多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控課件

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控XX 醫(yī) 院XX1第1頁，共37頁。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控基本概念目的和意義如何監(jiān)測(cè)與防控2第2頁，共37頁。多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）概念：指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。對(duì)三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。對(duì)某一抗生素天然耐藥不納入判斷標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)3第3頁，共37頁。泛耐藥概念：泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）對(duì)臨床使用的五類抗菌藥物都耐藥。一般僅對(duì)粘菌素和/或替加環(huán)素敏感。屬于多重耐藥菌多為非發(fā)酵菌。4第4頁，共37頁。G-常用的抗菌藥物頭孢菌素類碳青酶烯類-內(nèi)酰胺

2、酶復(fù)合制劑喹諾酮類氨基糖苷類5第5頁，共37頁。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/ PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌6第6頁，共37頁。哪些細(xì)菌容易發(fā)生MDR7非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬產(chǎn)ESBLs菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌MRSA第7頁，共37頁。2005-2009年上海某醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年 2007年 2008年 2009年 2005

3、年WHY？耐藥菌、耐藥率逐年增加8第8頁，共37頁。目的和意義耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）耐藥菌傳播增加患者損害9第9頁，共37頁。強(qiáng)效抗生素強(qiáng)效抗生素高耐藥基因多重耐藥泛耐藥耐藥菌產(chǎn)生增加10第10頁，共37頁。耐藥菌傳播增加耐藥菌患者衛(wèi)生表面醫(yī)療表面易感患者工作人員手痰皮屑排泄物飛沫11第11頁，共37頁?？咕幬锊缓侠硎褂玫暮蠊?2主動(dòng)外排靶位變異鈍化酶通透性生物膜耐藥細(xì)菌抗菌藥細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥越來越普遍，產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌第12頁，共37頁。13第13頁，共37頁。如何監(jiān)測(cè)及防控耐藥菌愈演愈烈感染預(yù)防的價(jià)值越來越大14第14頁，共37頁。 預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措

4、施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會(huì)診7 治療感染，而非污染3 針對(duì)性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物15第15頁，共37頁。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的

5、通知（2011年）16第16頁，共37頁。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理：制定制度、防控措施（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群（三）加大人員培訓(xùn)力度：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)17第17頁，共37頁。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔消毒及污物的處置工作（五）合理使用抗菌藥物18第18頁，共37頁。該MRSA同時(shí)對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥19第19頁，共37頁。20第2

6、0頁，共37頁。21第21頁，共37頁。22第22頁，共37頁。23第23頁，共37頁。24第24頁，共37頁。25第25頁，共37頁。多重耐藥菌的危害增加疾病負(fù)擔(dān)病死率高我國(guó)醫(yī)院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%延長(zhǎng)住院日，影響床位周轉(zhuǎn)率增加住院費(fèi)用 33.75倍影響醫(yī)療安全和質(zhì)量耐藥菌暴發(fā)隱患醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加威脅醫(yī)務(wù)人員的安全職業(yè)安全家人健康26第26頁，共37頁。我們還可將多重耐藥菌帶到清潔區(qū)金黃色葡萄球菌陽性電梯開、關(guān)按鈕休息室寫字臺(tái)、衣柜門把手、電燈開關(guān)、水龍頭鮑曼不動(dòng)桿菌陽性電梯間門把手電梯上、下按鈕寫字臺(tái)、衣柜、水龍頭27第27頁，共37頁。多重耐藥菌防

7、控28第28頁，共37頁。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有(藍(lán)色)隔離標(biāo)識(shí), 床邊柜上備有快速手消毒液，醫(yī)療廢物專用箱 。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。重 點(diǎn)29第29頁，共37頁。2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品及時(shí)消毒處理。 不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感

8、染患者安排在最后進(jìn)行；接觸體液、分泌物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，操作后進(jìn)行手衛(wèi)生。4.患者隔離期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。30第30頁，共37頁。 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 加強(qiáng)清潔和消毒工作對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、聽診器、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒?；颊呱顝U物和診療過程中產(chǎn)生的廢物按醫(yī)療廢物處理出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。31第31頁，共37頁。合理使用抗菌藥物：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作：及時(shí)送檢、主動(dòng)篩查（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力：及時(shí)