風(fēng)溫溫病學(xué)教學(xué)課件課程

1、溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件 風(fēng) 溫南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室2008.91病案舉例 陳，男，16歲，1974年3月24日住院。住院號：16439 病史：四天前因飽食趕路,汗出甚多而受風(fēng)，當(dāng)晚即惡寒發(fā)熱，頭痛，脘脹，嘔吐，寒熱持續(xù)，汗出而熱不退，繼又增咳嗽，胸痛。 癥狀：患者惡寒發(fā)熱，汗少，頭脹痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黃而粘，夾有少量鐵銹色，脘部脹滿，大便不行，口干喜涼飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖偏紅，脈浮滑數(shù)。 檢查：體溫41，脈搏115/分，白細胞計數(shù)：總數(shù)18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培養(yǎng)：肺炎球菌。胸透：左下肺可見片狀模糊陰影。2 思考： 1、本病的中醫(yī)病名。 2、本病例的病因病

2、機。 3、確立治則和治法。 4、選擇處方。3一、概述 1、定義：風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病，初起以肺衛(wèi)癥狀為特征，多發(fā)于冬春季。 2、沿革： 傷寒論首載風(fēng)溫之名：“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫”。但是一種溫病誤汗的變證。 三時伏氣外感篇明確風(fēng)溫為新感溫?。骸帮L(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫”。 陳平伯外感溫病篇為第一篇論述風(fēng)溫的專著。4二、病因病機 1、主因：風(fēng)熱病邪 2、發(fā)病條件： 氣候反常：溫風(fēng)過暖，或應(yīng)寒反暖。 正氣不足：肺之氣陰不足(老年、 小兒、肺有宿疾等) 寒溫失調(diào)：易感受外邪53、傳變： 邪熱壅肺 邪襲肺衛(wèi) 痰熱結(jié)胸 余 肺 肺 痰熱阻肺，腑有熱結(jié) 熱 胃 肺熱發(fā)疹 未 陰 邪傳氣分

3、熱盛陽明 凈 傷 陽明 熱傳腸腑 腸熱下利 邪傳心包 內(nèi)閉外脫6三、診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)：發(fā)病季節(jié)、典型癥狀鑒別診斷：風(fēng)熱感冒、外感風(fēng)寒、麻疹、春溫等辨證環(huán)節(jié)）重視分析肺經(jīng)證候（肺邪之輕重；熱勢之高低；肺熱、痰壅、氣閉之側(cè)重）掌握傳變趨勢（順傳、逆?zhèn)?、昏、脫等變）注意病邪兼夾（寒包火、夾濕）7四、辨證論治 治則：一表二清三養(yǎng)陰 分型辨治1、邪襲肺衛(wèi) 癥狀：發(fā)熱，微惡寒，無汗或少汗，頭痛，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 辨證要點：表熱證。 治法：辛涼解表，宣肺泄熱； 方藥：銀翹散、桑菊飲 （二方作用及適應(yīng)證之不同）8 2、邪入氣分（1）邪熱壅肺 癥狀：身熱，汗出，煩渴，咳喘，或胸悶胸痛，舌

4、紅苔黃，脈數(shù)。 辨證要點：區(qū)別肺熱亢盛與肺氣壅閉之側(cè)重。 治法：清熱宣肺平喘 方藥：麻杏石甘湯、千金葦莖湯 （治療中注意“熱、痰、閉”）9（2）痰熱結(jié)胸癥狀：身熱面赤，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，胸脘痞滿，按之痛，苔黃滑，脈洪滑。 辨證要點：身熱，胸下壓痛，苔黃滑治法：清熱化痰開結(jié)方藥：小陷胸加枳實湯（連、夏、蔞、枳實組成苦辛開降之劑）10（3）痰熱阻肺，腑有熱結(jié)（肺熱腑實）癥狀：潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧， 苔黃膩或黃滑，脈右寸實大。 辨證要點：肺熱腑實治法：宣肺化痰，泄熱攻下方藥：宣白承氣湯（生石膏、生大黃、杏仁、栝樓皮）。腑實不去，肺熱難泄；腑實得下，肺熱易清。11（4）肺熱發(fā)疹 癥

