預(yù)防學(xué)習(xí)教學(xué)課件版?zhèn)魅静☆A(yù)防控制策略與措施(4學(xué)時(shí))

1、1第十五章傳染病預(yù)防控制策略與措施2 傳染病（communicable disease ）是指由特異病原體所引起的一類疾病，這種病原體及其產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物可以通過感染的人、動(dòng)物或儲存宿主直接或間接地傳入易感者。引 言3第一節(jié) 傳染病的流行過程第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制第三節(jié) 計(jì)劃免疫第四節(jié) 人獸共患傳染?。ㄗ詫W(xué)）第五節(jié) 醫(yī)院感染（同醫(yī)院安全管理部分）第六節(jié) 新時(shí)期傳染病流行特點(diǎn)及對策目 錄4 傳染病發(fā)生的條件 傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié) 影響流行過程的兩個(gè)因素疫源地與流行過程 第一節(jié) 傳染病流行過程 5(一)病原體 能引起素質(zhì)致病的各種生物體。1.病原體基本特征：傳染力：病原體引起宿主發(fā)生感染的能

2、力；致病力：病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力；毒力：病原體感染機(jī)體后引起疾病嚴(yán)重程度的能力第一節(jié) 傳染病流行過程一、傳染病發(fā)生的條件 62.病原體變異性 病原體可因環(huán)境條件或遺傳因素的變化而發(fā)生改變耐藥性變異；抗原變異；毒力變異；第一節(jié) 傳染病流行過程一、傳染病發(fā)生的條件 7 3.侵入門戶 病原體侵入宿主的最初部位，一般病原體都有嚴(yán)格的侵入門戶第一節(jié) 傳染病流行過程一、傳染病發(fā)生的條件 8（二）宿主 指在自然條件下病原體寄生的人或動(dòng)物。 免疫力：宿主針對某種病原體或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力免疫反應(yīng)：非特異性、特異性免疫反應(yīng)第一節(jié) 傳染病流行過程一、傳染病發(fā)生的條件 9 （三）感染過程 病原體

3、進(jìn)入機(jī)體后，病原體與機(jī)體相互作用的過程，即感染發(fā)生、發(fā)展、結(jié)束的整個(gè)過程。第一節(jié) 傳染病流行過程一、傳染病發(fā)生的條件 10 （三）感染譜 宿主感染病原體后，可以呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)形式，如隱性感染、顯性感染或死亡等，一種病原體導(dǎo)致宿主不同的感染表現(xiàn)形式。第一節(jié) 傳染病流行過程一、傳染病發(fā)生的條件 11 感染譜 隱性感染為主：如乙腦、脊髓灰質(zhì)炎顯性感染為主：如麻疹顯性與隱性比較接近：流行性腮腺炎以死亡為主：狂犬病第一節(jié) 傳染病流行過程一、傳染病發(fā)生的條件 12第一節(jié) 傳染病流行過程二、傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié) 13傳染病流行圖獲得免疫者傳染源病原體生長繁殖排出易感人群傳播途徑攜帶者患者死亡病人動(dòng)物第一

4、節(jié) 傳染病流行過程14（一）傳染源（source of infection） 指體內(nèi)病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物，包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。 分類： 受感染的人 受感染的動(dòng)物 第一節(jié) 傳染病流行過程15受感染的人 1.病人 病人在其病程的不同階段，如潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期，因是否排出病原體及排出病原體的數(shù)量和頻率不同，作為傳染源的意義也不同。 第一節(jié) 傳染病流行過程（一）傳染源 16病人：病人類型病人病程病人活動(dòng)范圍第一節(jié) 傳染病流行過程（一）傳染源 17 指沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。帶菌者、帶毒者和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者。 潛伏期病原攜帶者 恢復(fù)期

