超聲在下肢水腫病因診斷中的用教學(xué)課件

1、超聲在下肢水腫病因診斷中的應(yīng)用 下肢水腫為臨床常見的癥狀，隨著超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，特別是超聲高頻技術(shù)的發(fā)展，使下肢水腫的超聲應(yīng)用逐漸增多。下肢水腫為下肢組織間隙內(nèi)有過多的液體積聚使組織腫脹。下肢水腫的分類1、心源性水腫主要是右心衰竭的表現(xiàn)，發(fā)病機制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細血管濾過壓減少，組織液回吸收減少所致。水腫特點是首先出現(xiàn)于身體下垂部位，水腫為對稱性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表現(xiàn)。2、腎源性水腫主要見于各型腎炎和腎病，發(fā)病機制主要是由多種因素引起腎排泄水鈉減少，導(dǎo)致鈉水潴留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高，引起水腫

2、。水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。常有尿改變、高血壓、腎功能損害 3、肝源性水腫主要見于肝硬化失代償期，主要發(fā)病機制是門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等因素。常有肝功能減退和門脈高壓兩方面的表現(xiàn)。4、營養(yǎng)不良性水腫主要由于慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素缺乏。特點是水腫前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。水腫常從足部開始。5、特發(fā)性水腫多發(fā)生于婦女，主要發(fā)生在身體下垂部位，原因不明，可能是內(nèi)分泌失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致。 6、粘液性水腫多由于組織液中蛋白含量過高引起，多見于甲狀腺機能減低，顏

3、面及下肢明顯。7、藥物性水腫多見于糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素等治療中。8、淋巴性水腫分為原發(fā)和繼發(fā)兩類。前者是正常淋巴管發(fā)育障礙所致，臨床上較少見。后者常由復(fù)發(fā)丹毒、絲蟲病感染或區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)等引起，較多見。9、靜脈性水腫多由于深靜脈血栓或靜脈瓣功能不全導(dǎo)致深靜脈壓力增高、回流不暢，血液中小分子物質(zhì)滲透至血管周圍的組織間隙，形成低蛋白性水腫。 心源性水腫各種原因引起的右心衰三尖瓣大量反流縮窄性心包炎、大量心包積液超聲觀察內(nèi)容：右心（右房）增大；肝靜脈、下腔靜脈增寬；胸腔及腹腔積液；心包鈣化；三尖瓣反流；肺動脈高壓。大量心包積液腎源性水腫慢性腎炎超聲表現(xiàn)：腎臟縮小、實質(zhì)回聲增強、血流

4、信稀少腎病綜合征超聲表現(xiàn)：腎臟偏大、形態(tài)飽滿、腎靜脈血栓急性腎功衰超聲表現(xiàn)：腎臟明顯增大多囊腎超聲表現(xiàn)：雙腎滿布大小不等囊性結(jié)構(gòu)正常腎臟與慢性腎功衰比較肝源性水腫肝硬化病因1、病毒性肝炎肝硬化。2、酒精性肝硬化3、代謝性肝硬化4、膽汁淤積性肝硬化5、肝靜脈回流受阻性肝硬化（淤血性）6、自身免疫性肝硬化肝炎后肝硬化血吸蟲肝硬化布-加綜合征（肝段下腔靜脈阻塞綜合征）布-加綜合征 （Budd-Chiari syndrome, BCS）是指肝靜脈和（或）肝段下腔靜脈發(fā)生狹窄或閉塞而引起肝靜脈和（或）下腔靜脈回流受阻, 引起肝后型門靜脈高壓癥和（或）下腔靜脈高壓綜合征。BCS的臨床診斷主要依靠影像學(xué)方法

5、, 其診斷的“金標準”是有創(chuàng)的數(shù)字減影血管造影（DSA）下腔靜脈和（或）肝靜脈造影。隨著無創(chuàng)性彩色多普勒超聲檢查的廣泛應(yīng)用, 臨床對該病的認識不斷深入，超聲已成為BCS 簡便而有效的診斷手段。定義解剖示意圖病因及發(fā)病機制BCS的病因及病理機制復(fù)雜，主要包括：血流高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成（西方國家）發(fā)育異常致隔膜形成（東方國家）炎癥性狹窄或閉塞癌栓形成其他：臨近器官腫瘤、囊腫、血腫等外在壓迫門靜脈高壓癥和（或） 下腔靜脈綜合征門脈高壓癥：肝硬化表現(xiàn)（通常無肝炎病史）。下腔靜脈綜合征雙下肢水腫雙下肢靜脈曲張、色素沉著、潰瘍腹壁淺靜脈曲張肝、脾腫大肝段下腔靜脈狹窄或閉塞的臨床表現(xiàn)腰升靜脈|奇靜脈|半奇靜脈上、下腔靜脈之間側(cè)支循環(huán)布加綜合征分型肝靜脈型下腔靜脈型混合型肝段下腔靜脈閉塞（箭頭所示）合并下腔靜脈側(cè)支血管形成（所示）LIVER：肝臟 LHV：左肝靜脈 IVC：下腔靜脈混合型經(jīng)造影證實為腰升靜脈左肝靜脈狹窄、血流加速肝靜脈型肝內(nèi)交通支形成，根據(jù)血流顏色可以判斷其流向肝靜脈狹窄處血流束變細、速度加快Vmax=2.19m/s下腔靜脈型肝段下腔靜脈栓子（箭頭所示）阻塞并延續(xù)至右心房肝內(nèi)實質(zhì)性占位彩色多普勒超聲不僅能評價病變的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，還能了解血流動力學(xué)變化，對BCS的診斷和分型具有重要的臨床應(yīng)用價值，其簡便、無創(chuàng)、實時和可重