5、狀：身熱，肌膚紅疹，咳嗽，胸悶，舌紅苔薄白，脈數(shù)。 辨證要點：見于氣分證中，與營血分病證有別（陸子賢：“疹為太陰風(fēng)熱”。）。 治法：宣肺泄熱，涼營透疹 方藥：銀翹散去豆豉，加生地、丹皮、大青葉，倍玄參方12（5）肺熱移腸 （腸熱下利） 癥狀：身熱咳嗽，下利色黃，肛門灼熱，腹不硬痛，苔黃，脈數(shù)。 辨證要點：與熱結(jié)旁流鑒別（有糞、腹不硬痛，苔不厚燥，無譫語）。 治法：苦寒清熱止利 方藥：葛根芩連湯13（6）陽明熱盛（熱熾陽明） 癥狀：壯熱，惡熱，汗大出，渴喜涼飲，苔黃而燥，脈浮洪或滑數(shù)。 辨證要點：“四大見證”。 治法：清熱保津 方藥：白虎湯加減 白虎四禁：吳鞠通：“脈浮弦而細者，不可予也；脈沉者

6、，不可予也；不渴者，不可予也；汗不出者，不可予也”。14（7）陽明熱結(jié)（熱結(jié)腸腑、陽明腑實） 癥狀：日晡潮熱，時有譫語，便秘，或純利惡臭稀水，肛門灼熱，腹部脹滿硬痛，苔黃燥，甚則灰黑而燥，脈沉有力。 辨證要點：便秘，腹脹滿硬痛，苔燥，脈沉有力。 治法：軟堅攻下泄熱 方藥：調(diào)胃承氣湯（陰液大傷者，配合增液湯、氣血不通者，配合活血化瘀藥、邪熱盛者配合清熱藥。）153、熱入心包（1）熱陷心包 癥狀：身灼熱，肢厥，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇，舌色鮮絳，脈細數(shù)。 辨證要點：神昏、舌絳。 （與營熱、腑實之神昏作區(qū)別） 治法：清心開竅。 方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸、或至寶丹、紫雪丹。16（2）內(nèi)閉外脫 癥狀

7、：身熱，也可體溫驟降，神昏，倦臥，或汗多氣短，脈細無力；或面色蒼白，汗出淋漓，四肢厥冷，舌淡，脈微細欲絕。 辨證要點：神昏陰脫或陽脫 治法：清心開竅、固脫救逆 方藥： “三寶”合參附湯、生脈散（生脈注射液）17（3）熱入心包兼陽明腑實 癥狀：身熱神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌絳，苔黃燥，脈數(shù)沉實。 辨證要點：熱閉心包證陽明腑實證 治法：清心開竅攻下腑實 方藥：牛黃承氣湯（安宮牛黃丸化開，調(diào)入生大黃末）18 4、余邪未凈，肺胃陰傷 癥狀：身熱不甚，或無熱，干咳， 或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌紅少苔， 脈細數(shù)。 辨證要點：見于病之后期，熱微，干 咳或口燥，舌光紅。 治法：滋養(yǎng)肺胃津液 方藥：沙參

8、麥冬湯（沙參、玉竹、 冬桑葉、麥冬、扁豆、花粉）19病案舉例 陳，男，16歲，1974年3月24日住院。住院號：16439 病史：四天前因飽食趕路,汗出甚多而受風(fēng)，當(dāng)晚即惡寒發(fā)熱，頭痛，脘脹，嘔吐，寒熱持續(xù)，汗出而熱不退，繼又增咳嗽，胸痛。 癥狀：患者惡寒發(fā)熱，汗少，頭脹痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黃而粘，夾有少量鐵銹色，脘部脹滿，大便不行，口干喜涼飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖偏紅，脈浮滑數(shù)。 檢查：體溫41，脈搏115/分，白細胞計數(shù)：總數(shù)18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培養(yǎng)：肺炎球菌。胸透：左下肺可見片狀模糊陰影。20 思考： 1、本病的中醫(yī)病名。 2、本病例的病因病機。 3、確立治則和治法。 4、選擇處方。21參考答案：1