社區(qū)高血壓的防治教學(xué)課件

1、1-健康0-金錢(qián)、地位、名譽(yù)、事業(yè)，即“功”、“名”、“利”、“祿”等等能滿(mǎn)足欲望的東西 。 高血壓的危害高血壓心衰中風(fēng)冠心病周?chē)懿∽兯劳雎手職埪式K末期腎病只有血壓達(dá)標(biāo)才能最大限度地減少心腦血管事件的發(fā)生 高血壓的危害 腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素 收縮壓每升高10mmHg-腦卒中增加50% 舒張壓每升高5mmHg-腦卒中增加46%冠心病的危險(xiǎn)因素 收縮壓在120-139mmHg比 120mmHg者增加40%增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn) 心力衰竭危險(xiǎn)性高6倍 舒張壓每降低5mmHg終末期腎病危險(xiǎn)減少25% 高血壓與心血管疾病的危險(xiǎn)血壓與心血管疾病事件危險(xiǎn)正相關(guān)，且持續(xù)增加，獨(dú)立于其它的危險(xiǎn)因素。

2、 從115/75 mm Hg開(kāi)始，血壓每增加20/10mmHg，心血管疾病危險(xiǎn)性增加一倍。 降壓的益處收縮壓每降低2-5mmHg腦卒中死亡冠心病死亡總死亡率6-14%4-9%3-7% 如何測(cè)得正確血壓 高血壓病的診斷 2005年中國(guó)高血壓防治指南定義為在未服用抗高血壓藥情況下，成年人（年齡大于18歲）收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg為高血壓。只要收縮壓或舒張壓任何一個(gè)達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，都稱(chēng)高血壓。既往有高血壓，目前正在服用抗 高血壓藥，但血壓低于 140/90mmHg仍診斷 高血壓。 高血壓的定義及分類(lèi)（2005 中國(guó)高血壓指南） 高血壓病的危險(xiǎn)因素超重和肥胖飲酒和吸煙膳食高鈉糖尿病高

3、脂血癥高血壓病的危險(xiǎn)因素 超重和肥胖正常體重指數(shù)（BMI: kg/m2）為19-24，體重指數(shù)24為超重，28為肥胖腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn):腰圍男性90cm、女性80cm 膳食高鈉鹽我國(guó)人群食鹽攝入量高于西方國(guó)家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g每天攝入食鹽量：6g 吸煙吸煙是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險(xiǎn)增高1倍。 血脂異常血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危險(xiǎn)因素 糖尿病和胰島素抵抗糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的明確危險(xiǎn)因素，也是冠心病的等危癥 其實(shí)高血壓是可

4、以控制的從現(xiàn)在開(kāi)始了解高血壓，控制高血壓 高血壓治療 高血壓治療目標(biāo)一般高血壓人群 血壓140/90 mmHg老年高血壓患者 血壓 150/ 90 mmHg糖尿病及腎病患者 血壓 130/80 mmHg 2005 中國(guó)高血壓指南 治療原則采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小。要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng), 可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。 2005年中國(guó)高血壓指南 檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷低危中危高危、很高危觀(guān)察數(shù)月再?zèng)Q定治療立即藥物治療 如病情允許，先觀(guān)察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周 由

5、醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療生活方式的改變合理膳食控制體重體育鍛煉戒 煙心理平衡減少鈉鹽的攝入每日以不超過(guò)6g為宜減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇增加有氧運(yùn)動(dòng)(每周4次，時(shí)間3045分鐘/每次BMI20/10 mmHg 以上， 初始治療即應(yīng)啟用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類(lèi)藥物為噻嗪類(lèi)利尿劑為什么要聯(lián)合治療？個(gè)體遺傳差異干預(yù)多種機(jī)制添加/補(bǔ)充藥理作用改善依從性降低劑量減少副作用 干預(yù)多種機(jī)制（交感亢進(jìn)、鈉水儲(chǔ)留、RAAS激活等）兩種互補(bǔ)的降壓藥物低劑量聯(lián)合，最大程度的血壓控制、最小程度的不良反應(yīng)。不同峰效應(yīng)時(shí)間的藥物聯(lián)合有可能延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間。減少或抵消不良反應(yīng)。為什么要聯(lián)

6、合治療？特殊人群高血壓的藥物治療 老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)）利尿劑ACEI-受體阻滯劑 妊娠高血壓不宜使用的藥物：ACEI/ARB噻嗪類(lèi)利尿劑可使用的降壓藥：-受體阻滯劑如拉貝洛爾CCB-1受體阻滯劑 合并心力衰竭ACEI，ARB 利尿劑-受體阻滯劑氨氯地平、非洛地平緩釋片 合并糖尿病血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下ACEI，ARB鈣拮抗劑小劑量利尿劑1 -受體阻滯劑 高血壓腎臟損害血壓控制130/80mmHg ,理想125/75mmHgACEI，ARB ACEI+鈣拮抗劑 高血壓的現(xiàn)代治療策略早期對(duì)高血壓病人要進(jìn)行早期治療和干預(yù)。正常血壓高限應(yīng)全面檢查心血管危險(xiǎn)因素及亞臨床病變，對(duì)

7、有心血管危險(xiǎn)的高血壓前期病人加以治療；快速對(duì)高危高血壓病人應(yīng)盡快（數(shù)周而非數(shù)月）降壓達(dá)標(biāo)；平穩(wěn)24 h平穩(wěn)控制血壓，減少血壓變異，抑制血壓晨峰現(xiàn)象，降低心腦血管事件。 高血壓的現(xiàn)代治療策略聯(lián)合為使降壓達(dá)標(biāo)，高血壓病人需要2種以上降壓藥聯(lián)合降壓。聯(lián)合降壓治療是必由之路綜合綜合治療腦血管危險(xiǎn)因素，包括綜合評(píng)估和綜合治療。對(duì)高血壓病人應(yīng)全面檢測(cè)各危險(xiǎn)因素、靶器官損害及生化標(biāo)志物，綜合評(píng)估其危險(xiǎn)性，在降壓同時(shí)進(jìn)行調(diào)脂、控制體重和血糖、抗血小板聚集等綜合治療，最大限度降低心腦血管病危險(xiǎn)。 高血壓治療的誤區(qū)誤區(qū)1. 不測(cè)血壓服藥。 誤區(qū)2. 間斷服藥。誤區(qū)3. 無(wú)癥狀高血壓不服藥 誤區(qū)4. 降壓過(guò)快。 誤區(qū)5. 血壓會(huì)越降越低誤區(qū)6. 濫用高血壓藥品或保健品、器械誤區(qū)7. 年齡大了，血壓高很正常，不用治療 艱巨的任務(wù)高血壓是世界性常見(jiàn)病，特點(diǎn)是患病率高，致病原因多，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，存在多種代謝紊亂，多基因異常和多臟器損害，早期多無(wú)癥狀，隨著病情進(jìn)展而累及心、腦、腎及血管，造成心腦血管意外而使患者致死、致殘，所以人們常把高血壓比作人類(lèi)生