口腔組織病理學資料

1、06五年制名解(4x5)：1.釉梭：成牙本質(zhì)細胞突起末端膨大被包埋在釉質(zhì)內(nèi)形成的結構，起始于釉牙本質(zhì)界伸向釉質(zhì)的紡錘狀結構，形成于釉質(zhì)發(fā)生的早期。 .Malassez上皮剩余：牙根部牙本質(zhì)形成后上皮根鞘斷裂形成的上皮殘留，在牙周膜中與牙根表面平行排列，位于牙周膜鄰近牙根表面的纖維間隙中 3.Mixed acinus：混合性腺泡，由粘液細胞和漿液細胞組成。前者組成腺泡之大部分，緊接閏管；后者呈新月狀覆蓋于腺泡的盲端表面，又名半月板。漿液細胞的分泌物由細胞間小管通入腺泡腔內(nèi)。4.成釉器的中間層：鐘狀期成釉器內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有23層扁平細胞，細胞核卵圓或扁平狀，與釉質(zhì)形成有關，它能進一步精煉提

2、取星網(wǎng)狀層的營養(yǎng)傳給內(nèi)釉上皮簡答(2x5)：1.簡述天皰瘡的臨床表現(xiàn)病理特點：臨表：中年女性多見，軟腭、頰、齦多見，發(fā)病急，以此起彼伏的大皰為特點，皰易破，糜爛面，繼發(fā)感染，疼痛，周緣擴展現(xiàn)象及 Nikolsky征，死亡率較高（因消化道出血、全身衰竭等并發(fā)癥8.47）。病理特點：棘層松解、上皮內(nèi)皰形成，基底細胞與棘細胞分離成皰皰內(nèi)可見天皰瘡細胞基底細胞附著在基膜上固有層炎癥細胞浸潤：淋巴細胞，嗜酸性粒細胞免疫熒光：細胞間抗體陽性。2.牙源性鈣化上皮瘤的病理特點：肉眼：包膜不完整，切面實性，可見埋伏牙鏡下：片塊狀排列的上皮細胞，似鱗狀上皮細胞間橋明顯，部分細胞核大，細胞核多形性明顯，一般無分裂細

3、胞內(nèi)/間常見圓形嗜酸性（嗜伊紅）均質(zhì)物（淀粉樣物質(zhì)），可發(fā)生鈣化問答(4x10)：1.牙周膜主要纖維的分組走行及功能：1、牙槽嵴組（alveolar crest group）：纖維起于牙槽頂，成放射狀向牙冠方向走行，至止于釉牙本質(zhì)界的下方牙骨質(zhì)，主要分布在牙的唇（頰）、舌（腭）側，在鄰面無此纖維，其功能是將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側方力，保持牙直立2、水平組（horizontal group）在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，與牙弓的牙合平面大致平行。一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，是維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴纖維共同對抗側方力，防止牙側方移動。3、斜行組（oblique group）

4、：是牙周膜中數(shù)量最多，力量最強的一組纖維，除牙頸部和根尖區(qū)外，都是斜纖維分布的區(qū)域。纖維方向向根方傾斜約45，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)，這種結構可使牙承受的咀嚼壓力轉變?yōu)闋恳?，均勻的分散在牙槽骨上。在水平切面上，斜纖維的排列呈交織狀而不是放射狀，這可限制牙的轉動。4、根尖組（apical group）：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用，保護進出根尖孔的血管和神經(jīng)5、根間組（interradicular group）只存在于多根牙，起至根分叉處的牙根尖骨隔頂，至于根分叉區(qū)的牙骨質(zhì)，有防止牙根向冠方移動的作用。2.口

5、腔白斑的臨床表現(xiàn)和病理特點：一臨表：年齡：中年以上，40Y性別：男性多見部位：口底，舌，頰，腭，唇白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清晰，與黏膜平齊或略為高起，舌添時有粗澀感臨床分型：1均質(zhì)型（平坦、褶皺、皺紋、浮石樣）2非均質(zhì)型（疣狀、結節(jié)、潰瘍、紅白斑）二病理特點：1上皮增生，上皮過度正角化或不全角化棘層增殖上皮釘突可伸長且變粗，基底細胞排列整齊，基底膜完整固有層見不同程度的炎癥浸潤2部分白斑伴有上皮異常增生（輕、中、重）：細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟和分層過程，但較原位癌輕微3.牙源性角化囊性瘤的病理特點以及術后易復發(fā)的原因：一病理特點：1大體檢查囊壁較薄、收縮囊腔內(nèi)含有干酪樣角化物囊

6、液稀薄，呈淡黃色或血性2、鏡檢囊壁襯以復層鱗狀上皮：58層細胞，厚度一致，無上皮釘突基底細胞：柱狀，核深染、遠離基底膜、呈柵欄狀排列棘層：較薄、細胞內(nèi)水腫上皮表面大部分為不全角化、表面呈波浪狀囊腔：脫落的角化物囊壁：子囊、上皮團；炎癥少見襯里上皮與結締組織分離現(xiàn)象膠原酶 二復發(fā)原因：1結構方面：(1)囊壁薄，術中易碎裂(2)囊壁內(nèi)可含有子囊(daughter cyst)或衛(wèi)星囊(satallite cyst)2生長方式: 囊腫沿骨小梁間呈指狀外突性生長3上皮來源：(1) 粘膜基底細胞增殖 (2)牙板上皮殘余4.腺樣囊性癌的分型及病理特點：分為腺樣（篩狀）型，管狀型，和充實型。三者共同的病理特點

7、：1肉眼：腫瘤呈圓形或結節(jié)狀，平均直徑約為3cm，剖面為灰白色或淺褐色實性腫塊，無包膜，呈浸潤性生長2鏡下觀：腫瘤實質(zhì)細胞主要為導管內(nèi)襯上皮細胞和變異肌上皮細胞，導管內(nèi)襯上皮細胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致，胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大，深染，核分裂象少見；變異肌上皮細胞呈扁平狀，梭形或不規(guī)則形。各種組織類型的特點：1腺樣型（最典型最常見）：腫瘤細胞團塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似。篩孔內(nèi)充滿嗜酸性或者嗜堿性液樣物質(zhì)，不均勻，呈網(wǎng)狀，；有的囊腔腺內(nèi)為粉紅色的玻璃變性的間質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結構。2管狀型：以腫瘤細胞形成小管狀或條索結構為主。管狀結構的內(nèi)層襯有導管細胞，外

