從案例看醫(yī)護人員職業(yè)防護迫切性課件

1、從案例看醫(yī)護人員職業(yè)防護迫切性 人社部勞科所 哈曉斯 研究員 2013年3月26日 北京第1頁，共35頁。一、案例二、過程三、缺憾四、結(jié)語第2頁，共35頁。一、案例第3頁，共35頁。 兩個案例1、天津：艾滋病病毒感染者匿病手術(shù)2、武漢：醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露第4頁，共35頁。天津艾滋病病毒感染者小峰求醫(yī)“三步跳”第一步：天津腫瘤醫(yī)院（2012年10月11日10月29日）1、小峰被確診肺癌，醫(yī)囑手術(shù)治療；2、小峰家屬簽署手術(shù)志愿協(xié)議書；3、小峰被查出HIV-1抗體陽性，醫(yī)院以不適合手術(shù)為由，要求患者出院繼續(xù)治療。第5頁，共35頁。第一步：天津腫瘤醫(yī)院（2012年10月11日10月29日）1、確診

2、肺癌，醫(yī)囑手術(shù)治療；2、小峰家屬簽署手術(shù)志愿協(xié)議書；3、小峰被查出HIV-1抗體陽性，醫(yī)院以不適合手術(shù)為由，要求患者出院繼續(xù)治療。第6頁，共35頁。天津艾滋病病毒感染者小峰求醫(yī)“三步跳”第二步：北京地壇醫(yī)院 （2012年11月2日3日）1、無胸外科，不具備做肺癌手術(shù)的資質(zhì) ；2、建議患者求助天津疾控部門協(xié)調(diào)治療。 第7頁，共35頁。天津艾滋病病毒感染者小峰求醫(yī)“三步跳”第三步：天津胸科醫(yī)院 （2012年11月8日11月20日）1、以小峰“左上葉肺癌”診斷入院；2、因恐手術(shù)再次遭拒，小峰將腫瘤醫(yī)院HIV呈陽性的檢測結(jié)果覆蓋后復(fù)印上交，逃避血檢 ；3、11月12日，成功施行手術(shù)。8天后出院。第8頁

3、，共35頁。天津艾滋病病毒感染者小峰求醫(yī)“三步跳”第三步：天津胸科醫(yī)院 （2012年11月8日11月20日）1、以小峰“左上葉肺癌”診斷入院；2、因恐手術(shù)再次遭拒，小峰將腫瘤醫(yī)院HIV呈陽性的檢測結(jié)果覆蓋后復(fù)印上交，逃避血檢 ；3、11月12日，成功施行手術(shù)。8天后出院。第9頁，共35頁。天津艾滋病病毒感染者小峰求醫(yī)“三步跳”第三步：天津胸科醫(yī)院 （2012年11月8日11月20日）1、以小峰“左上葉肺癌”診斷入院；2、因恐手術(shù)再次遭拒，小峰將腫瘤醫(yī)院HIV呈陽性的檢測結(jié)果覆蓋后復(fù)印上交，逃避血檢 ；3、11月12日，成功施行手術(shù)。8天后出院。第10頁，共35頁。第三步：天津胸科醫(yī)院 （201

4、2年11月8日11月20日）1、以小峰“左上葉肺癌”診斷入院；2、因恐手術(shù)再次遭拒，小峰將腫瘤醫(yī)院HIV呈陽性的檢測結(jié)果覆蓋后復(fù)印上交，逃避血檢 ；3、11月12日，成功施行手術(shù)。8天后出院。第11頁，共35頁。第三步：天津胸科醫(yī)院 （2012年11月8日11月20日）1、以小峰“左上葉肺癌”診斷入院；2、因恐手術(shù)再次遭拒，小峰將腫瘤醫(yī)院HIV呈陽性的檢測結(jié)果覆蓋后復(fù)印上交，逃避血檢 ；3、11月12日，成功施行手術(shù)。8天后出院。第12頁，共35頁。 武漢醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露 日前，武漢一家醫(yī)院急救中心的一名外科醫(yī)生，在為病人處理傷口時，手術(shù)刀不慎劃傷自己的手指。因患者病情危急，為挽救患者性

5、命，醫(yī)生只能邊手術(shù)，邊進行手術(shù)前相關(guān)檢查。 手術(shù)完成后，病人的術(shù)前血液檢查結(jié)果顯示HIV（艾滋病病毒）呈陽性。醫(yī)生趕緊服用阻斷艾滋病傳播的藥物，幸運的是未發(fā)生感染。第13頁，共35頁。武漢醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露1、22起武漢2012年發(fā)生22起艾滋病職業(yè)暴露事件；2、18起涉及15名護士和3名醫(yī)生。醫(yī)護人員多數(shù)是在不知道患者已感染艾滋病的情況下發(fā)生職業(yè)暴露事件。3、500-700起全國每年發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露數(shù)。迄今全球尚沒有一例因診療過程職業(yè)暴露，醫(yī)護人員感染艾滋病病例。 第14頁，共35頁。 津漢兩個案例啟示1、患方感染者求醫(yī)遭拒，導(dǎo)致隱瞞病情就醫(yī)的情況較普遍 ；2、醫(yī)方歧視或拒診感染者，迫

