血液透析質量管理規(guī)章制度與緊急處理預案

1、血液透析室質量治理制度與緊急處理預案（2012年整改制定） 哈密紅星醫(yī)院腎內科 一、血液凈化室質量治理制度1、醫(yī)療制度2、護理制度3、病歷治理制度4、消毒隔離制度5、人員培訓制度6、水處理制度7、庫房制度8、設備維護制度二、崗位責職三、緊急意外情況與并發(fā)癥1、處理預案2、培訓與演練3、意外及并發(fā)癥記錄 醫(yī) 療 制 度開展血液透析治療的單位必須是通過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構，并通過該級衛(wèi)生行政部門定期校驗。新建的血液凈化室（中心）應向縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并經該級衛(wèi)生行政部門認可的專家委員會審核合格后，由縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門審批后準入。 血液凈化室應由副高以上

2、職稱，有豐富臨床工作經驗的醫(yī)師擔任負責人，負責安排醫(yī)療、教學和科研工作；組織業(yè)務學習、技術考核等；定期查房，解決臨床疑難問題；監(jiān)督及評估患者的透析質量；做好持性質量改進工作；依據血液透析規(guī)范化要求制定并實施透析中心的治理規(guī)程，負責新技術的開展。由通過透析專業(yè)培訓的主治醫(yī)師負責治理透析室的日常工作，包括患者透析方案的制定，調整急、慢性并發(fā)癥的處理等；應定期查房，及時調整透析方案和藥物治療，不斷改善患者的生存質量；記錄并保管好病歷資料；若有疑難問題應向上級醫(yī)師匯報。一、血液透析室人員崗位職責（一）血液透析室科主任職責在院長的領導下，負責血透室的治理、指導治療、教學、科研、預防及行政工作。制定血透室

3、工作打算，組織實施、經常督促檢查，定期總結，負責血透室設備、儀器及各種耗材的申請、購置、監(jiān)管和維護治理和總結。領導本科人員，對血液凈化室病員進行血液凈化的醫(yī)療及護理工作，完成血液凈化的診療工作。定期查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。組織科室人員學習、運用國內外醫(yī)學先進經驗，開展各種新的血液凈化技術。督促血透室工作人員，認真執(zhí)行血透的各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。組織探討臨床血液透析病例討論。領導血透室人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。定期對血液凈化設備、水處理裝置、水質量操縱、透析器的使用

4、和復用等進行監(jiān)督和指導。(二)血液透析室主治醫(yī)師職責 在科主任領導和上級醫(yī)師指導下，負責本科室血液凈化的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。按時查房，親自指導住院醫(yī)師進行診斷、治療和專門診療操作。掌握血液透析病員的病情變化，認真執(zhí)行血液凈化標準操作規(guī)程，對患者的各項指標做好定期檢查，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應積極處理，并向科主任匯報。專職負責血液透析病人的治理，針對病人進行個性化的治療方案，專職進行血液凈化患者的病例登記和各種透析材料的記錄工作。主持血液透析病員的臨床病例討論及會診，檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員的血液凈化方案。定期對血透室病人的透析充分性進行評價。認真

5、執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作常規(guī)和工作流程，經常檢查血透室的醫(yī)療護理質量。組織血透室人員學習和應用國內外先進的醫(yī)學科學技術，開展新業(yè)務，進行科研工作，做好資料積存，及時總結經驗。（三）血液透析室住院醫(yī)師職責在科主任領導和主治醫(yī)師的指導下，依照工作能力和年限負責一定數量血液透析病員的醫(yī)療工作。對血液透析病員進行檢查、診斷、治療、開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及血液透析病員的病情變化，并提出治療意見。住院醫(yī)師對所管血液透析病員應全面負責，在下班前做好交接班工作，對需要專門觀看的重癥病員，除書面交班外，還需要用口頭方式在病員床頭向值班醫(yī)師交班。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術操作

6、常規(guī)和工作流程，親自操作或指導護士進行各項重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。對血液透析病員每天巡診，科主任、主治醫(yī)師查房時，應詳細匯報血液透析病員的情況。認真學習國內外的先進醫(yī)學技術，積極開展新業(yè)務，及時總結經驗。隨時了解血液透析病員的思想生活情況，征求透析病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。透析病歷書寫應建立透析病史，記錄患者原發(fā)病、并發(fā)癥和合并癥情況，并對每次透析中出現的不良反應、平常的藥物及其它器械等治療情況、患者的實驗室和影像學檢查結果進行記錄。有利于醫(yī)護人員全面了解患者病情，調整治療方案，最終提高患者生活質量和長期生存率。病歷包括內容：首頁，各種知情同意書、病程記錄、化驗單記

