癌癥患者焦慮和抑郁狀況評估及護理

1、癌癥為一種威脅生命的疾病，在癌癥的診斷與過程中，患者可能(knng)經(jīng)歷一系列復雜的心理問題，最常見的是抑郁和焦慮，可能導致患者遵醫(yī)行為改變、住院時間延長及醫(yī)療費用增加等。為改善患者的心理狀態(tài)，提高其生存質量， 1998 年 1 月至 1999年 6月 ， 采 用 焦 慮 抑 郁 量 表 1 (theHospitalAnxietyandDepressionScale,HADS)，對我院住院的 212 例癌癥患者進行焦慮和抑郁狀況評估，并提出有效(yuxio)的護理措施，現(xiàn)介紹如下。共十六頁1 對象(duxing)與方法1.1 對象(duxing)本組男 149 例，女 63 例，年齡 1880

2、 歲，平均 52.62 歲。診斷為肝癌 88 例，乳腺癌 32 例，肺癌 27 例，胃癌 31 例，直腸癌 21 例，其他癌 13 例。癌癥分期為期 16 例(7.55%)，期 36 例(16.98%)，期 63 例(29.72%)，期 97 例(45.75%)。以上患者知道自己患了癌癥；能夠讀寫；住院 1 周以上并且知情同意。共十六頁蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來(ch li)還不到一年1.2 方法(fngf)采用 HADS 評估患者的焦慮和抑郁狀況，共 14項，Likert 型計分。焦慮分量表的 7 個項目(我感到緊張；我有種害怕的感覺，仿佛可怕的事情就要發(fā)生；我心

3、里有擔憂的想法；我可以舒適地坐著，感到放松；我因害怕而發(fā)抖；我感到動蕩不安；我突然感到恐慌)突出該神經(jīng)癥的精神癥狀。抑郁分量表的項目(共十六頁我仍然樂于做過去喜歡的事情；我能看到事情好笑的一面；我感到高興；我感到好象精疲力竭；我對我的外表失去興趣；我懷著欣喜的心情期待著事情；我能享受(xingshu)一本好書或廣播電視節(jié)目)反映了愉快感缺乏、精神遲滯和抑郁。 Likert型計分 07 分為正常；810 分為臨界病例，需進一步精神評估以確診；10 分者為焦慮或抑郁。量表有較好的效度1。2 調(diào)查結果共十六頁蘭放發(fā)現(xiàn)(fxin),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年癌癥患者(hun

4、zh)焦慮和抑郁評分結果見表 1。表 1 癌癥患者焦慮和抑郁評分結果(n=212)量表得分抑郁焦慮例%例%078101121137共十六頁344164.6216.0419.34151342771.2316.04共十六頁蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能(knng),蘭放才走出來還不到一年12.73表 1 示，癌癥患者焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為12.73%和 19.34%，臨界病例均為 16.04%。其中有12 例患者焦慮與抑郁反應(fnyng)并存，占 5.66%。3 護理措施3.1 及時發(fā)現(xiàn)焦慮及抑郁癥狀有調(diào)查顯示2，護士對癌癥患者抑郁癥狀的識別有待改善，對抑郁較重者，護士有過低估計抑共

5、十六頁郁癥狀水平的傾向。因此，我們應重視評估患者的心理需求，識別他們的心理痛苦。本組結果顯示，焦慮和抑郁可以單獨存在，也可能伴隨存在。由于癌癥患者可能有體重減輕、疲乏等癥狀，要特別注意患者有無抑郁的特征性癥狀(愉快感喪失、無用感、絕望感、自責自罪、自殺傾向等)及焦慮的心理障礙(擔心、緊張和害怕等)。而應用簡單有效的量表如焦慮抑郁量表進行評估，可幫助(bngzh)焦慮、抑郁的診斷，使患者及早接受。共十六頁蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡(x huan)上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年3.2 建立良好(lingho)的護患關系護理癌癥患者的過程中，善于與患者溝通，建立信任的護患關系。告知患者有關的

