對比劑的使用規(guī)范和注意事項課件

1、對比劑的使用規(guī)范和注意事項(ppt)第1頁，共28頁。優(yōu)選對比劑的使用規(guī)范和注意事項第2頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項根據(jù)原子量、比重可分為： 高密度對比劑和低密度對比劑。根據(jù)滲透壓可分為： 高滲、低滲、等滲三種（我科在實踐應(yīng)用中，對嬰幼兒及有特殊要求的患者使用等滲對比劑。）第3頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項非離子型對比劑 是三碘苯甲酸酰胺類結(jié)構(gòu)的衍生物，采用多醇胺類，以取得高溶度和高親水性。由于不是鹽類，水溶液中不產(chǎn)生離子，故稱為非離子型造影劑。 在我科的具體實踐中，我們常規(guī)根據(jù)受檢者體重選擇不同濃度的對比劑:受檢者體重 75kg使用濃度為370的非離子型對比劑受檢者體重

2、 75kg使用濃度為350的非離子型對比劑第4頁，共28頁。分類結(jié)構(gòu)通用名分子量碘含量mgl/ml滲透壓mOsm/kg H2O第二代次高滲對比劑非離子型單體碘海醇821350830碘帕醇777370800碘普羅胺791370770第三代等滲對比劑非離子型二聚體碘克沙醇1550270290第5頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項對比劑增強的評價指標: 靶血管的對比度 噪聲比（CNR，Contrast to Noise Ratio） CNR值與碘投射濃度pid（即血管內(nèi)碘濃度與血管內(nèi)徑之積）正相關(guān)。血漿內(nèi)碘濃度越高， 血管內(nèi)徑越大，則碘信號幅度越大。CTA成像 的CNR值越高，則血管影像清晰銳

3、利，提升細 小血管的顯示細節(jié)，同時也為降低掃描的輻射劑量提供潛在空間。第6頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項影響CTA成像CNR值的因素 1）對比劑注射參數(shù)對增強效果的影響 2）病人因素對增強效果的影響 3）對比劑注射方式對增強效果的影響 第7頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項對比劑注射參數(shù)包括對比劑濃度、注射流率、注射持續(xù)時間、用量等。血漿內(nèi)的碘濃度與碘注入率（mgI/s）密切相關(guān)。碘注入率由對比劑濃度（mgI/ml）和注射速率（ml/s）決定；CTA掃描容積范圍內(nèi)的血管增強效果與對比劑用量、注射持續(xù)時間和掃描延遲時間及掃描持續(xù)時間相關(guān)（圖1-1）。 第8頁，共28頁。對比劑的使

4、用規(guī)范和注意事項第9頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項病人因素對增強效果的影響 靶血管內(nèi)的碘濃度還與患者年齡、體重、體型（體重指數(shù)）、心功能狀態(tài)、血流動力學(xué)特點及腎功能等因素相關(guān)。第10頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項對比劑注射方式對增強效果的影響 *單筒單時相注射方式 *單筒雙時相注射方式 * 雙筒注射方式 * 雙筒雙流注射方式 第11頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項單筒單時相注射方式 CTA 掃描的常規(guī)注射方式。采用固定注射流率，靶血管的碘信號時間密度曲線為近似正態(tài)分布的三角波形。16層以上MDCT的快速掃描模式可以在很短的增強峰值期完成容積數(shù)據(jù)采集，可在減少對比劑用

5、量的同時提高注射流率，獲得滿意的血管增強效果。第12頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項第13頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項主動脈CTA:肺動脈、頸動脈等CTA:左心房肺靜脈CTA: 第14頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項單筒雙時相注射方式 采用雙時相不同流率注射對比劑，使靶血管區(qū)域內(nèi)碘時間密度曲線出現(xiàn)一個與掃描持續(xù)時間匹配的峰值平臺區(qū)，可在CTA成像的整個容積范圍內(nèi)獲得均勻一致的增強效果，并且可以節(jié)省對比劑用量（圖1-3）。第一時相的注射流率和持續(xù)時間影響峰值時間和平臺期的增強峰值，第二時相的流率和持續(xù)時間影響平臺期的寬度和峰值均勻性。 心臟CTA成像時，也可以通過雙時

6、相注射技術(shù)獲得左、右心腔顯影密度一致，上腔靜脈無高密度對比劑偽影的增強效果。雙時相均注射對比劑原液，第一時相采用較高流率，維持左心房室和主動脈系統(tǒng)的增強，第二時相采用較低流率，維持右心房室和肺動脈系統(tǒng)的增強。第15頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項第16頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項先心病的注射規(guī)范： 根據(jù)嬰幼兒患者的體重、病情選擇等滲對比劑的注射方案。嬰幼兒患者建議采用濃度270320mgI/ml的等滲對比劑，注射速率和用量根據(jù)體重設(shè)置，總量2ml/kg。 第17頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項雙筒注射方式 使用雙筒高壓注射器，注射對比劑之后立即通過雙通延長管注射生理

7、鹽水沖洗，是心臟冠狀動脈CTA的常規(guī)對比劑注射方式?？焖僮⑸涞纳睇}水將對比劑迅速推出延長管、外周靜脈，減少對比劑浪費，可減少對比劑用量，同時避免中心靜脈、右心內(nèi)高密度對比劑引起的放射狀偽影對右冠狀動脈影像的干擾 。第18頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項第19頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項雙筒雙流注射方式 雙流指使用雙筒高壓注射器，同時注射雙筒內(nèi)的液體，即同時注射對比劑和生理鹽水。二者的注射比例可變，改變比例即改變混合液的碘濃度。這種注射方式專用于心臟和冠狀動脈CTA檢查，通常采用三時相注射，第一時相注射對比劑原液，第二時相注射對比劑/鹽水混合液，第三時相注射生理鹽水。選擇合

8、適的對比劑/鹽水比例、注射流率和注射時間，可使左、右心腔增強的密度相等，有利于顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，同時避免上腔靜脈的高密度對比劑偽影，改善圖像質(zhì)量 。第20頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項第21頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項心臟冠狀動脈CT檢查中對比劑的使用規(guī)范第22頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項 掃描延遲時間對增強效果的影響 在靶血管的對比劑增強峰值期間采集容積數(shù)據(jù)是CTA檢查成功和獲取優(yōu)質(zhì)影像質(zhì)量的基礎(chǔ)。正確的CTA掃描延遲應(yīng)使容積數(shù)據(jù)采集時間窗與對比劑流經(jīng)感興趣組織結(jié)構(gòu)的“首過”時間窗吻合。最佳延遲時間受多種因素影響，包括檢查目的和掃描方式、對比劑注射參數(shù)、受檢者個

9、體生理及病理因素、外周靜脈條件及對比劑注射方式等。同一注射方案，不同器官組織增強的時間-密度曲線不同 第23頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項第24頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項確定CTA掃描延遲時間的方法有三種，實際應(yīng)用中可根據(jù)需要和使用習(xí)慣選擇。1、團注試驗法 2、團注跟蹤法 3、經(jīng)驗值 第25頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項團注試驗法 靜脈團注少量對比劑（1020ml，35ml/s流率）后在預(yù)設(shè)層面進行單層低劑量動態(tài)掃描，然后測量靶血管內(nèi)碘的時間密度曲線，確定對比劑從注射部位到達靶血管的充盈峰值時間，據(jù)此確定實際掃描的延遲時間和對比劑用量。 第26頁，共28頁。對比劑的使用規(guī)范和注意事項團注跟蹤法 在CTA掃描之前，在預(yù)設(shè)層面內(nèi)靶血管區(qū)域設(shè)