7、錄，醫(yī)囑單。查房制度科主任、主任醫(yī)師每周查房1次，對治療效果不佳患者重點查房。每日透析室負責醫(yī)師進行查房，下達透析醫(yī)囑。醫(yī)囑制度當日透析醫(yī)囑，在透析上機前下達，內容清晰，要緊包括脫水量，抗凝劑使用種類及劑量，透析時刻，促紅素、鐵劑等相關藥物用量。護士核查后給予上機、執(zhí)行。值班制度每個透析日均設值班醫(yī)師，負責本透析日相關醫(yī)療工作及透析患者出現臨時情況的處理，有疑難問題向上級醫(yī)師匯報。有事離開時，要向透析室護士講明去向，并向病房醫(yī)師交班。病歷討論制度選擇適當的透析患者或死亡患者的病例進行定期或不定期的臨床病例討論會，由科主任主持，由透析室醫(yī)師匯報，各級醫(yī)師發(fā)表意見及改進措施。傳染病學指標檢查制度必

8、需檢查，包括肝炎病毒標記，HIV+梅毒。要求開始透析不滿6個月患者，應每13個月檢測1 次；維持性透析6個月以上患者，應每6個月檢測1次。上述指標由透析室醫(yī)師定期復查、監(jiān)督。 護 理 制 度血液凈化室（中心）應當配備具有血液凈化從業(yè)資質的護士長（或護士組長）和護士。護士配備應依照透析機和患者的數量及透析布局等合理安排，每個護士最多同時負責5臺透析機的操作及觀看。護士應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理、操作；透析中定期巡視患者，觀看機器運轉情況，做好透析記錄。（一）血液透析室護士長職責1、在科護士長的領導和科主任的業(yè)務指導下，負責血液凈化室行政治理和護理

9、工作。2、依照護理部及科內工作打算，制定血液凈化室護理工作打算，并組織實施，認真做好督促、檢查和統(tǒng)計工作。3、定期參加科主任、主治醫(yī)師的查房，參加透析室疑難、危重病例的討論。4、合理安排和檢查透析室的護理工作，參加并指導危重患者的搶救工作。5、督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，有打算的檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故的發(fā)生。6、組織護理查房和護理會診，積極開展護理新技術和護理科研。7、組織透析室護理人員的業(yè)務學習和技術培訓。8、負責透析室治理。做好透析室護理人員的合理分工；透析室環(huán)境的整潔、安全、安靜；各種儀器、設備、護理用具和藥品的治理；督促檢查護理員、衛(wèi)生員的工

10、作；定期召開公休座談會，不斷改善透析室治理工作。9、按時完成護士長手冊及各種護理質控的記錄，及時上交。（二）護士職責滿臺情況下：主班兩名，巡回班兩名。各班嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，預備、及時、規(guī)范地完成各項技術操作，護患比例1：5。主班職責：整體負責當日病人的透析操作、觀看病情、數據記錄，保持設備及床單的清潔整齊；負責透析室護士工作的調配及病人的床位安排，依照醫(yī)囑預備透析用品（穿刺針、肝素、消毒物品）。病人上機后負責檢查本區(qū)透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定，有異常及時予醫(yī)師溝通；負責登記當日患者，預約下次透析時刻，催查透析費用；參加危重病人的搶救工作，確保搶救物

11、品及藥品齊全，保證搶救工作順利進行；有責任安排、檢查其他護士的工作，并予以協(xié)助；做好物品打算，如一次性耗材、透析液等。巡回班工作職責：負責本區(qū)病人的透析管路沖洗、上下機、觀看病情、生命體征觀測記錄；負責本區(qū)病人透析中輸血、輸液及各種治療工作；參加危重病人的搶救工作；保持透析設備及床單位的清潔整齊，維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴，指導其隨時保持環(huán)境整潔；負責本區(qū)透析病人的整體化護理。了解病人的軀體狀況，飲食及生活適應、心理狀況、透析效果，進行健康教育工作，提高服務水平；透析結束后通風換氣，整理床單元，擦拭物表，消毒透析機，協(xié)助醫(yī)療垃圾處理做好空氣消毒；協(xié)助各班共同做好透析室工作。（三）血液透析患者

