺霈F(xiàn)本附加合同所界定疾病的前兆或異常的身體狀況，或已經顯現(xiàn)足以使一般人士引起注意并尋求診斷、治療或護理的病癥。醫(yī)院：國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的醫(yī)院，但不包括主要為門診、康復、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或相類似的醫(yī)療機構。同時該醫(yī)院必須具有符合有關醫(yī)院管理規(guī)定設置標準的醫(yī)療設備，并且提供24小時有合格醫(yī)師及護士駐院的醫(yī)療和護理等服務。保險期間：指保險合同期間，自本附加合同生效日起至合同約定終止時止，并在保險單上載明。太平附加安益提前給付重大疾病保險（B款）2007，第3頁，共10頁。第二部分我們提供哪些保障利益第三條基本保險金額和保險金額本附加合同的基

6、本保險金額由您和我們約定，并在保險單或批注上列明。如果該金額發(fā)生變更，則以變更后的金額為基本保險金額。保險金額（占基本保險金額的百分比）無息退還本附加合同及其主合同太平安益兩全保險（B款）2007的已交保險費被保險人首次發(fā)病2并經醫(yī)院3確診初次患上本附加合同第十七條所定義的重大疾病或第十六條所定義的終末期疾病時的保險金額為下表中規(guī)定的金額保單年度本附加合同生效或復效不足1周年（以較遲者為準）本附加合同生效或復效滿1周年但未滿2周年（以較遲者為準）100%本附加合同生效或復效滿2周年及以上（以較遲者為準）第四條保險責任一、重大疾病保險金在本附加合同保險期間4內且本附加合同有效，如果被保險人首次發(fā)

7、病并經醫(yī)院確診初次患上一項或多項本附加合同第十七條所定義的重大疾病，我們按本附加合同當時的保險金額給付重大疾病保險金，同時本附加合同的效力終止，主合同的基本保險金額隨之扣除本附加合同的基本保險金額。二、生命關愛保險金在本附加合同保險期間內且本附加合同有效，如果被保險人首次發(fā)病并經醫(yī)院確診初次患上本附加合同第十六條所定義的終末期疾病，我們按本附加合同當時的保險金額給付生命關愛保險金，同時本附加合同的效力終止，主合同的基本保險金額隨之扣除本附加合同的基本保險金額。三、特種疾病津貼在本附加合同保險期間內且本附加合同有效，自本附加合同生效日或最后復效日（以較遲者為準）起90天后，被保險人首次發(fā)病并經醫(yī)

8、院確診初次進行本附加合同第十五條所定義的冠狀動脈的介入手術，我們按本附加合同基本保險金額的10%給付特種疾病津貼，同時本項保險責任終止，我們承擔的其它保險責任依然有效。第五條責任免除因下列情形之一導致被保險人患上本附加合同所定義的重大疾病、或終末期疾病、或進行冠狀動脈的介入手術的，我們不承擔保險責任：一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；二、被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；三、被保險人主動吸食或注射毒品毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并

9、遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。酒后駕駛：指經檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據(jù)道路交通安全法的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。無有效行駛證：指下列情形之一：（1）機動車被依法注銷登記的；（2）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。；四、被保險人酒后駕駛6，無合法有效駕駛證駕駛7，或駕駛無有效

10、行駛證8的機動車；五、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。遺傳性疾?。褐干臣毎蚴芫训倪z傳物質（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織疾病和有

11、關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）確定?，F(xiàn)金價值：指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。每個保單年度末本附加合同所具有的現(xiàn)金價值在保險單或批注上列明。每個保單年度中，本附加合同所具有的現(xiàn)金價值根據(jù)本附加合同實際經過的天數(shù)計算。太平附加安益提前給付重大疾病保險（B款）2007，第4頁，共10頁；六、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；七、核爆炸、核輻射或核污染；八、遺傳性疾病10，先天性畸形、變形或染色體異常11。發(fā)生上述第一項情形導致被保險人患上本附加合同所定義的重大疾病、或終末期疾病、或進行冠狀動脈的介入手術的，本附加合同終止，您已交足2年

12、以上保險費的，我們向其他權利人退還保險單的現(xiàn)金價值12。發(fā)生上述其他情形導致被保險人患上本附加合同所定義的重大疾病、或終末期疾病、或進行冠狀動脈的太平附加安益提前給付重大疾病保險（B款）2007，第 頁，共10頁介入手術的，本附加合同終止，我們向您退還保險單的現(xiàn)金價值。第六條保險合同成立與生效您提出保險申請、我們同意承保，本附加合同成立。合同生效日期在保險單上載明。保單年度、保險費約定支付日均以該日期計算。本附加合同至本附加合同期滿日13當天零時期滿。本附加合同的保險單周年日同主合同的保險單周年日。第三部分如何交納保險費第七條保險費的交納本附加合同保險費的交費方式、交費日期與主合同一致。第八條