5、病原攜帶者 健康病原攜帶者第一節(jié) 傳染病流行過程2.病原攜帶者（carrier） 18潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染時(shí)間, 追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時(shí)間評價(jià)預(yù)防措施效果潛伏期長短還可影響流行特征第一節(jié) 傳染病流行過程2.病原攜帶者在一次傷寒同源爆發(fā)中估計(jì)可能的暴露日期20 人類的某些傳染病是由動(dòng)物傳播造成的，這些病原體通常是在動(dòng)物間傳播，又稱動(dòng)物傳染病。 第一節(jié) 傳染病流行過程3.受感染的動(dòng)物21（二）傳播途徑（route of transmission ） 指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。傳染病

6、可通過一種或多種途徑傳播。第一節(jié) 傳染病流行過程22 空氣傳播 流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播 霍亂、血吸蟲食物傳播 痢疾、傷寒接觸傳播 淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播 瘧疾、西尼羅熱土壤傳播 炭疽、破傷風(fēng) 醫(yī)源性傳播 丙肝、艾滋病圍產(chǎn)期傳播 風(fēng)疹、梅毒 第一節(jié) 傳染病流行過程（二）傳播途徑23經(jīng)空氣傳播（air-borne infection） 是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式 經(jīng)飛沫傳播經(jīng)飛沫核傳播經(jīng)塵埃傳播第一節(jié) 傳染病流行過程（二）傳播途徑24經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征為：傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季節(jié)高發(fā)少年兒童多見在未免疫預(yù)防的人群周期性發(fā)病居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)第一節(jié) 傳染病流行過程（二）

7、傳播途徑25經(jīng)水傳播（water-borne infection）包括經(jīng)飲用水傳播和經(jīng)疫水傳播兩種方式一般腸道傳染病經(jīng)此途徑傳播第一節(jié) 傳染病流行過程（二）傳播途徑26經(jīng)飲用水傳播的傳染病的流行特征為：病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史除哺乳嬰兒外，無職業(yè)、年齡及性別的差異如水源經(jīng)常受污染，則病例長期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息第一節(jié) 傳染病流行過程（二）傳播途徑27經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征為： 病人有接觸疫水史 發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點(diǎn) 大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、對疫水采取措施等可控制疾病的發(fā)生第一節(jié) 傳染病流行過程（二

8、）傳播途徑28經(jīng)食物傳播（food-borne infection） 主要為腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的傳播方式 經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征有：病人有食用相同食物的歷史，不進(jìn)食者不發(fā)病患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發(fā)流行停止供應(yīng)污染食物，暴發(fā)或流行即可平息第一節(jié) 傳染病流行過程（二）傳播途徑29經(jīng)接觸傳播（contact infection）直接接觸傳播 沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸 。間接接觸傳播 易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。（二）傳播途徑第一節(jié) 傳染病流行過程經(jīng)間接接觸傳播的傳染病的流行特征有：一般很少造成流行，多以散發(fā)為

9、主，但可形成家庭及同住者間的傳播流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多加強(qiáng)對傳染源的管理及嚴(yán)格消毒制度后，可減少病例的發(fā)生 31經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播（arthropod-borne infection）是以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介而造成的感染，包括機(jī)械攜帶和生物性（吸血）傳播兩種方式 機(jī)械攜帶:通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染生物性傳播:病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者第一節(jié) 傳染病流行過程（二）傳播途徑32 蚊子傳播西尼羅熱第一節(jié) 傳染病流行過程33 經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病的流行特征有：地區(qū)性季節(jié)性職業(yè)及年齡分布特點(diǎn)

10、一般無人與人之間的相互傳播 第一節(jié) 傳染病流行過程（二）傳播途徑34經(jīng)土壤傳播（soil-borne infection） 指易感人群通過各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播。 第一節(jié) 傳染病流行過程（二）傳播途徑35醫(yī)源性傳播（iatrogenic infection） 指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播。器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴(yán)引起輸血、生物制品或藥物受污染引起第一節(jié) 傳染病流行過程（二）傳播途徑36垂直傳播(vertical transmission) 指病原體通過母體傳給子代的傳播，或稱母嬰傳播。經(jīng)胎盤傳播 上行性傳播