12、護理常規(guī) 依照我院護理部下發(fā)疾病護理常規(guī)相關內容嚴格進行，包括：患者評估、癥狀護理、一般護理、健康指導。詳見疾病護理常規(guī)79頁。（四）血液透析護士操作流程 血液透析物品的預備血液透析器、血液回路、穿刺針2根、0.9%生理鹽水500ml/瓶2、一次性輸液器、注射器、一次性透析護理包、消毒止血帶。2、開機自檢（1）透析機電源線連接是否正常。（2）打開機器電源總開關。（3）按照要求進行機器自檢。3、血液透析器和管路的安裝（1）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。（2）查看有效日期、型號。（3）按照無菌原則進行操作。（4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。4、密閉式預沖（1）啟

13、動透析機血泵80100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內）氣體。生理鹽水流向為動脈端透析器靜脈端，不得逆向預沖。（2）將泵速調至200300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。（3）生理鹽水預沖量應嚴格按照透析器講明書中的要求；若需要進行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。（4）預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，同時廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。（5）沖洗完畢后依照醫(yī)囑設置治療參數。5、建立體外循環(huán)（上機）（1） 血管通路預備1）動靜脈內瘺穿刺 檢

14、查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結；并摸清血管走向和搏動。 選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。 依照血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。 采納階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內瘺口3cm 以上、動靜脈穿刺點的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。依照醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應依照醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射）。2）中心靜脈留置導管連接 預備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。 打開靜脈導管外層敷料。 患者頭偏向對側，將無菌治療巾墊于靜脈導管下。 取下靜脈導管內層敷料，將導管放于無菌治療巾上。 分不消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾內。

15、 先檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導管肝素帽。 分不消毒導管接頭。 用注射器回抽導管內封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2 ml 左右。假如導管回血流不暢時，認真查找緣故，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。 依照醫(yī)囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應依照醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。 醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。（2） 血液透析中的監(jiān)測1） 體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感受，詳細記錄在血液透析記錄單上。2） 自我查對 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應處于加帽

16、密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。 依照醫(yī)囑查對機器治療參數。3） 雙人查對自我查對后，與另一名護士同時再次查對上述內容，并在治療記錄單上簽字。4） 血液透析治療過程中，每小時1 次認真詢問患者自我感受，測量血壓、脈搏，觀看穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準確記錄。5） 假如患者血壓、脈搏等生命體征出現明顯變化，應隨時監(jiān)測，必要時給予心電監(jiān)護。6、密閉式回血下機1） 調整血液流量至50100ml/min。2） 打開動脈端預沖側管，用生理鹽水將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺。3） 關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內。4） 夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。5） 打開血泵

17、，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手擠壓靜脈端管路。當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉后，停止接著回血。不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。6） 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。7） 先拔出動脈內瘺針，再拔出靜脈內瘺針，壓迫穿刺部位23 分鐘。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位1020 分鐘后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。8） 整理用物。9） 測量生命體征，記錄治療單，簽名。10）治療結束囑患者平臥1020 分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺點無出血。11）聽診內瘺雜音良好。12）向患

18、者交代注意事項，送患者離開血凈中心。7、醫(yī)用垃圾處理卸下透析器及血液回路投入醫(yī)用垃圾桶內。8、用消毒毛巾擦拭機器。9、整理床單位。（五）血液凈化室護理日常工作流程1、進入血液凈化室更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手；2、通風換氣，清點物品，確定本班患者，了解患者情況；3、復用班開機自檢，預備透析液；4、由主班護士安排患者床位，填寫透析表格，依照醫(yī)囑備用物（消毒物品，治療巾、肝素），有重病人備好搶救物品及藥品；5、巡回班沖洗透析管路；6、接病人，測量生命體征，體重，為患者指定床位。如有病房病人與病房護士做好交接班；7、醫(yī)師查看患者后共同評估患者，依照醫(yī)囑設定透析參數，建立體外循環(huán)，整理床單元；8

19、、病人上機后主班護士檢查透析機的參數設定，登記當日透析患者，預約下次透析時刻、審查費用；9、巡回班隨時進行本區(qū)病人病情觀看，做健康教育，每小時測量生命體征并記錄，有病情變化隨時報告醫(yī)師及時記錄，保持本病區(qū)清潔；10、復用班保證透析過程中透析用水及透析液的供給，巡視機器運轉狀況，負責醫(yī)療垃圾的處理。預備下一班用物；11、凈化治療結束后，撥針回血，囑病人平臥十分鐘，護送病人回病房，與病房護士做好交接班。完善透析記錄；12、整理床單元，通風換氣，消毒透析機，擦拭物表；13、進行復用或一次性物品的消毒、毀形，清理醫(yī)療垃圾；14、與病房護士做好水電交接，做好三防工作，每日主班責任到人。病 歷 管 理 制