8、層為肌上皮細胞，中央為管腔，內(nèi)含PAS染色強陽性的黏液3充實型：細胞較小，胞漿少，嗜堿性，核分裂象多見，腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團塊，打的團塊中心組織課變性壞死，管狀和篩孔狀結構較少06七年制全英出題看片題： 20張片都是比較典型的選擇題： 30題不甚難 具體內(nèi)容不太記得名解：釉板：垂直于牙面的薄層板狀結構?？韶灤┱麄€釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙樣結構，是齲病進展的薄弱區(qū)malassez上皮剩余：牙根部牙本質(zhì)形成后上皮根鞘斷裂形成的上皮殘留，在牙周膜中與牙根表面平行排列，位于牙周膜鄰近牙根表面的纖維間隙中牙周膜纖維斜行組：是牙周膜中數(shù)量最多，力量最強的一組纖維，除牙頸部和根尖區(qū)外，都是斜

9、纖維分布的區(qū)域。纖維方向向根方傾斜約45，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)，這種結構可使牙承受的咀嚼壓力轉變?yōu)闋恳?，均勻的分散在牙槽骨上。在水平切面上，斜纖維的排列呈交織狀而不是放射狀，這可限制牙的轉動前期牙本質(zhì)：成牙本質(zhì)細胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在，稱為前期牙本質(zhì)。前期牙本質(zhì)一般為1012m厚。在發(fā)育完成的牙較之正在發(fā)育的牙其牙本質(zhì)形成為慢，所以前者的前期牙本質(zhì)較后者為薄。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見鈣化小球混合型腺泡：由粘液細胞和漿液細胞組成。前者組成腺泡之大部分，緊接閏管；后者呈新月狀覆蓋于腺泡的盲端表面

10、，又名半月板。漿液細胞的分泌物由細胞間小管通入腺泡腔內(nèi)簡答：牙本質(zhì)齲與牙釉質(zhì)齲分層：牙釉質(zhì)齲四層結構：透明層、暗層、病損體部和表層牙本質(zhì)齲：透明層、脫礦層、細菌侵入層和壞死崩解層鐘狀期成釉器結構：1外釉上皮層：單層立方上皮，表面形成許多皺褶，便于血管進入，為成釉細胞提供營養(yǎng)2內(nèi)釉上皮層：早期成釉器細胞是單層細胞，高柱狀，核遠離基底膜，細胞器豐富，為形成釉質(zhì)做準備。細胞連接復合體、終棒3星網(wǎng)狀層：細胞星形，疏松，對內(nèi)釉上皮起緩沖和營養(yǎng)作用。4中間層：內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間23層扁平細胞，與釉質(zhì)形成有關口腔黏膜透明細胞（非角質(zhì)形成細胞）的種類：1黑色素細胞：位于口腔黏膜上皮的基底層。光鏡下細胞透明

11、，核圓形或卵圓形，胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒，特殊染色可見胞質(zhì)有樹突突起2朗格漢斯細胞：位于棘層也可見于基底層。常規(guī)染色胞質(zhì)透明，核深染，電鏡下細胞無張力細絲和橋粒，與黏膜免疫功能有關3梅克爾細胞：位于基底層，成群分布。無樹突突起，是一種壓力和觸覺感受細胞實性成釉細胞瘤組織學分類：濾泡型，叢狀型，棘皮瘤型，顆粒細胞型，基底細胞型，角化成釉細胞型牙源性角化囊性瘤復發(fā)原因：1結構方面：(1)囊壁薄，術中易碎裂(2)囊壁內(nèi)可含有子囊(daughter cyst)或衛(wèi)星囊(satallite cyst) 2生長方式: 囊腫沿骨小梁間呈指狀外突性生長3上皮來源：(1) 粘膜基底細胞增殖 (2)牙板上皮殘余問答：

12、腺樣囊性癌臨床表現(xiàn)和病理：1臨表：多見于中老年患者好發(fā)于腮腺和腭部，舌下腺腫瘤首先考慮為腺樣囊性癌腫瘤質(zhì)地較硬，界限不清發(fā)生在腭部時易發(fā)生潰瘍早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀如感覺異常，麻木，疼痛2病理特點：1肉眼：腫瘤呈圓形或結節(jié)狀，平均直徑約為3cm，剖面為灰白色或淺褐色實性腫塊，無包膜，呈浸潤性生長2鏡下觀：腫瘤實質(zhì)細胞主要為導管內(nèi)襯上皮細胞和變異肌上皮細胞，導管內(nèi)襯上皮細胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致，胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大，深染，核分裂象少見；變異肌上皮細胞呈扁平狀，梭形或不規(guī)則形。分為腺樣（篩狀）型，管狀型和充實型。三種組織類型的特點：腺樣型（最典型最常見）：腫瘤細胞團塊內(nèi)含有

13、篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似。篩孔內(nèi)充滿嗜酸性或者嗜堿性液樣物質(zhì)，不均勻，呈網(wǎng)狀；有的囊腔腺內(nèi)為粉紅色的玻璃變性的間質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結構。管狀型：以腫瘤細胞形成小管狀或條索結構為主。管狀結構的內(nèi)層襯有導管細胞，外層為肌上皮細胞，中央為管腔，內(nèi)含PAS染色強陽性的黏液充實型：細胞較小，胞漿少，嗜堿性，核分裂象多見，腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團塊，打的團塊中心組織課變性壞死，管狀和篩孔狀結構較少單房性成釉細胞瘤的組織學分類：依據(jù)腫瘤成分和結構不同，單囊型成釉細胞瘤又可分為三種組織學亞型：1第一型：部分上皮表現(xiàn)為早期成釉細胞瘤組織學特點：Vickers Gorlin 標準：襯里上皮基底細胞

14、染色質(zhì)增加基底細胞呈柵欄狀排列，核遠離基底膜基底細胞出現(xiàn)空泡變2.第二型：在I型改變的基礎上部分上皮結節(jié)突入囊腔（叢狀單囊型）3.第三型：在纖維囊壁的不同層面存在叢狀型或濾泡型成釉細胞瘤（壁成釉細胞瘤）囊壁襯里上皮并非均一表現(xiàn)成釉細胞瘤特點，局部區(qū)域可見較薄的，無特征的非角化上皮，伴感染區(qū)域上皮較厚，上皮釘突呈不規(guī)則狀增值。在纖維囊壁內(nèi)常常可以看見程度不一的上皮下玻璃樣變或透明帶白斑的臨床表現(xiàn)和病理：一臨表：年齡：中年以上，40Y性別：男性多見部位：口底，舌，頰，腭，唇白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清晰，與黏膜平齊或略為高起，舌添時有粗澀感臨床分型：1均質(zhì)型（平坦、褶皺、皺紋、浮石樣）2非均質(zhì)

15、型（疣狀、結節(jié)、潰瘍、紅白斑）二病理特點：1上皮增生：上皮過度正角化或不全角化棘層增殖上皮釘突可伸長且變粗，基底細胞排列整齊，基底膜完整固有層見不同程度的炎癥浸潤2部分白斑伴有上皮異常增生（輕、中、重）：細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟和分層過程，但較原位癌輕微試述牙本質(zhì)齲、釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)：1釉質(zhì)齲：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結構：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm之間