11、分娩時(shí)傳播 第一節(jié) 傳染病流行過程（二）傳播途徑37多途徑傳播許多傳染病可通過一種以上途徑傳播，以哪一種途徑傳播取決于環(huán)境和病原體的流行病學(xué)特征。艾滋病的傳播艾滋病既可通過性接觸傳播，還可通過注射污染的血液和血制品及母嬰傳播。 第一節(jié) 傳染病流行過程（二）傳播途徑38（三）人群易感性（herd susceptibility） 指人群作為一個(gè)整體對傳染病的易感程度人群易感性取決該人群中易感個(gè)體所占的比例 第一節(jié) 傳染病流行過程39影響人群易感性升高的主要因素 新生兒增加 易感人口遷入 免疫人口免疫力的自然消退 免疫人口死亡 第一節(jié) 傳染病流行過程（三）人群易感性40影響人群易感性降低的主要因素計(jì)

12、劃免疫 傳染病流行隱性感染第一節(jié) 傳染病流行過程（三）人群易感性41自然因素氣候地理因素媒介昆蟲和宿主動(dòng)物的特異性棲息習(xí)性 第一節(jié) 傳染病流行過程三、影響流行過程的因素42 社會因素抗生素和殺蟲劑的濫用 城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭、動(dòng)亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化第一節(jié) 傳染病流行過程三、影響流行過程的因素43疫源地流行過程 四、疫源地與流行過程第一節(jié) 傳染病流行過程44疫源地 （epidemic focus） 傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。疫點(diǎn)疫區(qū) 第一節(jié) 傳染病流行過程四、疫源地與流行過程45疫源地消滅的條件 傳染

13、源被移走（住院或死亡）或不再排出病原體（痊愈）通過各種措施消滅了傳染源排到外界環(huán)境中的病原體所有的易感接觸者經(jīng)過了該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明未受感染第一節(jié) 傳染病流行過程四、疫源地與流行過程46流行過程（epidemic process） 是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，由一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成傳染病的流行病過程。 第一節(jié) 傳染病流行過程四、疫源地與流行過程48流行環(huán)節(jié)易感人群病人攜帶者受感染動(dòng)物傳染源傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤社會因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理第一節(jié) 傳染病流行過程49 策略 措施 第二節(jié) 傳染病的預(yù)防與控制50一、預(yù)防控制策略預(yù)防

14、為主 加強(qiáng)健康教育 加強(qiáng)人群免疫 改善衛(wèi)生條件 第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制健康教育改水改廁預(yù)防接種51 加強(qiáng)傳染病的監(jiān)測 常規(guī)報(bào)告 甲、乙、丙三類共39種哨點(diǎn)監(jiān)測艾滋病、流感監(jiān)測哨點(diǎn)哨兵醫(yī)生一、預(yù)防控制策略第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制52 建立傳染病預(yù)警制度 加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制管理一、預(yù)防控制策略第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制53傳染病的全球化控制1980年消滅天花1988年啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng) 2001年發(fā)起終止結(jié)核病活動(dòng)一、預(yù)防控制策略第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制54傳染病報(bào)告針對傳染源、傳播途徑易感人群的多種措施 第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制二、預(yù)防控制措施55傳染病報(bào)告 報(bào)告種類 甲、乙、丙三

15、類，共39種報(bào)告原則 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員和采供血機(jī)構(gòu)人員，按屬地管理的原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。 第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制二、預(yù)防控制措施56網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 甲類和乙類(傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎 ) 城鎮(zhèn)2小時(shí)； 農(nóng)村6小時(shí) 乙類 城鎮(zhèn)6小時(shí)； 農(nóng)村12小時(shí) 丙類 24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告 第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制二、預(yù)防控制措施57針對傳染源的措施 對病人的措施 早發(fā)現(xiàn)早診斷早報(bào)告早隔離早治療二、預(yù)防控制措施第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制58 對病原攜帶者的措施 措施 登記 管理 隨訪 期