20、 度一、病歷差不多情況建立透析病史，記錄患者原發(fā)病、并發(fā)癥和合并癥情況，并對每次透析中出現的不良反應、平常的藥物及其它器械等治療情況、患者的實驗室和影像學檢查結果進行記錄。有利于醫(yī)護人員全面了解患者病情，調整治療方案，最終提高患者生活質量和長期生存率。病歷包括：血液凈化患者首頁透析用藥醫(yī)囑化驗單記錄病程記錄透析記錄單血液透析知情同意書血透患者血源性傳播性疾病病情告知書透析患者病情告知書無肝素透析告知書二、登記制度病例登記患者新入選維持性血液透析，給予完善透析病歷首頁填寫，包括：首次治療時刻、住院號、透析機號、診斷、合并癥或并發(fā)癥、姓名、性不、身份證號、住址、戶口地址、電話、工作單位；干體重、血

21、管通路類型、抗凝劑使用情況，傳染病、過敏、腫瘤等情況。計算機登記（全國血液凈化、腹膜透析網絡登記系統(tǒng)）完善病例登記后，以實名制進行網絡登記，維持性血液透析及腹膜透析患者要將監(jiān)測化驗室結果及血壓、干體重等情況進行定期登記。三、接診制度1、長期走透病人稱體重后，能夠自行計算脫水量的病人可直接進入透析間，責任區(qū)護士為其測血壓確定血壓平穩(wěn)后，方可進行透析治療。不能自行計算脫水量的長期走透病人要由接診護士接診后（護士看病人體重并記錄，制定脫水量，測量血壓、脈博），方可進入透析間進行透析治療。病房住院、急診病人由大夫接診。2、主管護士測量并記錄透析前血壓依照透析單上的透前體重和干體重計算當日脫水量（透前-

22、干體重+透析中固定入量）；依照透析醫(yī)囑開始透析。假如病人血壓明顯低于基礎血壓時，護士不能擅自不預沖，要請示大夫。選擇可調鈉超濾曲線要遵醫(yī)囑，如所選擇的可調鈉超濾曲線造成TMP增高至300mmHg以上，要通知大夫重新選擇可調超率曲線。如病人出現以下情況請通知大夫看病人并重新調整透析醫(yī)囑： 病人出現新的癥狀，如喘憋、浮腫、腹瀉等情況； 病人訴前次透析中出現低血壓等癥狀； 病人的體重增長較既往明顯增多或減少；以上情況病人可先上機，在半小時內通知大夫并做出處理。 病人新出現的低血壓或嚴峻高血壓，臨時不上機，并應立即通知大夫處理。6、護士在透析開始即刻，結束前及過程中每小時測1次血壓。對嚴峻高血壓或低血

23、壓病人應增加測血壓頻率；發(fā)生低血壓病人應立即停止超濾，并通知大夫處理；高血壓病人通過服心痛定，卡托普利，提高透析液溫度等措施仍無效時通知大夫。消 毒 隔 離 制 度建立防治交叉感染,特不是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標準化操作規(guī)程，達到預防和操縱血液凈化室（中心）感染性疾病傳播目的。1、血液凈化室（中心）感染操縱差不多設施要求（1） 血液凈化室（中心）的結構和布局參見血液透析室平面圖。（2） 應在血液透析治療區(qū)域內設置供醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備。（3） 應配備足夠的工作人員個人防護設備：如手套、口罩、工作服

24、等。（4） 乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應配備感染患者專門的透析操作用品車。（5） 護理人員應相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。（6） 感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識。（7） HIV 陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉腹膜透析。2、治療前預備（1） 關于第一次開始透析的患者或由其它中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。關于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測；關于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCV-

25、RNA及肝功能指標的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結果。（2） 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關傳染病操縱的相關規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復用患者應同時簽署透析器復用知情同意書。（3） 建立患者檔案，在排班表、病歷及相關文件對乙肝和丙肝患者作明確標識。3、工作人員著裝及個人愛護裝置穿戴（1） 工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化室（中心）。于更衣室更換潔凈整潔工作服。（2） 進入工作區(qū)，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩工作服等。（3） 醫(yī)務人員操作中應嚴格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個人防護裝置。（4

