兒科學(xué)第七版配套教材課件

1、第二章 生長發(fā)育Growth and Development 第1頁，共73頁。1【前言】 人體的生長發(fā)育是指從受精到成人期的整個過程。生長發(fā)育不僅是兒科的一個永恒的課題，也是生命科學(xué)的一個前沿課題，生長發(fā)育是兒童基本生命現(xiàn)象，人的生長發(fā)育包括體格發(fā)育、精神心理發(fā)育、能力行為發(fā)育。生長發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。第2頁，共73頁。21.生長 Growth生長發(fā)育的概念是由于細(xì)胞數(shù)量和大小的增加，各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化，是一種量變。第3頁，共73頁。32.發(fā)育 Development 指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心

2、理的發(fā)育成熟過程。表現(xiàn)為體力、智力、心理、情緒和行為的發(fā)展完善。是一種質(zhì)變。 生長發(fā)育的概念第4頁，共73頁。4一、生長發(fā)育的概念 生長與發(fā)育關(guān)系 生長是發(fā)育的基礎(chǔ)，而器官的發(fā)育成熟又反映在生長的量的變化上。通常以“發(fā)育”代替生長發(fā)育，也可以代替：“生長”。發(fā)育在心理學(xué)上稱為“發(fā)展”。第5頁，共73頁。5第一節(jié)、 生長發(fā)育規(guī)律1. 生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程2.各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡3.生長發(fā)育的個體差異4.生長發(fā)育的一般規(guī)律5.生長發(fā)育是一個由量變到質(zhì)變的復(fù) 雜過程第6頁，共73頁。6第一節(jié)、生長發(fā)育規(guī)律1. 連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、呈階段性第7頁，共73頁。7第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律1生

3、長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程2.各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡3.生長發(fā)育的個體差異4.生長發(fā)育的一般規(guī)律第8頁，共73頁。82. 各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡第9頁，共73頁。9第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律第10頁，共73頁。10第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律3. 生長發(fā)育的個體差異因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。所謂的正常值不是絕對的，評價時必須注意個體的不同影響因素。第11頁，共73頁。11第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長

4、發(fā)育的一般規(guī)律第12頁，共73頁。12第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律4. 生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下：先抬頭、后挺胸由近到遠(yuǎn)：從臂到手，從腳到腿由粗到細(xì)：從全掌抓到手指捏由低級到高級：從直線到圖形由簡單到復(fù)雜：先會看、聽，到記憶第13頁，共73頁。13第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律5.生長發(fā)育是一個由量變到質(zhì)變的復(fù) 雜過程 量變指生長，質(zhì)變指發(fā)育，量變與質(zhì)變同時進(jìn)行，但各有緩急。如大腦出生時350克，1歲時950克，6歲時1200克，突出表現(xiàn)為生長；從6歲至20歲腦的重量只增加60克，突出表現(xiàn)為質(zhì)變，神經(jīng)突觸、髓鞘完善，記憶、思維、推理分析能力不斷提高第14頁，共73頁。14第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素1.遺傳因素

5、2.環(huán)境因素第15頁，共73頁。151.遺傳因素遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨勢。遺傳決定生長發(fā)育的可能性。第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素第16頁，共73頁。162.環(huán)境因素 環(huán)境決定生長發(fā)育的現(xiàn)實(shí)性 （包括自然與社會環(huán)境）營養(yǎng)：疾病：其它：家庭和社會 正是這兩種因素的相互作用下，人類嬰兒才會從生物人逐漸發(fā)展為社會人。第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素第17頁，共73頁。17生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 第18頁，共73頁。18一、體格生長常見指標(biāo)第三節(jié) 體格生長體重、身高（長）、

6、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪第19頁，共73頁。19器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)計算藥量、靜脈輸液量1.體重( Weight，W )第三節(jié) 體格生長第20頁，共73頁。20關(guān)鍵年齡實(shí)際體重 (kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍) 2歲至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12歲)2kg/年第三節(jié) 體格生長體重的增長第21頁，共73頁。211.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi)前3個月體重增長后9個月體重增長。體重增