16、限 至其病原體檢查2-3次陰性第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制二、預(yù)防控制措施59 對接觸者的措施措施 留檢 醫(yī)學(xué)觀察 應(yīng)急接種和藥物預(yù)防醫(yī)學(xué)觀察二、預(yù)防控制措施第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制60對動(dòng)物傳染源的措施徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫深埋受感染的動(dòng)物第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制二、預(yù)防控制措施61針對傳播途徑的措施 消毒 用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施預(yù)防性消毒疫源地消毒 壓力蒸汽滅菌紫外線消毒含氯消毒劑第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制二、預(yù)防控制措施預(yù)防性消毒 對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。疫源地消毒 對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進(jìn)行

17、消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。 分類 隨時(shí)消毒 終末消毒隨時(shí)消毒 當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒。終末消毒 當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。 殺蟲 是使用殺蟲劑（insecticide）殺滅有害昆蟲，特別是外環(huán)境中傳遞病原體的媒介節(jié)肢動(dòng)物。預(yù)防性殺蟲疫源地殺蟲隨時(shí)殺蟲終末殺蟲66 針對易感人群的措施 免疫預(yù)防 藥物預(yù)防 個(gè)人防護(hù) 第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制二、預(yù)防控制措施67傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的緊急措施 限制或停止集市、集會、影劇院演出或其他人群聚集活動(dòng)停工、停業(yè)、停課臨時(shí)征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的

18、場所和公共飲用水源二、預(yù)防控制措施第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制68第三節(jié) 計(jì)劃免疫 預(yù)防接種的種類 計(jì)劃免疫方案 疫苗效果評價(jià) 第三節(jié) 計(jì)劃免疫69 計(jì)劃免疫（expanded programme on immunization，EPI）是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃、有組織地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。第三節(jié) 計(jì)劃免疫第三節(jié) 計(jì)劃免疫70預(yù)防接種 （vaccination） 是將生物制品（抗原或抗體）接種到機(jī)體，使機(jī)體獲得對傳染病的特異性免疫力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。第三節(jié) 計(jì)劃免疫第三節(jié) 計(jì)劃

19、免疫71 免疫規(guī)劃：免疫規(guī)劃是指根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計(jì)劃和策略, 按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行,通過國家免疫規(guī)劃的實(shí)施，提高群眾健康水平和衛(wèi)生文明水平 第三節(jié) 計(jì)劃免疫第三節(jié) 計(jì)劃免疫72 免疫規(guī)劃： 乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等種傳染病 。第三節(jié) 計(jì)劃免疫第三節(jié) 計(jì)劃免疫73人工自動(dòng)免疫（artificial a

20、ctive immunity） 指將疫苗接種到機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。一、預(yù)防接種的種類 第三節(jié) 計(jì)劃免疫74 疫苗（vaccine）是病原微生物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)理化因素處理后，使其失去毒性但保留抗原性所制備的生物制品。 全病原體疫苗 成分疫苗 DNA疫苗 一、預(yù)防接種的種類 第三節(jié) 計(jì)劃免疫 減毒活疫苗：麻疹、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗滅活疫苗：霍亂、百日咳、傷寒類毒素：破傷風(fēng)、白喉亞單位疫苗：腦膜炎球菌、肺炎球菌重組疫苗：乙肝DNA疫苗：HIV、瘧疾 76 人工被動(dòng)免疫（artificial passive immunization） 將含特異性抗體的血清或細(xì)胞因子等制劑注入機(jī)體，使機(jī)體被動(dòng)地獲得特異性免疫力而受到保護(hù)。其制劑有： (1) 免疫血清 (2) 免疫球蛋白 一、預(yù)防接種的種類 第三節(jié) 計(jì)劃免疫77被動(dòng)自動(dòng)免疫（passive and active immunity） 兼有被動(dòng)及自動(dòng)免疫的長處，使機(jī)體在迅速獲得特異性抗體的同時(shí)，產(chǎn)生持久的免疫力。