15年中醫(yī)2015fucke講義1第六單元

1、第六單元 婦科疾病的治療第 01 講婦科疾病的治療一、常用內治法婦科疾病的治療二、常用外治法三、中醫(yī)婦科急癥治療常用內治法（1）滋1.調補臟腑（2）疏（3）?。?）理2.調理氣血（2）調常用內治法3.散寒4.利濕祛痰5.調理沖帶6.調治胞宮7.調節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸 講義NODE01：針對本講義提問要點一 調補臟腑1.滋腎補腎會影響天癸的成熟、泌至和沖任的充盈、通暢，呈現(xiàn)功能或減退的狀態(tài)。常用沖丸。（1）補益腎氣：腎氣胎丸、（2）溫補腎陽：腎陽，命門火衰，陰寒內盛，治宜溫腎暖宮，補益命門之火，所謂“益火之源，以消陰翳”。（3）滋腎益陰（滋腎填精）：腎陰，治以滋腎益陰。2.疏肝養(yǎng)肝、補腎

2、地、六（1）疏肝解郁：抑郁或憂思致肝失條達，治宜疏肝解郁。代表柴胡疏肝散、逍遙散（2）疏肝清熱：肝，治宜疏肝理氣、清肝泄熱。代表梔逍遙散、宣郁（3）養(yǎng)血柔肝：營陰，肝血衰少，肝脈乳絡失于濡養(yǎng)，治宜養(yǎng)血柔肝。代表一貫煎、杞菊地黃丸。若肝陰，常用三甲復脈湯。陽化則風動，急當平肝息風，用羚角鉤藤湯。（4）疏肝清熱利濕：肝郁乘脾，運化失司，水濕內生，肝熱與脾濕相合；或肝經濕熱下注沖任或散。二脈，治宜疏肝清熱 講義NODE02：針對本講義提問3.健脾和胃（1）健脾法：凡脾虛氣弱者皆宜本法主之。健脾養(yǎng)血：脾虛運化失司，氣血生化之源，治宜健脾益氣，氣血雙補。常用八珍湯、人健脾除濕：脾虛氣弱，精微不布，水濕內

3、生，溢于或下注損傷，治當健脾益氣與利水滲濕同施。代表補氣攝血：適用于脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權所致的過多、崩漏、經期延長、胎漏、產后惡露不絕等以異常為主健脾升陽：脾虛氣弱，氣虛下陷，胎失所載或胞脈失系，致胞宮從正常解剖位置下移等，均當健脾益氣，升陽舉（2）和胃法和胃降逆：凡胃氣不和，失于順降者均可選用此法。婦科中胃失和降常因脾虛胃弱或中或木郁所致，其治雖均分調之。如因虛而逆以致妊娠惡阻，常用香砂六君子湯，偏寒以干姜人參半夏丸主之；因熱而逆可選橘皮竹茹湯；肝胃失和而以蘇葉湯或芩連湯；若久吐耗氣傷陰，又當養(yǎng)陰和胃或益氣養(yǎng)陰，降逆止嘔合清胃泄熱：沖脈隸于，胃熱熾盛灼爍津液，谷氣不盛，血海不滿，甚而沖任津血無

4、源變生經閉，治當清胃泄熱、養(yǎng)陰血上而病經行吐衄者，又當清熱降逆、引血下行，以煎類方藥治之。 講義NODE03：針對本講義提問要點二 調理氣血1.理氣法理氣行滯（與疏肝法同用）。調氣降逆（與和胃法同用）。補氣升提（與健脾法同用）。 2.調血法補血養(yǎng)血四物湯、滋血湯。清熱涼血清經散、保陰煎。清熱解毒五味飲、銀甲丸?；钛鎏壹t四物湯、少腹逐瘀湯。要點三散寒寒邪客于沖任、胞絡，影響血氣運行，致瘀血形成或不通則痛，應以散寒法主之。湯、少 講義NODE04：針對本講義提問要點四 利濕祛痰傷于外，如帶下病、陰癢的濕熱證，以止帶方、萆薢滲濕湯主之；內則有因肝經濕熱下注，肝脾不調而肝熱與脾濕相合等分治之。聚濕