7、長的規(guī)律 第三節(jié) 體格生長第22頁，共73頁。22第三節(jié) 體格生長體重增長的規(guī)律3.生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為39，至生后第710日恢復(fù)到出生時的體重。第23頁，共73頁。23 關(guān)于體重計算公式可選公式： 6個月： 出生體重+月齡0.7 7-12個月： 6+月齡0.25 2歲-青春期： 年齡2+7（8）（摘自薛辛東，8年制本科教材，人民衛(wèi)生出版社：2005.8）第24頁，共73頁。24郴州市農(nóng)村0-7歲兒童體重數(shù)學(xué)模型 生后16歲體重（kg）=年齡28 生后710歲體重（kg）=年齡（歲）32 公式

8、可用于藥量和補(bǔ)液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因?yàn)轶w重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。第25頁，共73頁。25身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度2.身材的增長 Growth on stature-身高-身長2歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12歲)1213cm /(312月)75cm 12月第三節(jié) 體格生長身高的增長第27頁，共73頁。271.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。身高（長）增長規(guī)律第三節(jié) 體格生長第28頁，共73頁

9、。282.身長生長為非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi)前3個月身長增長 后9個月身長增長。2歲-12歲身高估計公式: 年齡 7cm+75cm 年齡 6.5cm+76cm 第三節(jié) 體格生長第29頁，共73頁。293.坐高（頂臀長） Sitting height-頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長-坐高3歲坐位量臥位量3歲第三節(jié) 體格生長第30頁，共73頁。304.頭圍的增長Growth on head circumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415歲5歲502/(12歲)403月6/(03月)第三節(jié) 體格生長第

10、31頁，共73頁。31體格生長頭與身長比例第32頁，共73頁。321. 2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)第三節(jié) 體格生長頭圍增長規(guī)律第33頁，共73頁。33頭圍增長異常：頭圍過小頭圍增長過速如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等如:腦積水等第三節(jié) 體格生長第34頁，共73頁。34關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）5.胸圍（chest circumference， CC） 出生時 32 1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1） 第三節(jié) 體格生長第35頁，共73頁。35頭胸圍生長曲線cm體格生長第36頁，共73頁。36 篩查15歲營養(yǎng)狀況 （1）13.5cm， 營養(yǎng)良好 （2）12.51

11、3.5cm，營養(yǎng)中等 （3）12.5cm， 營養(yǎng)不良第三節(jié) 體格生長6.上臂圍（左）第37頁，共73頁。37（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具第三節(jié) 體格生長7.皮下脂肪第38頁，共73頁。38一、骨骼1.頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫2.脊柱3.長骨（骨齡） 第五節(jié) 與體格生長有關(guān)的其 它 系統(tǒng)發(fā)育第39頁，共73頁。391.顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫

12、cranial suture (between bones )前囟后囟第四節(jié) 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第40頁，共73頁。40骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程 部位出生時關(guān)閉年齡前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨縫可及34月第四節(jié) 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第41頁，共73頁。41前囟異常張力低早閉 擴(kuò)大或晚閉張力高與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第42頁，共73頁。42 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis顱內(nèi)壓增高第43頁，共73頁。43Dehydration第44頁，共73頁。44Hypothyroidism

13、Cleidocranial dysostosis擴(kuò)大、晚閉Hydrocephalus第45頁，共73頁。45 2.脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）第四節(jié) 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第46頁，共73頁。46頸曲腰曲胸曲與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第47頁，共73頁。473.長骨發(fā)育由長骨干骺端軟骨骨化、骨膜下成骨，使長骨增長，增粗。1-9歲時腕部的骨化中心數(shù)目為：年齡+1第48頁，共73頁。48次級骨化中心出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)第49頁，共73頁。49骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。是正常兒童出現(xiàn)該年齡

14、段骨化中心數(shù)目的年齡。骨化中心出現(xiàn)反應(yīng)長骨成熟程度。用X線檢查測定不同年齡兒童干骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，既為骨齡。嬰兒早期應(yīng)摂漆部X線骨片，年長兒摂左手及腕部X線骨片。第四節(jié) 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第50頁，共73頁。50新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）第51頁，共73頁。518 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle Method第52頁，共73頁。52 測定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增