6、焦慮、抑郁癥狀，使他們出現(xiàn)癥狀時，愿意及早向護士傾訴；患者會更相信我們講解的藥物知識，如三環(huán)類抗抑郁劑阿米替林和多慮平以及抗焦慮藥苯二氮(艸)/(卓)類的作用機理、不良反應及注意事項等，可提高患者對抗焦慮、抑郁藥物的依從性。3.3 應用認知行為技術進行心理護理共十六頁從癌癥的確診到康復的整個(zhngg)過程中，應用認知行為技術可以為患者提供更有效的心理護理3。認知對抑郁癥患者尤其有效，幫助患者重新認識自己的價值，鼓勵其在疾病緩解(hun ji)或康復期從事力所能及的；告知患者癌癥并非不治之癥，現(xiàn)在有許多方法，如果積極配合，就能獲得更好的康復效果。而對于癌癥伴焦慮患者，特別是容易接受暗示者，可

7、應用行為技術，即放松訓練，患者能隨意放松全身肌肉，指導患共十六頁蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能(knng),蘭放才走出來還不到一年者從手部開始，按照上肢、肩、頭部，頸、胸腹、臀部及下肢，直到雙腳的順序對各組肌肉(jru)進行先收縮后放松的練習，最后達到全身放松。催眠療法，選擇安靜的環(huán)境、舒適的體位，患者調(diào)整呼吸，放松全身肌肉，凝視眼前的物體或聽鐘擺聲刺激，用重復單調(diào)的言語誘導患者進入催眠狀態(tài)。意象療法，引導患者想象自己與癌癥病灶作斗爭的情景及病愈后的健康狀況，3 次/d，每次 1015min，可以增強患者對良好預后的信念。共十六頁4 效果(xiogu)4.1 及時發(fā)現(xiàn)了焦慮、抑郁(y

8、y)患者臨界病例中，經(jīng)精神評估有 17 例確診為抑郁，19 例確診為焦慮。4.2 患者的遵醫(yī)行為得以維持確診為焦慮或抑郁的患者，全部能做到按時、按量服藥。共十六頁蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡(x huan)上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年4.3 患者學會了簡單的認知行為(xngwi)技術由于有針對性地指導患者學習認知行為技術，患者學會調(diào)節(jié)自己的心理與行為，保持了樂觀、積極的心境。4.4 患者住院時間縮短，醫(yī)療費用減少抽取1999年16月焦慮或抑郁的癌癥患者出院病歷 60 份，與 1997 年同期進行對照，結果發(fā)現(xiàn)患者平均住院時間縮短了 3.43d，醫(yī)療費用也相應共十六頁地減少(jinsho

9、)?？傊?zngzh)，癌癥患者常伴有不同程度的焦慮和抑郁，護士如果積極參與癌癥患者的心理干預過程，則可能發(fā)揮其獨特的作用，從而提高對癌癥患者的心理護理質量?；痦椖浚簭V東省自然科學基金資助課題(No.1999337)作者單位：李亞潔（第一軍醫(yī)大學附屬南方，共十六頁蘭放發(fā)現(xiàn),不會(b hu)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年廣州 510515）劉雪琴（第一軍醫(yī)大學附屬珠江，廣州 510282）李漓（第一軍醫(yī)大學附屬珠江，廣州 510282）袁方（第一軍醫(yī)大學附屬珠江，廣州 510282）甘俊麗（第一軍醫(yī)大學附屬珠江，廣州 510282）0c07f6b鳳凰(fnghung)代理 共十六頁內(nèi)容摘要癌癥為一種威脅生命的疾病，在癌癥的診斷與。過程中，患者可能經(jīng)歷一系列復雜的心理問題，最。況評估，并提出有效的護理措施，現(xiàn)介紹如下。我對我的外表失去興趣。表 1 癌癥患者焦慮和抑郁評分結果(n=212)。例%例%。識別有待改善，對抑郁較重者，護士有過低估計(gj)抑。心理需求，識別他們的心理痛苦。量表如焦慮抑郁