5、成痰，下注胞中，治宜燥濕化痰，利濕與化痰藥同用。常用附導痰丸、啟要點五 調理沖帶調補沖任補腎固沖丸、固沖湯。溫化沖任湯、湯、暖宮丸。清泄沖任清經散。 疏通沖任柴胡疏肝散。和胃降沖小半夏加茯苓湯、參蘇飲。溫督右歸丸、二仙湯。健脾束帶健固湯、完帶湯。以往多認為肝腎為沖任之本，調補肝腎即益沖任之源。 講義NODE05：針對本講義提問要點六 調治胞宮溫腎暖宮暖宮丸、溫胞飲。補腎育宮加減蓯蓉菟絲子丸、滋腎育胎丸、五子衍宗丸、育宮片。補血益宮合方。補腎固胞大補元煎、壽胎丸。益氣舉胞補中益氣湯、益氣升提湯、升麻湯。逐瘀蕩胞桂枝茯苓丸、生化湯、桃紅四物湯、脫花煎、逐瘀止崩湯。泄熱清胞清經散、清熱調血湯、清熱固

6、經湯、銀翹紅醬解毒湯。散寒溫胞湯、少腹逐瘀湯、暖宮丸。要點七 調控腎天癸沖任胞宮生殖軸1.中藥人工周期療法（1）經后期滋腎陰養(yǎng)精血。經間期溫腎，活血化瘀。期補腎滋陰，溫腎暖宮。期理氣活血調經。2.針刺調治促 講義NODE06：針對本講義提問常用外治法1.坐浴常用外治法2.、沖洗3.納藥4.貼敷法5.注入6.直腸導入7.中藥離子導入8.介入治療 講義NODE07：針對本講義提問“外治之理，即內傷之理”，外洗、陰中納藥、直腸導入等外治方法始于漢代（金特點：多途徑給部治療，提高療效。可與內治法配合使用。外治法適用于、頸 講義NODE08：針對本講義提問要點一 坐浴熏蒸、浸浴作用：清熱解毒、殺蟲止癢、

7、消腫止痛。適應證：陰瘡、陰癢、帶下病。要點二、沖洗以器械注入藥液，沖洗作用：清潔，解毒殺蟲、止帶止癢。適應證：陰癢、帶下病，術前準備。 講義NODE09：針對本講義提問要點三納藥以栓劑、膠囊或膏劑納入，留置時間較長、局部藥物濃度作用：清熱解毒、祛腐、收斂、生肌、止血。適應證：陰癢、帶下病。要點四 貼敷法藥膏、藥末或袋裝中藥蒸敷作用：解毒、消腫、止痛、利尿、肌。適應證：痛經、慢性盆腔炎、癥瘕、產后尿閉。 講義NODE10：針對本講義提問要點五注入把注射液注入作用：活血化瘀通絡。、適應證：、粘連、痛經、不孕等。要點六 直腸導入栓劑納入或藥液保留灌腸 作用：潤腸通腑、清熱解毒、涼血活血、消癥散結。適

8、應證：慢性盆腔炎、癥瘕。 講義NODE11：針對本講義提問要點七 中藥離子導入通過直流電場經皮膚黏膜導入作用：清熱解毒、活血化瘀。適應證：慢性盆腔炎、盆腔粘連。要點八 介入治療在醫(yī)學影像設備（X 線、超聲）引導下，經皮穿刺或經自然孔道至靶局部給予介質 講義NODE12：針對本講義提問中醫(yī)婦科急癥治療1.血崩證2.急腹癥中醫(yī)婦科急癥治療3.高熱證4.厥脫證 講義NODE13：針對本講義提問要點一 血崩證可導致亡血厥脫，甚至危及生命，是婦科常見14：針對本講義提問婦科血癥以為主要癥狀，大量 講義NODE辨證臨證之際，首先應分辨的部位。一般通過、的望診，結合婦科檢查，可以明確來自腔、頸或之過多、崩漏

9、；妊娠病之墮胎、小產；產后病之產后血暈、惡露不絕；雜病之癥瘕下血；以及外傷等。 講義NODE15：針對本講義提問辨病激素止血、若墮胎、小產不全，應急以下胎益母，雖可用脫花煎等中藥，但血崩勢急，必要時當清除內殘留之妊娠，而收縮乏力性產后，又可應用催產素、新堿類宮縮劑減少。若為臟器內，需行西藥治療 血崩者，因證情急重，必要時中西藥結合治療。常用西藥有止血環(huán)酸、止血芳酸、止血敏等，靜脈緩注或肌內注止血。而收縮乏力性產后，又可應用催產素、新堿類宮縮劑減少 講義NODE16：針對本講義提問要點二 急腹癥婦科痛癥以下腹痛為主要癥狀，對于急性下腹痛者，在采取緩解疼痛的止痛法之前，必須先明確并進行必要的鑒別，