16、（正常為35-40nm）。成因：脫礦晶體間微隙增大小孔(1%)樹膠分子進入 與晶體折光系數(shù)接近透明暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結構混濁、模糊不清。電鏡下見暗層一些晶體的直徑達45-100nm，較透明層晶體顯著增寬。成因:進一步脫礦孔隙繼續(xù)增加(2-4%)部分小孔再礦化樹膠分子不能進入空氣進入折光系數(shù)相差大,混濁不清病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見此層晶體直徑可減小至10-30nm，晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進一步溶解。成因:進一步脫礦化孔隙增加、增大(5-25%)樹膠分子進入折光系數(shù)相似,較透明表層：光鏡下見位于齲損的最

17、表面，相對完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達40-75nm，證明存在再礦化。成因：再礦化2牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側，底向著釉牙本質(zhì)界，由病損深部向表面分為四層結構：透明層、脫礦層、細菌侵入層和壞死崩解層。透明層：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結構不明顯。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無機鹽溶解現(xiàn)象。成因：再礦化：小管內(nèi)礦物鹽

18、沉積，管腔封閉透明牙本質(zhì)/硬化性牙本質(zhì)脫礦層：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結構基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。細菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質(zhì)小管擴張，排列呈串珠狀，細菌侵入小管，有的小管為細菌所充滿。產(chǎn)酸菌使小管脫礦，產(chǎn)蛋白溶解酶的細菌使有機基質(zhì)分解，牙本質(zhì)小管互相融合，形成壞死灶。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見細菌，細菌可呈不同程度

19、的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺睢?壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質(zhì)結構保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細菌存在05五年制名解（5分一個）繼發(fā)性牙本質(zhì) ：牙根發(fā)育完成，牙齒和對合牙建立了咬合關系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。有報道指出埋伏牙也有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。繼發(fā)性牙本質(zhì)在本質(zhì)上是一種牙本質(zhì)的增齡性改變，其形成的速度較慢FORDYCE SPOT：福代斯斑：頰粘膜有時可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位皮脂腺（99頁）MIXED ACINUS：混合型腺泡：由粘液細胞和漿液細胞組成。前者組成腺泡之大部分，緊接

20、閏管；后者呈新月狀覆蓋于腺泡的盲端表面，又名半月板。漿液細胞的分泌物由細胞間小管通入腺泡腔內(nèi)角化不良：角化不良也稱錯角化，為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細胞發(fā)生角化。有兩種角化：一為良性角化，多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)；另一種為惡性角化不良，有時可見細胞核，細胞形態(tài)有一定的異型性，見于原位癌和鱗狀細胞癌簡答（5分一個）1唇紅部粘膜的特點及臨床意義：皮膚與黏膜過度的區(qū)域為唇紅。唇紅上皮有角化，細胞中含有較多的角母蛋白，透明度較高；固有層乳頭狹長，幾乎達上皮表面，乳頭中含有許多毛細血管袢，血色可透過表面上皮使唇部呈朱紅色。當缺血或者缺氧時，唇紅表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺。唇紅部黏膜下層無

21、小涎腺及皮脂腺，故易干裂2牙周膜各組主纖維束的分組和功能1、牙槽嵴組（alveolar crest group）：纖維起于牙槽頂，成放射狀向牙冠方向走行，至止于釉牙本質(zhì)界的下方牙骨質(zhì)，主要分布在牙的唇（頰）、舌（腭）側，在鄰面無此纖維，其功能是將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側方力，保持牙直立2、水平組（horizontal group）在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，與牙弓的牙合平面大致平行。一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，是維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴纖維共同對抗側方力，防止牙側方移動。3、斜行組（oblique group）：是牙周膜中數(shù)量最多，力量最強的一組纖維，除牙頸部和根尖區(qū)外，

22、都是斜纖維分布的區(qū)域。纖維方向向根方傾斜約45，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)，這種結構可使牙承受的咀嚼壓力轉變?yōu)闋恳Γ鶆虻姆稚⒃谘啦酃巧?。在水平切面上，斜纖維的排列呈交織狀而不是放射狀，這可限制牙的轉動。4、根尖組（apical group）：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用，保護進出根尖孔的血管和神經(jīng)5、根間組（interradicular group）只存在于多根牙，起至根分叉處的牙根尖骨隔頂，至于根分叉區(qū)的牙骨質(zhì)，有防止牙根向冠方移動的作用3兩種大庖口腔粘膜疾病和鑒別：1棘層內(nèi)皰如天皰瘡：主要為棘層松解、上皮

23、內(nèi)皰形成。泡多在棘細胞和基底細胞之間形成，泡內(nèi)見松解、脫落的上皮細胞，稱天皰瘡細胞皰壁較薄基底細胞附著在基底膜上形成所謂的絨毛。固有層炎癥細胞（淋巴細胞，嗜酸性粒細胞）浸潤尼氏征陽性免疫熒光：細胞間抗體陽性2基層下皰如良性粘膜類天皰瘡：形成上皮下皰（基底下皰），皰壁厚，不易破裂基底細胞變性，病損部位的上皮全層剝脫結締組織表面光滑，膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細胞浸潤。晚期黏膜固有層纖維結締組織增生。尼氏征陰性抗基底膜及抗核抗體陽性論述1牙本質(zhì)齲病理改變中的透明層與釉質(zhì)齲病理改變中的透明層有何不同？（10分）牙釉質(zhì)齲透明層是釉質(zhì)齲的最初表現(xiàn)，是由于釉質(zhì)齲少量礦化造成的，位于病損的最前沿，與正常釉

24、質(zhì)相連，成因：脫礦晶體間微隙增大小孔(1%)樹膠分子進入與晶體折光系數(shù)接近透明。牙本質(zhì)齲中的透明層又稱硬化層，為牙本質(zhì)齲最深層，最早出現(xiàn)的改變，位于病變的底部和外側，在透射光下呈均質(zhì)透明狀。這種透明是由于牙本質(zhì)小管管腔變窄，管腔內(nèi)有礦物鹽沉積，使管腔內(nèi)折光率與周圍細胞間質(zhì)相似2牙源性角化囊腫的病理變化和復發(fā)原因（10分）：一病理特點：1大體檢查囊壁較薄、收縮囊腔內(nèi)含有干酪樣角化物囊液稀薄，呈淡黃色或血性2、鏡檢囊壁襯以復層鱗狀上皮：58層細胞，厚度一致，無上皮釘突基底細胞：柱狀，核深染、遠離基底膜、呈柵欄狀排列棘層：較薄、細胞內(nèi)水腫上皮表面大部分為不全角化、表面呈波浪狀囊腔：脫落的角化物囊壁：