15、生癥。骨齡落后：第四節(jié) 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第53頁，共73頁。53牙齒的發(fā)育 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共32個） 第四節(jié) 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第54頁，共73頁。54乳牙萌出： 410個月;12個月后萌出為延遲通常2.5歲出齊個體差異較大與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第55頁，共73頁。55恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第56頁，共73頁。56 第五節(jié) 兒童神經(jīng)心理發(fā)育 Sensory and Percept

16、ual, Behavioral Development 在兒童的生長發(fā)育過程中，神經(jīng)心理正常發(fā)育與體格生長具有同等重要的意義。神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運(yùn)動、語言、情感、思維、判斷、意志性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟為物質(zhì)基礎(chǔ)，神經(jīng)精神活動是神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外刺激反應(yīng)的表現(xiàn)。第57頁，共73頁。57一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育1、大腦的發(fā)育 Brain development第58頁，共73頁。58 1.大腦重量和數(shù)量發(fā)育 腦重 占體重% 占成人腦重 NS數(shù) 突觸出生 350g 10%12% 25% 1千億 5千億6月 600g 50% 20千億12月 1000g 60%6歲 1200g 80-90%成人 15

17、00g 2-3% 基因是成功的潛力因素，環(huán)境的刺激可以使人的潛力得到最大的發(fā)揮。1歲以前人腦體積的增長速度比任何時候都快，因此兒童早期教育影響一生的學(xué)習(xí)、行為第59頁，共73頁。592.大腦功能發(fā)育大腦皮質(zhì)較成人薄，各層細(xì)胞開始分化，3歲大致完成；8歲與成人基本無差別。大腦皮層興奮性低 對外界刺激傳導(dǎo)慢并且易泛化， 容易疲勞 抑制 睡眠狀態(tài)為主皮層下中樞興奮性高: 蠕動動作 肌張力高第60頁，共73頁。604.4.存在先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射第61頁，共73頁。61 二、感知覺的發(fā)育 Sensory and Perceptual Development 兒童

18、感知的發(fā)育，是在視、聽、味、觸等感覺器官捕捉的各種具體形象基礎(chǔ)上形成的思維發(fā)展過程。各種感覺自胎兒期就開始發(fā)展，自幼促進(jìn)感知覺發(fā)育，對小兒心理和智力水平的提高有重要意義。第62頁，共73頁。621.視感知的發(fā)育 新生兒 初生視覺已相當(dāng)完善，并且發(fā)育迅速，童孔有對光反射，視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和紅色及藍(lán)色。 4個月能認(rèn)人。第63頁，共73頁。632.聽感知的發(fā)育新生兒 聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源， 辨音量、音調(diào)音色、語音和非語音34月 頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月 能確定聲源，對語氣敏感 3歲 能清楚分辨e和er聲 腦干誘發(fā)電位可以精確判斷兒童的聽覺。第64頁

19、，共73頁。643.味覺的發(fā)育（taste） 出生時味覺發(fā)育已很完善，反應(yīng)敏感，出生數(shù)日就能辯別甜和苦，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。 46月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。第65頁，共73頁。654.皮膚感覺的發(fā)育新生兒眼、口周、手掌、足底的感覺已經(jīng)很靈敏，而前臂、大腿、軀干的觸覺遲鈍。新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。出生時溫度覺就很敏感。 2-3個月時能夠感覺牛奶 的涼、熱。第66頁，共73頁。66 三、運(yùn)動發(fā)育 Motor Development 又稱神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育，分為大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動。運(yùn)動地區(qū)的發(fā)育既有視感知的參與，又反過來影響其他能區(qū)及情緒的發(fā)育。出生時動作緩慢，隨著神經(jīng)髓鞘化的推進(jìn)，小兒從抬頭，到能翻身、爬行、走等。 運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律有：自上而下、由近及遠(yuǎn)、不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)、先正向運(yùn)動后反向運(yùn)動。第67頁，