10、切辨證首先要問清病史，仔細檢查。明確病因、疼痛的時間、部位、性質，局部有無壓痛或反跳痛，有無結塊，進行辨病和辨痛甚為熱證，得熱痛減為寒證；刺痛、痛有定處為血瘀；絞痛為；反跳痛多為化膿性 講義NODE17：針對本講義提問辨證用藥，血瘀而痛，可選用痛經膠囊、血竭膠囊口服，或丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注。而痛，可用當歸熱壅滯，可用清開靈注射液靜脈滴注。寒痛，治宜止痛。常用藥如艾葉、小茴香、肉桂、烏藥、吳茱萸、荔枝核、如香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香蟲、佛手等。瘀痛，治宜化瘀止痛，常用藥如川芎、延胡索、三七、當歸、沒藥熱止痛，常用藥如川楝子、丹皮、赤芍、紅藤、敗醬草等。 講義NODE18

11、：針對本講義提問針灸治療 氣滯者，針氣海、太沖、血海、三陰交；，于中極、地機、水道，針灸并施；濕熱異位妊娠破裂或、或破裂、囊腫蒂扭轉、隱性型胎盤早剝、破裂等引起的急腹癥講義NODE19：針對本講義提問要點三 高熱證熱證是以發(fā)熱為主癥，體溫升高達 39以上，常因經期、產后做出病原學、或分娩、后邪毒，甚至熱入營血。首先。但“退熱”是當務之急。20：針對本講義提問 講義NODE辨證首先要了解病史，明確病因和病位所在，仔細檢查全身與局部體征，以明確。如盆腔炎性疾病，包括內膜炎、入血室。如產后發(fā)熱，可因邪毒，直中胞宮；亦有外感風熱或風寒之邪，或暑熱所傷，耗氣傷津。還有因癥瘕惡證復感邪毒熱之別，還有夾濕、

12、夾痰、兼瘀，以及熱毒、濕毒等，應注意熱入營血、熱陷心包等危重證。并注意與（中成藥注射液及口服液常取效較迅速。表熱證可用感冒清熱沖劑、重感靈等中成藥口服，柴胡注射液等肌注。熱入氣分，則清熱解毒，常用藥如連翹、銀花、丹參、敗醬草、紅藤、丹皮、梔子、白茅根。如熱入營分，煩躁口干，夜寢難用清營湯熱，者加安宮牛黃丸、至寶丹。外用荊芥、薄荷等煎水擦浴降溫，適用于風寒高熱證；石膏液擦 講義NODE21：針對本講義提問高熱持續(xù)，體溫達 40左右，宜中西藥結合治療。如用氯丙嗪 2550mg 溶于 5%葡萄糖注射液或生理鹽水中，靜脈滴注；或510mg，加入 50%葡萄糖注射液 20ml，靜脈注射后，繼以 1020

13、mg 加入 5%葡萄糖注射液 50膿腫、盆腔膿腫形成，應采取半坐臥位，使炎癥局限，并及時切開排膿和。性者，可據(jù)量及發(fā)生膿毒血癥，應使用足量的廣譜抗生素或根據(jù)藥敏試驗選用。如出現(xiàn)性休克，應使用加壓藥物。在嚴重休克講義NODE22：針對本講義提問要點四 厥脫證于婦科急性血崩、急性下腹痛或高熱證之后。1.病因： 講義NODE23：針對本講義提問2.中藥治療（1）血崩而厥脫：可急用參附注射液、參附丹參注射液、生脈注射液、麗參注射液、枳實注射液等加入 5%葡萄（2）高熱證而致厥脫：可用參附注射液、升壓靈注射液、清開靈注射液、醒腦凈注射液等加入葡萄糖注射液或生理鹽水 講義NODE24：針對本講義提問3.西處理（1）失血性休克 盡快針對原因，采取有效止血措施；快速補充血容量；注意糾正酸和預（2）性