25、子囊、上皮團；炎癥少見襯里上皮與結締組織分離現(xiàn)象膠原酶 二復發(fā)原因：1結構方面：(1)囊壁薄，術中易碎裂(2)囊壁內(nèi)可含有子囊(daughter cyst)或衛(wèi)星囊(satallite cyst)2生長方式: 囊腫沿骨小梁間呈指狀外突性生長3上皮來源：(1) 粘膜基底細胞增殖 (2)牙板上皮殘余3實性型成釉細胞瘤的臨床，病理（15分）一臨床特征：30 49y 無性別差異 80%發(fā)生在下頜骨：下頜角及升支多見 生長緩慢，早期無癥狀乒乓球感或囊性感受累的牙齒松動，移位或脫落面部畸形X線表現(xiàn)：似囊腫的單房或多房透射影，殼狀邊緣，與未萌出牙關系密切，鄰牙牙根吸收。二病理：大體觀察：腫物大小不一，剖面分

26、為囊性、實性部分，囊腔區(qū)含液體；實性區(qū)灰白色，胞膜不完整。鏡檢分型：濾泡型腫瘤：1）上皮排列成不規(guī)則團塊2）上皮團塊外圍為柱狀或立方狀細胞3）細胞核柵欄狀排列，遠離基底膜（極性倒置）4）中央為多邊或多角形細胞疏松連接（類似于成釉器星網(wǎng)狀層）5）星網(wǎng)狀區(qū)可發(fā)生囊性變，形成囊腔6） 濾泡之間為纖維組織間質(zhì)所分隔.叢狀型腫瘤：1）上皮增殖成網(wǎng)狀聯(lián)結的上皮條索2）周邊部為一層立方狀或柱狀細胞3）中心部類似星網(wǎng)狀層4）間質(zhì)區(qū)變性可導致囊腔形成.棘皮瘤型：腫瘤上皮島內(nèi)廣泛鱗狀化生，可有角化珠形成（多見于濾泡型成釉細胞瘤內(nèi)）.顆粒細胞型：上皮細胞顆粒性變，嗜酸性基底細胞型：未分化出星網(wǎng)狀層角化成釉細胞瘤:罕

27、見的組織學亞型,微小囊腫，充滿角化物腺樣囊性癌的組織類型及病理（15分）：分為腺樣（篩狀）型，管狀型，和充實型。三者共同的病理特點：1肉眼：腫瘤呈圓形或結節(jié)狀，平均直徑約為3cm，剖面為灰白色或淺褐色實性腫塊，無包膜，呈浸潤性生長2鏡下觀：腫瘤實質(zhì)細胞主要為導管內(nèi)襯上皮細胞和變異肌上皮細胞，導管內(nèi)襯上皮細胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致，胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大，深染，核分裂象少見；變異肌上皮細胞呈扁平狀，梭形或不規(guī)則形。各種組織類型的特點：1腺樣型（最典型最常見）：腫瘤細胞團塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似。篩孔內(nèi)充滿嗜酸性或者嗜堿性液樣物質(zhì)，不均勻，呈網(wǎng)狀，；有的囊腔

28、腺內(nèi)為粉紅色的玻璃變性的間質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結構。2管狀型：以腫瘤細胞形成小管狀或條索結構為主。管狀結構的內(nèi)層襯有導管細胞，外層為肌上皮細胞，中央為管腔，內(nèi)含PAS染色強陽性的黏液3充實型：細胞較小，胞漿少，嗜堿性，核分裂象多見，腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團塊，打的團塊中心組織課變性壞死，管狀和篩孔狀結構較少04七年制選擇題1.在釉質(zhì)的來自牙本質(zhì)細胞突起的結構：釉梭2.用落射燈觀察的結構是什么：施雷格線3.牙本質(zhì)中在鈣化小球之間沒有鈣化的區(qū)域叫什么：球間牙本質(zhì)4.肌上皮細胞表達的標記是什么（致密小體，肌微絲，肌動蛋白，肌球蛋白，籃細胞，ATP酶，堿性磷酸酶）5.涎腺腫瘤中有軟骨樣結構的是

29、什么?。ǘ嘈蜗倭?，混合瘤）6.有疼痛的牙髓的疾病是什么（牙髓充血一過性疼痛，去除刺激消失，無自發(fā)痛。急性牙髓炎自發(fā)痛，陣發(fā)痛，放射痛，無叩擊痛，一般無法定位，熱痛冷緩解。慢性閉鎖性牙髓炎鈍痛，咬合痛，扣痛，慢性潰瘍性牙髓炎鈍痛，冷熱刺激痛，進食甜食也可疼痛，慢性增生性牙髓炎溫度刺激為鈍痛，探痛不明顯，牙髓壞死無自覺癥狀，牙髓變性無臨床癥狀，牙內(nèi)吸收常無癥狀，也可有冷熱刺激痛，嚴重吸收者，自發(fā)性，陣發(fā)性，放射痛）7.牙周膜中與壓根表面平行的上皮團塊和條索是什么（Malassez上皮剩余）8.不屬于慢性紅斑狼瘡的病理特點是（band-like lymphocytic infiltration in

30、 the basement membrane region）【1上皮過度角化，角質(zhì)栓塞（角栓形成）2上皮棘層萎縮為主3基底細胞液化變性4上皮下結締組織內(nèi)T細胞為主的淋巴細胞浸潤5毛細血管擴張充血, 血管內(nèi)玻璃樣血栓、血管周淋巴細胞浸潤、纖維蛋白沉積, 膠原水腫、斷裂6免疫病理: 上皮基底膜區(qū)免疫球蛋白、補體沉積-狼瘡帶】9.屬于純漿液腺體的是（von Ebnar gland）（純漿：腮腺，味腺，純黏：腭腺，舍腭腺，舌后腺，混合腺：下頜下腺（以漿為主）舌下腺（以黏為主）10.牙骨質(zhì)小體是什么（鈣化的Malassez上皮剩余）11.牙周炎中以T細胞為主的是哪個時期：早期病變198頁12.基底下皰是

31、什么疾?。毫夹责つゎ愄彀挴?，類天皰瘡13.具有干細胞功能的導管：干細胞作用：閏管，排泄管，分化功能：皮脂腺細胞14.具有抗原提呈作用的細胞：朗格漢斯細胞，樹突狀細胞15.從牙頸部到根尖1/3的部分叫什么（這題他說得我也看不大懂）：無細胞性牙骨質(zhì)16.牙髓中細胞相對較少的那層是什么：乏細胞層17.帽狀期在胚胎發(fā)育中的時間：蕾狀期第八周，帽狀期第910周，鐘狀期第1112周，乳牙牙胚在胚胎第10周發(fā)生，所有恒牙牙胚在胚胎第4個月形成18.唇裂的成因：下頜突未聯(lián)合下唇裂，上頜突與球狀態(tài)未聯(lián)合上唇裂，球狀突未聯(lián)合上唇正中烈19.含有皮膚附屬器的囊中：皮樣囊腫，未含皮膚附屬器：表皮樣囊腫20.X線為阻射