13、保險費率的調整我們保留提高或降低保險費率之權利，但須向監(jiān)管機構備案。保險費率的調整針對所有被保險人或同一類被保險人。我們進行保險費率調整，會在合理的時間內通知您，如您同意，則您須按調整后的保險費率交納續(xù)期保險費，保險費率調整前您已經交納的保險費不受影響。如不同意，則您可以選擇解除合同，相關內容參見第十三條“您解除合同的手續(xù)及風險”。第四部分如何申請保險金第九條受益人重大疾病保險金、生命關愛保險金和特種疾病津貼的受益人為被保險人本人。第十條訴訟時效人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人，向我們請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故14發(fā)生之日起計算。人壽保險

14、的被保險人或者受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為五年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第十一條保險金申請在申請重大疾病保險金、生命關愛保險金或特種疾病津貼時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：保險合同；受益人的有效身份證件15；醫(yī)院出具的附有被保險人病理、血液及其它科學方法檢驗報告等診斷證明文件；13本附加合同期滿日：指保險單或批注上列明的合同生效日經過保險期間后的對應日。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。14保險事故：指本附加合同約定的保險責任范圍內的事故。15有效身份證件：指身份證、戶口簿、護照、軍人證等。戶口簿的使用僅限于十六周歲以下

15、尚未申領身份證的未成年人。所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。如果委托他人代為申請，則應提供授權委托書、受托人有效身份證件等相關證明文件。保險金作為被險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。第五部分您還享有哪些權益第十二條猶豫期您在收到本附加合同后可享有10天的猶豫期，在猶豫期內要求解除本附加合同的，在我們收齊相關文件和資料的次日零時，本附加合同即被解除，我們自始不承擔保險責任。我們在扣除10元工本費后，無息退還已交的保險費。第十三條您解除合同的手續(xù)及風險如您在猶豫期后申請解除本附加合

16、同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料：保險合同；您的有效身份證件。自我們收到解除合同申請書時起，本附加合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還保險單的現(xiàn)金價值。您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。第六部分您必須了解的其它事項第十四條保險合同的終止除本附加合同另有約定外，本附加合同的效力在發(fā)生下列情況之一時自動終止：一、主合同解除、期滿或終止；二、本附加合同期滿日當天零時；三、本附加合同內約定的其它終止情況。第十五條冠狀動脈的介入手術定義為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際接受了冠狀動脈球囊擴張成形術、冠狀動脈支架植入術或激光冠狀動脈成形術。第十六條終末期疾病定義指最

17、終診斷被保險人處于疾病的終末期狀態(tài)。疾病已經無法以現(xiàn)有的醫(yī)療技術治療或緩解并且將導致被保險人在未來六個月內死亡。在患者及其家屬的要求和醫(yī)師的同意下一切積極治療已被放棄，所有治療措施僅以減輕患者痛苦為目的。終末期疾病狀態(tài)必須在被保險人生前已經診斷，并且具有醫(yī)療證明文件和臨床檢查證據(jù)。診斷必須經本公司醫(yī)師或公司指定的醫(yī)療專家確認。第十七條重大疾病的種類及定義本附加合同指的重大疾病包括以下二十五種：被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病，應當由?？漆t(yī)生?？漆t(yī)生：?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國醫(yī)師資格證書；（2）具有有效的中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并按期到相

18、關部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師職稱證書；（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。明確診斷。（1-22為2007年4月3日正式啟用的重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范的規(guī)范定義疾病，該規(guī)范由中國保險行業(yè)協(xié)會制定）惡性腫瘤：指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內：（1）原位癌；（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細

19、胞白血?。唬?）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏?。唬?）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（注）；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。注：如果為女性重大疾病保險，則不包括此項。急性心肌梗塞：指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；（4）發(fā)病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。腦中風后

20、遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失肢體機能完全喪失：指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不

21、能作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。六項基本日常生活活動：指（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進行大小便；（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。太平附加安益提前給付重大疾病保險（B款）2007，第7頁，共10頁；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動19中的三項或三項太平附加安益提前給付重大疾病保險（B款）2007，第 頁，共10頁以上。重大器官移植術：重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺

22、臟的異或造血干細胞移植術體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。冠狀動脈搭橋術：指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。（或稱冠狀動脈旁路冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、移植術）腔鏡手術不在保障范圍內。終末期腎?。ɑ蚍Q：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90天的規(guī)慢性腎功能衰竭尿毒律性透析治療或實施了腎臟移植手術。癥期）多個肢體缺失：指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕

23、關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。急性或亞急性重：指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病癥肝炎毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦?。唬?）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；（

24、2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。慢性肝功能衰竭：指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：失代償期（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦??；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。深度昏迷：指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結果為5分或5分以下，且已經持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力

25、永久不可逆永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。13.雙目失明：指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；（3）視野半徑小于5度。被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供

26、理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。14.癱瘓：指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。15.心臟瓣膜手術：指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。16.嚴重阿爾茨海默：指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能病力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無

27、法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。17.嚴重腦損傷：指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以18.嚴重帕金森病上。：是一種中樞神經系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：（1）藥物治療無法控制病情；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。19.嚴重III度燒傷:指燒傷程度為III度，且III度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)中國新九分法計算。20.語言能力喪失:指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通