26、） 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。（5） 復用透析器的工作人員應戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡。4、工作人員手衛(wèi)生醫(yī)務人員在操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009 年頒發(fā)的有關醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，見附錄。在透析操作中做到以下幾點：（1） 醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。（2） 醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。（3） 醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。（4

27、） 在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5） 以下情況應強調洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個人愛護裝備后；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。5、治療物品轉運（1） 護士按治療需要在治療室（透析預備間）預備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或消毒要求。（2） 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。（3） 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。（4） 不能用同一注射器向不同

28、的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管。6、透析機消毒（1） 透析機器外部消毒a、每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采納500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。b、假如血液污染到透析機，應立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。（2） 機器內部消毒a、每日透析結束時應對機器內部管路進行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠講明進行消毒b、透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結束時應機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。7、透析消耗品使用消毒處理（1） 嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督治理局（SF

29、DA）關于一次性使用物品的相關制度。經國家食品藥品監(jiān)督治理局批準的可復用透析器才可重復使用，復用必須遵照衛(wèi)生部制定的血液透析器復用操作規(guī)范進行操作。（2） 透析器管路不能復用。（3） 乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復用透析器。（4） 透析器復用的具體操作規(guī)程參照透析器復用及質量操縱章節(jié)。（5） 一次性物品用于一個患者后應按醫(yī)療廢物處理要求處理。8、空氣和物體表面消毒參照血液透析中心感染操縱的治理要求章節(jié)9、醫(yī)療污物及廢物處理參照血液透析中心感染操縱的治理要求章節(jié)10、感染操縱監(jiān)測（1） 透析室物體表面和空氣監(jiān)測每月對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)

30、測，保留原始記錄，建立登記表。（2） 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測a、關于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。關于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，關于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結果。b、對長期透析的患者應該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。c、關于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉氨酶異常升高時應進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。d、如有患者在透析過程中出現乙肝、丙肝陽性，應立即對緊密接觸者進行乙肝、丙肝標

31、志物檢測。e、關于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在13月后重復檢測病毒標志物。（3） 建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。11、醫(yī)務人員感染監(jiān)測及防范（1） 工作人員應掌握和遵循血液凈化室(中心）感染操縱制度和規(guī)范。（2） 對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。關于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。（3） 工作人員遇針刺傷后a、緊急處理方法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流淌水沖洗（粘膜用生理鹽水反復沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進行消毒并包扎傷口。b、填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染治理辦公室備案。c、被HBV 或HCV 陽

32、性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推舉在24 小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于13 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。12、傳染病報告血液透析室（中心）發(fā)覺新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。人員培訓制度依據衛(wèi)生部醫(yī)療機構血液透析室治理規(guī)范的通知，設置血液凈化室的醫(yī)療機構應當制定并落實對本機構血液凈化室工作人員的培訓打算，使工作人員具備與本職工作相關的專業(yè)知識，落實相關治理制度和工作規(guī)范。我科血液凈化室擁有專職醫(yī)務人員，其中專職護士均由工作三年以上的優(yōu)秀病房護士選入，均進行過血液凈化相關專業(yè)的培訓、進修、學習等

33、，并取得相應的結業(yè)合格證書或考核過關；專職醫(yī)師由科內工作經驗豐富，通過專業(yè)培訓、學習的主治醫(yī)師擔任，能勝任血液凈化室的各項工作。血液凈化室定期進行血液凈化相關知識的培訓，講授最新血液凈化相關知識、完善相關血液凈化規(guī)章制度，由經驗豐富的專職護士一對一系統(tǒng)培訓，教授年輕護士各項血液凈化操作規(guī)程及相關護理規(guī)范等。一、培訓打算（一）血液凈化?？评碚摰呐嘤柲I臟的功能及腎臟疾病的基礎知識血液透析的差不多理論血液透析指征與急診透析指征血液透析的抗凝方法透析器的評價參數血液透析病人的血管通路的護理水處理系統(tǒng)的差不多原理透析液的差不多成份透析患者飲食、液體操縱透析患者的用藥透析機報警緣故分析（二）血液凈化?？撇?/p>

34、作技術的培訓血液透析管路預沖流程血液灌流的操作流程血漿置換的操作流程內瘺穿刺流程無肝素循環(huán)管路的流程回血流程中心靜脈置管患者換藥流程血液透析患者血液標本采集流程（三）血液凈化?？茟蹦芰ε嘤柾肝鲋型蝗煌ｋ姷膽鳖A案透析中突然停水的應急預案急診血液凈化應急預案內瘺出血的應急預案中心靜脈置管應急預案血液透析急性并發(fā)癥應急預案醫(yī)務人員針刺傷應急預案（四）、護理基礎理論培訓（五）護理基礎操作培訓氧氣吸入吸痰無菌技術心肺復蘇技術簡易呼吸囊的使用輸血操作皮下注射肌肉注射二、血液透析操作方法及考核評價標準（見人員配置、布局文件）水處理制度水處理間應該保持干燥，水、電分開。每半年應對水處理系統(tǒng)進行技術參數校對