32、性改變，周圍界限不清是什么?。貉涝遭}化上皮瘤名解1.enamel lamella：釉板：垂直于牙面的薄層板狀結構?？韶灤┱麄€釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙樣結構，是齲病進展的薄弱區(qū)2.acantholysis：棘層松解是由于上皮棘層間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性，斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使棘細胞間聯(lián)系力松弛，斷裂，嚴重時失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等3.dyskeratosis：角化不良：角化不良也稱錯角化，為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細胞發(fā)生角化。有兩種角化：一為良性角化，多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)；另一種為惡性角化不良，有時可見細胞核，

33、細胞形態(tài)有一定的異型性，見于原位癌和鱗狀細胞癌4.osteodentin62頁：骨樣牙本質(zhì)，在修復性牙本質(zhì)形成過程中，成牙本質(zhì)細胞常可包埋在形成很快的間質(zhì)中，以后這些細胞變性，在該處遺留一空隙，很像骨組織，故有時稱之為骨樣牙本質(zhì)簡答1.stratification of dentin caries: 牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側，底向著釉牙本質(zhì)界，由病損深部向表面分為四層結構：透明層、脫礦層、細菌侵入層和壞死崩解層。透明層：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結構不明顯。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣

34、，管間和管周牙本質(zhì)有無機鹽溶解現(xiàn)象。成因：再礦化：小管內(nèi)礦物鹽沉積，管腔封閉透明牙本質(zhì)/硬化性牙本質(zhì)脫礦層：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結構基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。細菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質(zhì)小管擴張，排列呈串珠狀，細菌侵入小管，有的小管為細菌所充滿。產(chǎn)酸菌使小管脫礦，產(chǎn)蛋白溶解酶的細菌使有機基質(zhì)分解，牙本質(zhì)小管互相融合，形成壞死灶。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融

35、合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見細菌，細菌可呈不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺睢?壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質(zhì)結構保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細菌存在2.histopathology of lichen planus:扁平苔蘚：一臨床表現(xiàn)：年齡： 4049性別：女性多見部位：多發(fā)性，常對稱性分布，頰粘膜多見 10 15 %合并皮膚病損經(jīng)典病損：白色丘疹、線狀條紋（Wickham s 紋）呈網(wǎng)狀，環(huán)狀，斑狀或樹枝狀，條紋之間粘膜發(fā)紅臨床分型：1丘疹型：白色散在或連續(xù)成線狀2網(wǎng)狀型（最多見）

36、3斑狀型： 舌粘膜，與均質(zhì)型白斑相似4萎縮型：紅色病變，周圍有白色網(wǎng)紋5潰瘍型：可由萎縮型發(fā)展而來6大皰型：皰破裂后可形成潰瘍 二病理表現(xiàn)：黏膜上皮不全角化（白色條紋處）棘層增生或萎縮，釘突消失或呈鋸齒狀基底細胞液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清上皮下皰形成固有層( T )淋巴細胞浸潤帶上皮內(nèi)或固有層膠樣小體（civatte小體，其直徑在10um左右，為均質(zhì)性嗜酸性，PAS染色陽性呈玫瑰紅色。這種小體積可能是細胞凋亡的一種產(chǎn)物）3.groups of the fibers of gingival lamina proper：牙齦固有層膠原纖維分組：1、齦牙組：端埋在牙頸部的牙骨質(zhì)，另一端分布在

37、牙齦的固有層中，牽引牙齦使其與牙緊密結合2、牙槽齦組：一端埋在牙槽嵴，另一端向冠方展開，分布游離齦和附著齦的固有層3、環(huán)行組：位于游離齦固有層，呈環(huán)行排列4、牙骨膜組：一端埋在頸部的牙骨質(zhì)，越過皮質(zhì)骨骨膜，進入牙槽突、前庭肌和口底5、越隔組：一端埋在一個牙的頸部牙骨質(zhì)，越過牙槽中隔，另一端位于另一個牙的頸部牙骨質(zhì)，保持相鄰兩牙的接觸position of mixed acinus：混合型腺泡：由粘液細胞和漿液細胞組成。前者組成腺泡之大部分，緊接閏管；后者呈新月狀覆蓋于腺泡的盲端表面，又名半月板。漿液細胞的分泌物由細胞間小管通入腺泡腔內(nèi)論述1. clinical feature, histopa

38、thology and prognosis of mucoepidermoid carcinoma：黏液表皮樣癌臨床特點，組織病理學，預后：一臨表：30到50歲多見，女性高于男性，好發(fā)于腮腺和腭部。高分化黏液表皮樣癌類似于多形性腺瘤，生長緩慢的無痛性腫塊，直徑多為24cm,形態(tài)不規(guī)則，活動度差，質(zhì)地中等硬，部分區(qū)域有囊性感。低分化黏液表皮樣癌為惡性腫瘤的表現(xiàn)，生長迅速，病程短，瘤體較大，腫瘤直徑常超過4cm，與周圍組織境界不明顯，不活動，常出現(xiàn)疼痛及面癱，可局部淋巴結轉移至肺肝骨腦。二：病理組織學特點：1肉眼觀：高分化者多與多形性腺瘤相似，但常無包膜，剖面為灰白色或淺粉紅色，有散在的小囊腔，囊

39、腔內(nèi)有淡黃色黏液。高度惡性者與癌相似，腫瘤無包膜，與周圍組織之間界限不清楚，向組織浸潤。剖面灰白色，實性，囊腔很少，常見出血和壞死2：鏡下觀腫瘤實質(zhì)由黏液細胞，表皮樣細胞和中間細胞構成。根據(jù)三種主要細胞成分比例及細胞分化程度分為三種類型：高分化型：黏液細胞和表皮樣細胞為主，占腫瘤細胞的50%以上，中間細胞較少，缺乏異型性和和分裂像。腫瘤細胞排列成巢狀或片狀，常形成囊腔和腺腔，內(nèi)襯黏液細胞，可形成乳頭突入囊腔，周圍為表皮樣細胞和中間細胞，腔內(nèi)有粉染的粘液，如果囊壁破裂，黏液溢出，形成粘液胡。腫瘤間質(zhì)較多，常見結締組織玻璃樣變或粘液外溢引起炎癥，優(yōu)勢形成生發(fā)中心。2低分化型：構成細胞主要是中間細胞

40、和表皮樣細胞，黏液細胞較少，低于10%，散在于表皮樣細胞和中間細胞之間。腫瘤細胞異型性及核分裂象明顯，排列成片或?qū)嵭陨掀F，缺乏囊腔和腺腔結構，向周圍組織呈浸潤性增殖。腫瘤間質(zhì)中粘液胡較少，缺乏淋巴細胞。3中分化型：介于上述兩者之間，黏液細胞大于10%，中間細胞和表皮樣細胞也很明顯，常排列成實性團塊，囊腔少見，偶見細胞異型性及和分裂像。三預后：高分化黏液表皮樣癌屬于低度惡性腫瘤，手術切除后預后較好，低分化黏液表皮樣癌為高度惡性，手術切除后常復發(fā)和發(fā)生轉移，預后較差2. clinical feature, histopathology and prognosis of unicystic ame

