內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)護理疑難病例討論

1、護理病例討論記錄表討論時間2018. 08. 26討論地點主任辦公室患者姓名入院診斷（中、西）胃痞?。ㄎ冈鏑a）主持人/責任護士討論類型科內(nèi) J全院病種類型疑難危重、大搶救、大手術、新開手術、特殊病例、死亡病例參加人員：討論理由：如今醫(yī)學領域的對胃癌的研究逐步深入，同時內(nèi)鏡技術在臨床中廣泛應用，內(nèi)鏡黏膜卜 剝離術（ESD）也漸漸成為早期胃癌的首選微創(chuàng)治療手段，其治療效果得到國內(nèi)外醫(yī)師的 肯定，不過該術后仍舊屬于介入操作較為復雜的手術，著較高的幾率出現(xiàn)術后并發(fā)癥。 因此做好患者治療期間是護理工作那么具有重要的意義，護理人員通過對胃癌病人進行 術前相關心理疏導及疾病基礎知識的講解，讓病人充分了解手

2、術治療的目的及意義，為 病人樹立了信心，為了提高護理質量與平安，防止不良事件，保證順利開展治療，促進 患者康復；術后患者中醫(yī)技術操作欠缺。討論目的：加強護理人員的ESD術后護理觀察、健康指導；適宜開展的中醫(yī)技術。病歷匯報（簡要記錄）：姓名：床號：10床 性別；女 年齡：66歲診斷：胃痞?。ㄎ冈鏑a）主管醫(yī)生：侯媛?；颊咭蚍磸蜕细共棵洕M2年，加重1周收入院，患 者2年前無明顯原因出現(xiàn)上腹部脹滿，呈陣發(fā)性，伴曖氣，口干、口苦，偶感反酸、燒 心，大便干結，每2-3天一次，一月前無明顯誘因上述病癥加重，就診于我院門診，門 診行胃鏡示胃早癌2,食管靜脈瘤3賁門息肉”胃病理回示：（胃竇小彎側）高級別上皮內(nèi)

3、瘤變，不除外腺癌。（胃角體側）慢性活動性淺表性胃炎伴腸上皮化生。門診以 “胃痞病”將患者收入院。入院時患者上腹部脹滿，呈陣發(fā)性，無腰背部放射痛，伴曖 氣，感口干、口苦，偶感反酸、燒心，無腹痛，無心慌、胸悶，無咳嗽、咳痰，無惡心、 嘔吐，無頭暈、頭痛，納眠可，小便正常，無尿頻、尿急、尿痛，大便干結，每2-3天 1次，無粘液膿血及黑便?；颊甙l(fā)病以來體重無明顯增加或減少。既往史：既往無特殊 病史可載，否認藥物、食物過敏史。異常輔助檢查結果：竇性心動過緩，患者精神良好， 神情正常，面色紅潤，語聲適中，形體中等，近身未聞及異常氣味及聲音，舌質淡紅， 舌體大小適中，舌苔薄白，脈弦。入院后給予二級護理，普通

4、飲食，測血壓qd,給予中 醫(yī)治療，口服中藥大承氣湯健脾益氣，血栓評分4分，擬8. 18日行無痛胃腸鏡治療。 完善各項輔助檢查。臨證護理：一、胃部脹滿1.觀察脹滿的部位、性質、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨病癥。2.鼓勵患者患者飯 后適當運動，保持大便通暢。3.根據(jù)食滯輕重控制飲食，防止進食過飽。4.保持心情 舒暢，防止欲怒，悲傷等情志刺激。5,遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：中院、神闕、天樞、氣 海、關元。二、曖氣、反酸1.觀察曖氣、反酸的頻率、程度、伴隨病癥及與飲食的關系2.指導患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時宜取坐位，可飲用溫開水3.忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒4. 指導患者慎起居，適寒溫，暢情志，防

5、止惱怒、抑郁。三、便秘1.餐后1-2小時可順時針按摩腹部促進腸蠕動。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、直腸、 脾、皮質下、便秘點等穴。四、健康指導1、保持病室安靜整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，注意腹部保暖。2.向患者介紹疾病 的發(fā)生開展及疾病的轉歸，取得患者的理解和配合。多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)， 及時消除不良情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予心理支持。3.吃一些新鮮的蔬菜水 果，吃粗纖維的食物，順時針按摩腹部。需要協(xié)助解決的問題：.ESD術后護理。. ESD術后并發(fā)癥的觀察。. ESD健康指導。.適宜開展的中醫(yī)技術。護理查體:用物準備：速干手消毒劑、血壓計等。進入病房：測血壓，舌質，詢問風險評估

