椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)教學(xué)課件

1、椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致椎基動(dòng)脈缺血的主要原因低灌注血栓栓塞血栓形成椎動(dòng)脈狹窄（大于50%）的年卒中率7.8%。2藥物治療口服阿斯匹林是首選方法阿斯匹林+華法令可能更有效（50%）嚴(yán)重椎基底動(dòng)脈狹窄效果不好3椎動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)適應(yīng)癥癥狀性（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或非致殘性缺血性卒中）病人，椎動(dòng)脈直徑狹窄率70%，合并對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈閉塞。癥狀性?xún)?yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈狹窄。癥狀性雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄。癥狀性非優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，該側(cè)椎動(dòng)脈直接與小腦后下動(dòng)脈（PICA）延續(xù)，病人癥狀與同側(cè)PICA區(qū)供血不足有關(guān)。無(wú)癥狀性椎動(dòng)脈狹窄，但成形術(shù)有助于改善側(cè)支血供（比如病人同時(shí)合并有頸動(dòng)脈閉塞）。4禁忌癥合

2、并顱內(nèi)腫瘤或AVM。卒中或癡呆所致的嚴(yán)重殘疾。 6周內(nèi)發(fā)生過(guò)卒中。無(wú)合適的血管入路。病人或病人家屬不同意。 5支架成型術(shù)的目的治療動(dòng)脈狹窄，改善腦供血。使動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，防止局部血栓形成，栓子脫落造成腦栓塞。6椎動(dòng)脈的不對(duì)稱(chēng)性15% 的健康人群一側(cè)椎動(dòng)脈不發(fā)達(dá)（閉鎖型 atretic 2mm),幾乎不參與基底動(dòng)脈供血正常情況下無(wú)臨床意義合并其他腦供血?jiǎng)用}狹窄時(shí)，易發(fā)生腦缺血78臨床綜合評(píng)估腦供血情況病變血管性質(zhì)和范圍病變與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性9后天因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈纖細(xì)10111213術(shù)前檢查顱內(nèi)CT頸部CTA血管造影主動(dòng)脈弓血管造影全腦DSA造影14術(shù)前準(zhǔn)備腸溶阿司匹林200mg/d，術(shù)前3天抵克力得

3、250mg/d，術(shù)前3天術(shù)前2小時(shí)起，靜脈泵入尼莫通15術(shù)前造影包括全程好發(fā)部位多角度投照注意willis環(huán)等側(cè)枝情況狹窄程度分析路徑分析風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估困難的預(yù)測(cè)16多角度投照17手術(shù)方法全身肝素化導(dǎo)引管位于鎖骨下動(dòng)脈多角度放大造影，計(jì)算狹窄率和展示椎動(dòng)脈開(kāi)口的切線位0.014導(dǎo)絲2-3mm冠脈球囊球囊擴(kuò)張支架18術(shù)后處理監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、足背動(dòng)脈、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能。無(wú)出血并發(fā)癥者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h3天。阿司匹林100-300mg/日（長(zhǎng)期），氯吡格雷75mg/日（1月）術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗菌素3天?？刂蒲獕涸?10-120/70-80mmHg。19病例介紹38例患者

4、，均有腦供血不足表現(xiàn)。手術(shù)全部成功。35例癥狀完全緩解，2例好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥1例。20累及部位13例1例2例216例5例222例9例23病例1男，72歲，間斷右下肢無(wú)力，頭暈24251周后，左側(cè)頸動(dòng)脈支架26病例2男，50歲，反復(fù)發(fā)作頭暈27281周后29病例3m/65y, 間歇性頭暈和左側(cè)肢體活動(dòng)不靈 18 天，伴視物模糊，走路不穩(wěn)，言語(yǔ)略笨拙，左上肢5-，左側(cè)根膝脛，指鼻，閉目難立陽(yáng)性，左側(cè)babinsky (+), MRI示左小腦和腦干梗塞9/1 DSA LICA PROXIMAL stenosis 75%, LVA stenosis 70%, RVA almost disappear術(shù)后肌力正常，病理征（-），左側(cè)共濟(jì)失調(diào)、頭暈明顯緩解，能獨(dú)立行走。3031RL32333415天后35再狹窄1年后36雙導(dǎo)絲37肱動(dòng)脈入路38是否需要保護(hù)裝置椎動(dòng)脈管徑小血管走行迂曲：無(wú)放置保護(hù)裝置的空間開(kāi)口部成角：回收困難椎動(dòng)脈狹窄多發(fā)生于開(kāi)口處，一般邊緣規(guī)整，呈向心性狹窄，操作過(guò)程中栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)較小，可以不使用腦保護(hù)裝置。如果椎動(dòng)脈直徑大于3.5mm，開(kāi)口順暢，狹窄合并潰瘍可考慮應(yīng)用保護(hù)裝置39小 結(jié)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈狹窄引起的椎基動(dòng)脈供血不足在臨床非常常見(jiàn)既往由于外科手術(shù)方法不多，多采用內(nèi)科抗凝等治療支架植入提供了新的治療方法40癥狀性椎基動(dòng)脈狹窄多合并其他腦供血?jiǎng)用}異常，需仔細(xì)造