41、loblastoma：單囊型成釉細胞瘤的臨床特點，組織病理和預后：定義：指臨床和X線表現(xiàn)為單囊性頜骨改變，類似于頜骨囊腫，但囊腔的襯里上皮鏡下表現(xiàn)為成釉細胞瘤的病損。一臨表：年齡：1029，部位：下頜磨牙區(qū)，臨床及X線：類似含牙囊腫，病理：分三個亞型，預后：復發(fā)率低，二。病理組織學：依據(jù)腫瘤成分和結構不同，單囊型成釉細胞瘤又可分為三種組織學亞型：1第一型：部分上皮表現(xiàn)為早期成釉細胞瘤組織學特點：Vickers Gorlin 標準：襯里上皮基底細胞染色質(zhì)增加基底細胞呈柵欄狀排列，核遠離基底膜基底細胞出現(xiàn)空泡變2.第二型：在I型改變的基礎上部分上皮結節(jié)突入囊腔（叢狀單囊型）3.第三型：在纖維囊壁的

42、不同層面存在叢狀型或濾泡型成釉細胞瘤（壁成釉細胞瘤），可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結節(jié)增殖。囊壁襯里上皮并非均一表現(xiàn)成釉細胞瘤特點，局部區(qū)域可見較薄的，無特征的非角化上皮，伴感染區(qū)域上皮較厚，上皮釘突呈不規(guī)則狀增值。在纖維囊壁內(nèi)常?？梢钥匆姵潭炔灰坏纳掀は虏Ａ幼兓蛲该鲙?三預后：由于I,II型腫瘤僅表現(xiàn)囊性和囊腔內(nèi)生長，其生物學行為類似于發(fā)育性牙原性囊腫，故單純刮治后一般不復發(fā)，但三型腫瘤因其纖維囊囊壁內(nèi)存在腫瘤細胞浸潤，局部侵襲性可能類似于實質(zhì)性成釉細胞瘤，因此其治療原則與后者相同。有報道其術后多年復發(fā)，因此對術后患者做長期隨訪時必須的3. compare the differences betwe

43、en odontogenic keratocystic tumor and dentigerous cyst：牙原性角化囊性瘤和含牙囊腫的鑒別：含牙囊腫牙源性角化囊性瘤臨床表現(xiàn)人群10-39，男10-29，男性部位下845、上38下頜磨牙區(qū)、下頜升支部、上6癥狀無癥狀，頜骨膨大，觸診乒乓球樣感特沿頜骨前后方向生長不引起明顯的頜骨膨大無明顯癥狀；繼發(fā)感染時可腫大、疼痛、麻木、骨折等X線單房圓形邊界清晰透光影，含一未萌牙冠單房或多房透射影，扇形邊緣切跡；其它表現(xiàn)多樣病理變化肉眼囊壁薄，內(nèi)含牙冠（釉質(zhì)發(fā)育不全），附著于釉牙骨質(zhì)界囊壁薄，有收縮性囊液為稀薄黃色液體，有時粘稠，有時血性囊腔內(nèi)含黃白色發(fā)亮

44、片狀或干酪樣物；囊液稀薄，呈淡黃色或血性被包牙齒發(fā)育不完全，牙根未完全形成光鏡襯里上皮較薄的復層鱗狀上皮（2-5層）；無角化，無釘突（似縮余釉上皮）；可發(fā)生粘液細胞化生或區(qū)域性正角化。1.襯里上皮為復層鱗狀上皮，較薄、厚度一致，無上皮釘突2.上皮表面呈細波浪狀，呈不全角化3.棘細胞層較薄，與角化層過渡突然，細胞內(nèi)水腫4.基底細胞界限清晰，柵欄狀排列，核遠離基底膜5.纖維囊壁較厚，一般無炎癥6.纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊和上皮島7.囊腔內(nèi)可見角化脫落物8.炎癥時，上皮不規(guī)則增生，可見上皮釘突，角化消失，囊壁內(nèi)大量炎癥細胞浸潤囊壁炎癥不明顯，可見牙源性上皮島繼發(fā)感染時，上皮增生，釘突明顯預后發(fā)育性牙

45、源性囊腫；術后復發(fā)少；偶有襯里上皮增生壁結節(jié)造釉細胞瘤 上皮性良性腫瘤；沿骨小梁間呈指狀外突性生長，極易復發(fā)1；可發(fā)生于Gorlin綜合征2發(fā)生縮余釉上皮和牙面之間液體蓄積（牙冠形成后，釉質(zhì)完全形成之前）牙板上皮殘余、粘膜基底細胞增殖）04五年制閏管：是導管最細小的終末分支部分，連接腺泡和分泌管。其長短不一，若黏液細胞多，則閏管較短，反之，黏液細胞少，則閏管較長，閏管細胞有發(fā)揮干細胞的作用棘層松解：是由于上皮棘層間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性，斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使棘細胞間聯(lián)系力松弛，斷裂，嚴重時失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等釉板：垂直于牙面的薄層板狀結構。可

46、貫穿整個釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙樣結構，是齲病進展的薄弱區(qū)簡答：牙釉質(zhì)齲的鏡下病理分層：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結構：透明層、暗層、病損體部和表層扁平苔蘚的病理特征：病理表現(xiàn)：黏膜上皮不全角化（白色條紋處）棘層增生或萎縮，釘突消失或呈鋸齒狀基底細胞液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清上皮下皰形成固有層( T )淋巴細胞浸潤帶上皮內(nèi)或固有層膠樣小體（civatte小體，其直徑在10um左右，為均質(zhì)性嗜酸性，PAS染色陽性呈玫瑰紅色。這種小體積可能是細胞凋亡的一種產(chǎn)物）鐘狀期牙胚的結

47、構特點：1外釉上皮層：單層立方上皮，表面形成許多皺褶，便于血管進入，為成釉細胞提供營養(yǎng)2內(nèi)釉上皮層：早期成釉器細胞是單層細胞，高柱狀，核遠離基底膜，細胞器豐富，為形成釉質(zhì)做準備。細胞連接復合體、終棒3星網(wǎng)狀層：細胞星形，疏松，對內(nèi)釉上皮起緩沖和營養(yǎng)作用。4中間層：內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間23層扁平細胞，與釉質(zhì)形成有關問答試述頜面形成過程和列舉一個以上發(fā)育缺陷:一面部發(fā)育過程分兩步走;1面突的發(fā)育面突，局部外胚間葉細胞增生和基質(zhì)積聚-突起，之間為溝，表面為外胚層,2面突的聯(lián)合或融合：聯(lián)合：間充質(zhì)增生，溝消失；融合：面突接觸，外胚層退化、消失。二過程：第三周：前腦生長迅速，下端出現(xiàn)的突起-額鼻突，額

