常見心律失常識別與處理課件

1、常見心律失常的識別與處理重癥醫(yī)學(xué)科-來娟第1頁，共31頁。掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義掌握心律失常的定義及分類掌握常見心律失常的心電圖特點(diǎn)及處理要點(diǎn)第2頁，共31頁。正常心律竇性60HR100順序傳導(dǎo)第3頁，共31頁。心電圖波段相應(yīng)心電活動P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期心電圖各波段的組成與命名第4頁，共31頁。導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián) 電路連接方式第5頁，共31頁。心電圖波形及意義第6頁，共31頁。心律失常與分類

2、心律失常 心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常.律失常。第7頁，共31頁。心律失常的危害主要危害 較輕的不適癥狀循環(huán)紊亂猝死第8頁，共31頁。發(fā)生心律失常時如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫(yī)生心電圖檢查給氧心電監(jiān)測處理BLS取搶救器材ALS第9頁，共31頁。竇性心動過速心電圖特點(diǎn) PR間期縮短；Q-T間期縮短 P波頻率大于100次/分。 可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)主要處理原發(fā)病，病因治療對癥治療 ，可降溫、鎮(zhèn)靜、止痛、西地蘭、可用受體阻滯劑減慢心率。第10頁，共31頁。竇性

3、心動過緩心電圖特點(diǎn). PR間期正?；蚵匝娱L；Q_T間期延長 P波頻率小于60次/分。可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)。如：病因治療對癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素嚴(yán)重者心臟起搏器第11頁，共31頁。又稱竇性靜止，指竇房結(jié)在某一時間不能形成沖動，出現(xiàn)心臟搏動的暫時停頓。治療參照竇性心動過緩，必要時永久起搏器暈厥（竇性靜止的時間）、阿斯發(fā)作臨床檢查缺脈治療;竇性停搏停 搏逸搏第12頁，共31頁。房性期前收縮指心房提前除極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)，因此QRS波是正常的。心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)P波，P波形態(tài)不一樣，P-R間期0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。第13頁

4、，共31頁。房性期前收縮護(hù)理措施：通常不需要治療。治療原發(fā)病因。記錄和繼續(xù)觀察，房性期前收縮出現(xiàn)有沒有增加或轉(zhuǎn)移為房顫。處理：有癥狀或觸發(fā)室上性心動過速時，藥物治療鎮(zhèn)靜、受體阻滯劑等。注意藥物致心律失常及低鉀。第14頁，共31頁。 房撲心電圖特點(diǎn)：房撲時竇性P波消失，心電圖基線消失代之以鋸齒狀F波，在aVF導(dǎo)聯(lián)中最明顯，F(xiàn)波頻率為250-350次/分。傳導(dǎo)比例為2-4：1。 QRS波形態(tài)正常治療：病因治療 直流電復(fù)律 心導(dǎo)管消融、外科手術(shù)第15頁，共31頁。房顫心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形態(tài)各異間隔不均勻的f波。QRS波群間隔絕對不規(guī)則，形態(tài)正常。心室率通常在1

5、00-160/分 心室律150/min患者心絞痛、心功不全第16頁，共31頁。房顫 治療和護(hù)理要點(diǎn)：目標(biāo)為減輕或緩解癥狀，改善血流動力學(xué)，預(yù)防栓塞。癥狀輕微只要用藥物減慢心室率即可?？刂菩氖衣实乃幬镉醒蟮攸S藥物，艾司洛爾、心律平，胺碘酮，鈣離子拮抗劑，及B受體阻滯劑。如果發(fā)作時心室率極快，伴有心絞痛，低心排血量，低BP應(yīng)立即同步電復(fù)律房顫：100-150焦耳第17頁，共31頁。房顫 預(yù)防血栓栓塞 除60歲的孤立性房顫外，其他都需抗凝治療； 華法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2.5倍； 阿斯匹林：不能耐受華法令的可給阿斯匹林300mg/心室律快，藥物治療無效、不適合電復(fù)律者行房室結(jié)射頻

6、消融，同時植入永久性起搏器。第18頁，共31頁。 陣發(fā)性室上性心動過速 絕大多數(shù)發(fā)生在無器性心臟病的青年人。具有突然發(fā)作.突然停止的特點(diǎn)，常表現(xiàn)為心悸眩暈、心絞痛暈厥、心力衰竭等。心電圖特點(diǎn)：QRS波群多正常，心律規(guī)整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辯認(rèn)。一般有一個房性期前收縮觸發(fā)第19頁，共31頁。室性期前收縮 心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限大于0.12S，T波方向與QRS主波方向相反，代償間歇完全。 第20頁，共31頁。應(yīng)緊急處理的室早該類室早有可能演變?yōu)槭宜?，室顫等致命性心律失常急性冠脈綜合征時出現(xiàn)的室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成對成串的早搏心肺復(fù)蘇

7、后出現(xiàn)的室早，正處于室速頻繁發(fā)作期的室早，處于心功能急劇惡化時的室早。心動過緩，抗心律失常藥物，低血鉀導(dǎo)致QT延長時出現(xiàn)的室早。應(yīng)首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上可恰當(dāng)?shù)氖褂每剐穆墒СＫ幬?。靜脈注射利多卡因為首選也可靜脈注射胺碘酮。 第21頁，共31頁。室性心動過速 心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無P波,節(jié)律規(guī)則?；颊呖捎行募?，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴(yán)重時可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）第22頁，共31頁。尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特點(diǎn)：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向

8、每隔3-10個心搏突然倒轉(zhuǎn)，即圍繞基線扭轉(zhuǎn)，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期最著延長，T波增寬、可高大或深倒置。第23頁，共31頁。 室速的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)立即給予心電圖及血壓監(jiān)測，迅速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設(shè)備在床旁備好。觀察患者有無頭暈，意識淡漠，意識喪失或抽搐等阿斯綜合征表現(xiàn) 靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥物治療無效且患者迅速出現(xiàn)血流動力學(xué)惡化，應(yīng)立即給與直流電轉(zhuǎn)復(fù) 50J 第24頁，共31頁。室顫、室撲心電圖特點(diǎn)：心室撲動:正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻150300 。心室顫動:波形振幅與頻率極不規(guī)則,頻

9、率150500/minQRS波群-T完全消失.臨床表現(xiàn)?治療/第25頁，共31頁。度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點(diǎn)：P波正常、每個QRS波群前均有P波且QRS正常。P-R間期0.2S。節(jié)律規(guī)則。心率正常。第26頁，共31頁。二度型（文氏現(xiàn)象） 心電圖特點(diǎn)： P波正常、每個QRS波群前均有P波。P-R間期愈來愈長，直至最后有一個P波無法傳導(dǎo)而產(chǎn)生QRS波群心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則。一般心室率較慢。 第27頁，共31頁。二度型（莫氏現(xiàn)象） 心電圖特點(diǎn)：P-R間期正常或延長、但固定不變，P波不能下傳QRS波脫落，其呈2:1或3:1。第28頁，共31頁。度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點(diǎn)：P_P間距相等，R_R間距相等，但P與QRS無關(guān)系。P-R間期會改變，P波頻率大于QRS波頻率。第29頁，共31頁。房室傳導(dǎo)阻滯的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)度及