6、使感染者隱匿病情就診，致使艾滋病職業(yè)暴露事件頻繁發(fā)生 。貓捉老鼠何時了。3、啟示落實艾滋病防治條例規(guī)定，保障感染者就醫(yī)權(quán)，完善并加強醫(yī)院標準防護。第15頁，共35頁。二、過 程第16頁，共35頁。過程包括兩個層面涵義：1、客觀事物自身發(fā)展的過程2、人類對客觀事物的認識過程第17頁，共35頁。民國元年傳染病預(yù)防條例【隔離】已辦地方自治之治區(qū)應(yīng)設(shè)立傳染病院隔離病舍隔離所及消毒所（第3條）；凡經(jīng)該管官署認為有傳染病預(yù)防上之必要時得使患傳染病者入傳染病院或隔離病舍（第10條）【限制】施行健康診斷及檢查尸體；隔絕市街村落之全部或一部之交通；凡演劇賽會及一切人民集合之事得限制或制止之；衣履器皿及一切能傳播

7、病毒之物得限制其使用授受搬移或廢棄其物件；禁售病死禽獸；船舶火車工場延聘醫(yī)師預(yù)防；清潔水源，消毒廁所；禁止捕魚游泳汲水；施行除鼠（第5條） 第18頁，共35頁。二戰(zhàn)后美國癲癇病歧視【中世紀巫毒】用燒紅的鐵棍插進腦袋里“趕出巫鬼”?！揪蛯W歧視】各類學校拒收，患病者被孤立獨處。美國癲癇病權(quán)威、伊利諾大學心理學教授吉布士： “現(xiàn)在我們所需要的并不是一種神奇的藥品事實上現(xiàn)代科學已經(jīng)產(chǎn)生了好幾種治療癲癇的藥品而是一種像盤尼西林那樣的特效藥，來治療社會對癲癇病人的歧視，這種歧視所造成的痛苦，比著生這種病的痛苦多上幾百倍?！钡?9頁，共35頁。 傳染病 爆發(fā)病來如山倒迅疾蔓延全力封堵（過度防護）寧可誤殺不可

8、錯過傳染源逐漸被發(fā)現(xiàn)疫情得到控制轉(zhuǎn)入傳染病防治常態(tài)第20頁，共35頁。 認知認識 茫然無措恐懼逃避（歧視）寧信其有不信其無（過度反應(yīng)）不怕一萬就怕萬一認識趨于理性科學預(yù)防認識轉(zhuǎn)入常態(tài)第21頁，共35頁。 隨著艾滋病進入我國并逐步蔓延，尤其是由高危人群向普通人群擴散，艾滋病相關(guān)立法工作經(jīng)歷了從無到有、從國家有關(guān)法規(guī)偶有涉及進而到專門立法的過程。第22頁，共35頁。 隨著艾滋病進入我國并逐步蔓延，尤其是由高危人群向普通人群擴散，艾滋病相關(guān)立法工作經(jīng)歷了從無到有、從國家有關(guān)法規(guī)偶有涉及進而到專門立法的過程。第23頁，共35頁。五名艾滋小偷杭州受審 發(fā)生在杭州的艾滋病病人團伙盜竊案件曾在全國引起巨大反

9、響。（2004年）3月2日，杭州市西湖區(qū)法院對這一案件首批5名被告人分四案開庭審理。 去年11月15日，發(fā)生在杭州翠苑農(nóng)貿(mào)市場里的一起普通被竊案，揭開了“艾滋扒竊團伙”的內(nèi)幕。經(jīng)杭州市疾控中心查證，偷手機的廣西鹿寨人莫某體內(nèi)有艾滋病病毒。 兩天后，杭州又破獲廣西鹿寨籍扒手團伙，26人中有12人被查明攜帶艾滋病病毒。此前，警方因更多考慮到這些人攜帶傳染病毒，只能抓了放，放了抓，不能從根本上解決他們所帶來的社會問題。為了不讓這些艾滋扒手在社會上造成恐慌，當天晚上，杭州市西湖區(qū)公安分局決定將莫某刑拘，這是杭州警方首次刑拘艾滋疑犯。 （北京晚報2004年3月4日）第24頁，共35頁。中華人民共和國傳染

10、病防治法（1989年通過）第24條第一款規(guī)定：“乙類傳染病中的艾滋病病人，予以隔離治療拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強制隔離治療措施”。 2004年修訂時刪去此條。第25頁，共35頁。 傳染病防治法第16條 任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。 艾滋病防治條例第3條 任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學等合法權(quán)益受法律保護。第26頁，共35頁。 艾滋病防治條例第41條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療

11、服務(wù)。 醫(yī)療機構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其其他疾病進行治療。 第27頁，共35頁。 就業(yè)促進法第30條 用人單位招用人員，不得以是傳染病病原攜帶者為由拒絕錄用。同時規(guī)定，如果勞動者認為用人單位涉嫌就業(yè)歧視，可以向法院起訴。 第28頁，共35頁。三、缺 憾 第29頁，共35頁。 衛(wèi)生部關(guān)于對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見（1999年）：艾滋病毒感染者和艾滋病病人及其家屬不受歧視，他們享有公民依法享有的權(quán)利和社會福利。不能剝奪艾滋病病毒感染者工作、學習、享受醫(yī)療保健和參加社會活動的權(quán)利，也不能剝奪其子女入托、入學、就業(yè)等權(quán)利。 對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人所從事的工作有傳播艾滋病病毒危險的，其所在單位應(yīng)負責安排其從事其它工作。第30頁，共35頁。 吉林省就業(yè)促進條例 有以下規(guī)定情形的，視為就業(yè)歧視： （一）用人單位招用人員，除國家規(guī)定不適合婦女的工種或者崗位外，以性別為由拒絕錄用婦女，或者提高對婦女錄用標準的； （二）無特殊崗位需要不招用殘疾人的； （三）對進城就業(yè)的農(nóng)業(yè)富余勞動力和其他就業(yè)困難人員設(shè)置不平等錄用標準的； （四）除接觸直接入口食品和飲用水生產(chǎn)、直接為研究服務(wù)、保育、美容和整容化妝品的生產(chǎn)、其他與人群容易接