48、鼻突下方出現(xiàn)下頜突（第一鰓弓），迅速聯(lián)合。第24天：下頜突兩側的上方-上頜突，上-額鼻突，下-下頜突，兩側-上頜突，額鼻突與下頜突之間-口凹。第28天，額鼻突的變化：額鼻突末端兩側，外胚層上皮增生形成-嗅板/鼻板；嗅板邊緣隆起，中央凹陷-鼻凹/嗅窩；嗅窩將額鼻突分成-中鼻突、側鼻突。第5周：中鼻突生長迅速，末端出現(xiàn)兩個球形突起-球狀突。第六周：2個球狀突聯(lián)合形成人中，上頜突與球狀突融合形成上唇，上頜突與側鼻突融合形成鼻淚管，上頜突與下頜突聯(lián)合形成面頰，口裂和口角，中鼻突與側鼻突聯(lián)合形成鼻。上唇裂：成因：一側/兩側球狀突和上頜突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全，部位：上唇角隅；上唇正中裂：成因：兩側球狀突未聯(lián)

49、合/聯(lián)合不完全；下唇裂成因：兩側下頜突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全；橫面裂：因：上、下頜突未聯(lián)合/聯(lián)合不完，部位：口角-耳屏，大口畸形、小口畸形； 斜面裂成因：上頜突和側鼻突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全，部位：上唇-沿鼻翼基部-眼瞼下緣；側鼻裂成因：側鼻突和中鼻突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全，部位：鼻部粘液表皮樣癌的病理變化和分型：病理組織學特點：1肉眼觀：高分化者多與多形性腺瘤相似，但常無包膜，剖面為灰白色或淺粉紅色，有散在的小囊腔，囊腔內(nèi)有淡黃色黏液。高度惡性者與癌相似，腫瘤無包膜，與周圍組織之間界限不清楚，向組織浸潤。剖面灰白色，實性，囊腔很少，常見出血和壞死2：鏡下觀腫瘤實質(zhì)由黏液細胞，表皮樣細胞和中間細胞構成。根

50、據(jù)三種主要細胞成分比例及細胞分化程度分為三種類型：高分化型：黏液細胞和表皮樣細胞為主，占腫瘤細胞的50%以上，中間細胞較少，缺乏異型性和和分裂像。腫瘤細胞排列成巢狀或片狀，常形成囊腔和腺腔，內(nèi)襯黏液細胞，可形成乳頭突入囊腔，周圍為表皮樣細胞和中間細胞，腔內(nèi)有粉染的粘液，如果囊壁破裂，黏液溢出，形成粘液胡。腫瘤間質(zhì)較多，常見結締組織玻璃樣變或粘液外溢引起炎癥，優(yōu)勢形成生發(fā)中心。2低分化型：構成細胞主要是中間細胞和表皮樣細胞，黏液細胞較少，低于10%，散在于表皮樣細胞和中間細胞之間。腫瘤細胞異型性及核分裂象明顯，排列成片或?qū)嵭陨掀F，缺乏囊腔和腺腔結構，向周圍組織呈浸潤性增殖。腫瘤間質(zhì)中粘液胡較少

51、，缺乏淋巴細胞。3中分化型：介于上述兩者之間，黏液細胞大于10%，中間細胞和表皮樣細胞也很明顯，常排列成實性團塊，囊腔少見，偶見細胞異型性及和分裂像成釉細胞瘤的病理變化：1實性或多囊性成釉細胞瘤，2骨外或外周型成釉細胞瘤：發(fā)生于牙齦或牙槽粘膜內(nèi)，不侵犯頜骨，組織學表現(xiàn)與骨內(nèi)型成釉細胞瘤相同，鏡下腫瘤可與黏膜上皮融合或無聯(lián)系，術后不復發(fā)，3促結締組織增生型成釉細胞瘤：成釉細胞瘤的變異型，X線改變類似于骨纖維性病損，腫瘤以間質(zhì)成分為主，結締組織顯著增生，可見玻璃樣變，腫瘤性上皮島位于纖維束之間，4單囊型成釉細胞瘤牙源性角化囊腫的病理變化和復發(fā)原因; 一病理特點：1大體檢查囊壁較薄、收縮囊腔內(nèi)含有干

52、酪樣角化物囊液稀薄，呈淡黃色或血性2、鏡檢囊壁襯以復層鱗狀上皮：58層細胞，厚度一致，無上皮釘突基底細胞：柱狀，核深染、遠離基底膜、呈柵欄狀排列棘層：較薄、細胞內(nèi)水腫上皮表面大部分為不全角化、表面呈波浪狀囊腔：脫落的角化物囊壁：子囊、上皮團；炎癥少見襯里上皮與結締組織分離現(xiàn)象膠原酶 二復發(fā)原因：1結構方面：(1)囊壁薄，術中易碎裂(2)囊壁內(nèi)可含有子囊(daughter cyst)或衛(wèi)星囊(satallite cyst)2生長方式: 囊腫沿骨小梁間呈指狀外突性生長3上皮來源：(1) 粘膜基底細胞增殖 (2)牙板上皮殘余03七年制名解：施雷格線：用落射光觀察牙縱向磨片時，可見寬度不等的明暗相間帶

53、，分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5處，改變落射光角度可使明暗帶發(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格線。這是由于規(guī)則性的釉柱排列方向改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象，暗區(qū)代表釉柱的橫斷面，亮區(qū)代表釉柱的縱斷面釉梭：成牙本質(zhì)細胞突起末端膨大被包埋在釉質(zhì)內(nèi)形成的結構，起始于釉牙本質(zhì)界伸向釉質(zhì)的紡錘狀結構，形成于釉質(zhì)發(fā)生的早期不全角化：位于上皮最表層的數(shù)層排列緊密的扁平，體積大的細胞，細胞中含有濃縮的未消失的細胞核，稱為不全角化Tomes粒層：在牙縱剖磨片中見根部牙本質(zhì)透明層內(nèi)側有一層顆粒狀的未礦化區(qū)，認為其是成牙本質(zhì)細胞突起末端膨大所致簡答：1鈡狀期成釉器結構：1外釉上皮層：單層立方上皮，表面形成許多皺褶，便于血管進入，為成

54、釉細胞提供營養(yǎng)2內(nèi)釉上皮層：早期成釉器細胞是單層細胞，高柱狀，核遠離基底膜，細胞器豐富，為形成釉質(zhì)做準備。細胞連接復合體、終棒3星網(wǎng)狀層：細胞星形，疏松，對內(nèi)釉上皮起緩沖和營養(yǎng)作用。4中間層：內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間23層扁平細胞，與釉質(zhì)形成有關2釉質(zhì)齲的分層：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結構：透明層、暗層、病損體部和表層3牙周膜的纖維的分組：1、牙槽嵴組2、水平組3、斜行組4、根尖組5、根間組4天孢瘡的病理特點：天皰瘡：主要為棘層松解、上皮內(nèi)皰形成。泡多在棘細胞和基底細胞之間形成，泡內(nèi)見