6、知曉落實情況。飲食情況并加以指導。視診：患者排空膀胱，屈膝仰臥，放松腹肌。觸診：自患者左下腹開始滑行觸診。叩診; 叩診全腹，從左下腹開始，以逆時針方向叩診。聽診;右下腹聽診腸鳴音（1分鐘）。 討論分析（簡要記錄）:.何曉倩：1.詳細了解患者手術的過程，測量生命體征并記錄2.基礎護理保證病房安 靜、整潔、衛(wèi)生，及時更換床單，清理血跡，每天開窗通風，通風時間1530nli n , 2 3次/d;加強口腔護理，確?；颊呖谇粺o異味，防止發(fā)生口腔感染3.指導患者絕對臥 床休息35d,以促進創(chuàng)面的愈合4.遵醫(yī)囑胃腸減壓，禁飲食72h,反復交代嚴格禁飲 食的必要性5.心理護理出血患者不可防止的存在焦慮、緊張

7、、恐懼心理，護理人員應當 與患者主動交流，充分掌握其心理動態(tài)，明確恐懼原因。.田夢菌：嚴密觀察病情，嚴防并發(fā)癥 假設出現(xiàn)并發(fā)癥立即內(nèi)鏡下處理，假設經(jīng)內(nèi)科治療 不能控制應果斷采取外科手術治療。穿孔：密切觀察神志、血壓、心律的情況，認真 聽取患者主訴感覺，如患者腹痛劇烈、腹肌緊張、鎖骨下脹痛不適及時報告醫(yī)生并協(xié)助 處理；抬高床頭取半臥位，給予胃腸減壓、以利于炎癥局限于腹部，同時有助于呼吸和 血液循環(huán)。出血：密切觀察血壓、心律的變化，聽取患者主訴感覺，有無嘔血和黑便 的情況，有無心慌出冷汗的現(xiàn)象。保證靜脈通暢，遵醫(yī)囑給予抑酸、止血、糾正電解質 等對癥治療，同時囑患者絕對臥床休息，繼續(xù)禁飲食。腹痛：觀

8、察腹痛的性質，輕微 腹痛不必處理，同時給予患者心里撫慰，告知腹痛乃ESD后常見病癥，減輕患者的緊 張焦慮。腹痛不明確禁用止痛針，明確后適當給予止痛治療，假設并發(fā)穿孔，按照并發(fā)癥 穿孔處理。感染：ESD是侵入性操作，應嚴格無菌操作，術后遵醫(yī)囑應用抗生素。.宋帥：1 .叮囑患者保持規(guī)律的生活起居，保證充足睡眠，勞逸結合2.注意個人衛(wèi)生， 攝取細軟、溫和、易消化、營養(yǎng)的食物，防止進食生冷、含量、油炸等刺激性強的食物, 禁飲咖啡、濃茶3.保持大便通暢，盡可能的防止劇烈運動、體力勞動與用力排便，一旦 發(fā)生便秘可適當口服緩瀉藥或者開塞露治療4.指導患者學會自我管理與自我觀察，假設出 現(xiàn)腹脹腹痛、頭暈心悸、惡心嘔血、血便等情況應立即就醫(yī)。.王靜波：艾灸能提高對氧自由基的清除力，抑制炎癥時氧自由基的過量產(chǎn)生與釋放， 減輕對細胞的損傷，起到消炎、抗氧化和細胞保護作用?？鼓[瘤作用艾灸在一定程度上 能抑制腫瘤生長，改善癌癥患者的臨床病癥和生活質量，延長生存期，減輕放、化療的 不良反響。討論小結：ESD切除范圍較大、創(chuàng)傷小、恢復快、平安便捷，醫(yī)療費用低等優(yōu)點，越來 越普遍的應用于胃腸道的早期癌變和普通電切難以切除的息肉，同時保存了完整的胃 腸道功能，提高了患者的生命質量 下一步工作重點和任務：開展護理延伸服務指導患者艾灸療法 綜合評價：通過本次病例討論，體會到E