55、松解、脫落的上皮細胞，稱天皰瘡細胞皰壁較薄基底細胞附著在基底膜上形成所謂的絨毛。固有層炎癥細胞（淋巴細胞，嗜酸性粒細胞）浸潤尼氏征陽性免疫熒光：細胞間抗體陽性論述1牙源性角化囊腫和根尖囊腫的鑒別根尖周囊腫牙源性角化囊性瘤臨床表現(xiàn)人群20-49，男10-29，男性部位上123下頜磨牙區(qū)、下頜升支部、上6癥狀體征咀嚼無力，死髓牙根周，頜骨膨大特沿頜骨前后方向生長不引起明顯的頜骨膨大無明顯癥狀；繼發(fā)感染時可腫大、疼痛、麻木、骨折等X線單房圓形邊界清晰，上為死髓牙單房或多房透射影，扇形邊緣切跡；其它表現(xiàn)多樣病理變化肉眼囊壁厚薄不一，附著于死髓牙根尖部軟組織囊性腫物囊壁薄，有收縮性囊液為棕黃色透明液體囊

56、腔內(nèi)含黃白色發(fā)亮片狀或干酪樣物；囊液稀薄，呈淡黃色或血性多數(shù)情況下，囊壁已破光鏡襯里上皮厚薄不一，無角化；釘突在炎性刺激下不規(guī)則增生、伸長、互相融合成網(wǎng)（上皮連續(xù)性中斷）；上皮細胞間水腫，中性粒細胞浸潤囊壁炎癥明顯，淋巴細胞、漿細胞浸潤；可見泡沫細胞，含鐵血黃素和膽固醇結晶溶解裂隙1.襯里上皮為復層鱗狀上皮，較薄、厚度一致，無上皮釘突2.上皮表面呈細波浪狀，呈不全角化有時在上皮和囊壁內(nèi)可見透明小體（Rushton body）3.棘細胞層較薄，與角化層過渡突然，細胞內(nèi)水腫4.基底細胞界限清晰，柵欄狀排列，核遠離基底膜5.纖維囊壁較厚，一般無炎癥6.纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊和上皮島7.囊腔內(nèi)可見角

57、化脫落物8.炎癥時，上皮不規(guī)則增生，可見上皮釘突，角化消失，囊壁內(nèi)大量炎癥細胞浸潤預后炎癥性牙源性囊腫；殘余囊腫：相關牙拔除后根尖炎癥未做適當處理而繼發(fā)的囊腫上皮性良性腫瘤；沿骨小梁間呈指狀外突性生長，極易復發(fā)1；可發(fā)生于Gorlin綜合征2發(fā)生馬拉瑟上皮剩余（根尖肉芽腫、根尖囊腫發(fā)展而來）牙板上皮殘余、粘膜基底細胞增殖2扁平苔蘚的臨床，病理和生物學行為：扁平苔蘚：一臨床表現(xiàn)：年齡： 4049性別：女性多見部位：多發(fā)性，常對稱性分布，頰粘膜多見 10 15 %合并皮膚病損經(jīng)典病損：白色丘疹、線狀條紋（Wickham s 紋）呈網(wǎng)狀，環(huán)狀，斑狀或樹枝狀，條紋之間粘膜發(fā)紅臨床分型：1丘疹型：白色散

58、在或連續(xù)成線狀2網(wǎng)狀型（最多見）3斑狀型： 舌粘膜，與均質(zhì)型白斑相似4萎縮型：紅色病變，周圍有白色網(wǎng)紋5潰瘍型：可由萎縮型發(fā)展而來6大皰型：皰破裂后可形成潰瘍 二病理表現(xiàn)：黏膜上皮不全角化（白色條紋處）棘層增生或萎縮，釘突消失或呈鋸齒狀基底細胞液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清上皮下皰形成固有層( T )淋巴細胞浸潤帶上皮內(nèi)或固有層膠樣小體（civatte小體，其直徑在10um左右，為均質(zhì)性嗜酸性，PAS染色陽性呈玫瑰紅色。這種小體積可能是細胞凋亡的一種產(chǎn)物）。三、生物學行為：長期以來認為口腔扁平苔蘚是一種良性病變。近年來有關癌變的報告漸多，且眾說紛紜：一種認為是癌前病變，一種認為是癌前狀態(tài)，

59、第三種認為此病確使癌的發(fā)生的危險增加，具有癌變潛能?？傊C上所述口腔扁平苔蘚確實存在潛在的惡性，且組織病理學的形態(tài)變化，如上皮可出現(xiàn)不同程度的異常增生，因而并不是一種狀態(tài)。對此病還應提高警惕，特別是對糜爛型。潰瘍型及萎縮型更應注意追蹤觀察。3經(jīng)典型成釉細胞瘤的臨床，病理及預后：一臨床特征：30 49y 無性別差異 80%發(fā)生在下頜骨：下頜角及升支多見 生長緩慢，早期無癥狀乒乓球感或囊性感受累的牙齒松動，移位或脫落面部畸形X線表現(xiàn)：似囊腫的單房或多房透射影，殼狀邊緣，與未萌出牙關系密切，鄰牙牙根吸收。二病理：大體觀察：腫物大小不一，剖面分為囊性、實性部分，囊腔區(qū)含液體；實性區(qū)灰白色，胞膜不完整

60、。鏡檢分型：濾泡型腫瘤：1）上皮排列成不規(guī)則團塊2）上皮團塊外圍為柱狀或立方狀細胞3）細胞核柵欄狀排列，遠離基底膜（極性倒置）4）中央為多邊或多角形細胞疏松連接（類似于成釉器星網(wǎng)狀層）5）星網(wǎng)狀區(qū)可發(fā)生囊性變，形成囊腔6） 濾泡之間為纖維組織間質(zhì)所分隔.叢狀型腫瘤：1）上皮增殖成網(wǎng)狀聯(lián)結的上皮條索2）周邊部為一層立方狀或柱狀細胞3）中心部類似星網(wǎng)狀層4）間質(zhì)區(qū)變性可導致囊腔形成.棘皮瘤型：腫瘤上皮島內(nèi)廣泛鱗狀化生，可有角化珠形成（多見于濾泡型成釉細胞瘤內(nèi)）.顆粒細胞型：上皮細胞顆粒性變，嗜酸性基底細胞型：未分化出星網(wǎng)狀層角化成釉細胞瘤:罕見的組織學亞型,微小囊腫，充滿角化物。三預后：這型腫瘤可