35、。此項工作由生產廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。水處理設備應該有國家食品藥品監(jiān)督治理局頒發(fā)的注冊證、生產許可證等。每一臺水處理設備應建立獨立的工作檔案，記錄水處理設備的運行狀態(tài)，包括設備使用的工作電壓、水質電導度和各工作點的壓力范圍等。水處理設備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產廠家要求或依照水質情況進行更換。A 石英砂過濾器依照用水量每周反洗12 次。一般每年更換1 次。B 活性炭過濾器反洗的周期為12 次/周，建議每年更換1 次。C 樹脂軟化器陽離子交換樹脂一般每12 年更換1 次。D 再生裝置其再生周期為每2 天再生1 次。E 周密過濾器過濾精度為510m，一般2 個月更換1

36、 次。F 反滲透膜每23 年更換1 次。（四）、每天應對水處理設備進行維護與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應該測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。（五）、做好維護保養(yǎng)記錄。（六）、按血液凈化SOP對透析用水的水質監(jiān)控1、電導率正常值約10Us/cm；2、純水的PH值應維持在5-7的正常范圍；3、細菌培養(yǎng)應每月1 次，要求細菌數200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機每臺透析機每年至少檢測1 次。4、內毒素檢測至少每3 個月1 次，要求細菌數200 cfu/ml，內毒素2 EU/ml；采樣部位同上。每臺透析機每年至少檢測1 次。5、化學污染物情況至少每年

37、測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1 次，參考2008 年美國AAMI 標準（見下表）。血液透析用水的水質要求（AAMI標準，2004年）污染物同意的最大化學污染物的濃度(mg/L)鈣2（0.1mEq/L）鎂4（0.3mEq/L）鈉70（3.0mEq/L）鉀8（0.2mEq/L）氟0.2氯（自由態(tài)）0.5氯胺0.1硝酸鹽2.0硫酸鹽100.0銅、鋇、鋅每種0.1 鋁0.01砷、鉛、銀每種0.005 鎘0.001鉻0.014硒0.09汞0.0002銻0.006.鈹0.0004鉈0.002 庫房制度透析器、管路、穿刺針等耗材應該在庫房存放，庫房應符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-19

38、95）中規(guī)定的類環(huán)境。見表1。設備維護制度（一）血液凈化設備治理制度定期檢修、有維修記錄血液透析室應配備設備的電源，其電壓、相位應符合設備的要求，供電線路必須能夠承受設備的用電負荷。水電科室積極配合，定期檢查水電氣的安全。定期檢查接地裝置。所有帶電醫(yī)療設備工作時應做好接地，并接地設施良好。保持科室設備工作環(huán)境清潔、干燥，做好防塵、防潮、防爆、防水、防電磁波、防靜電工作。保證機房環(huán)境符合設備使用要求。設備使用的操作人員必須熟悉設備性能，掌握操作方法和程序后才能上崗工作。需崗前培訓，取得上崗證后才能上崗。操作人員應嚴格按開關機程序開、關機器。嚴禁違規(guī)、野蠻、不按程序操作機器設備。設備使用后嚴格按要

39、求清洗，清洗完畢后及時切斷水及電路電源。透析設備的消毒治理(1)透析機應每透析一人次均依照透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗，如德國B.Braun血透機用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。(2)析機外殼用0.01%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。機閑置時每天都應常規(guī)地開機進行沖7.水電科應積極配合設備科定期檢查電氣安全。提供給設備的電源，其電壓、相位應符合設備的要求，供電線路必須能夠承受設備的用電負荷。對電壓要求穩(wěn)定的周密儀器應配備符合要求的穩(wěn)壓電源或UPS。 定期檢查接地裝置。所有帶電醫(yī)療設備工作時應

40、做好接地，并保證接地設施良好。8.使用科室應保持設備工作環(huán)境清潔、干燥，做好防塵、防潮、防爆、防水、防電磁波、防靜電工作。保證機房環(huán)境符合設備使用要求。9.設備使用、操作人員必須熟悉設備性能，掌握操作方法和程序后才能上崗工作。對放射、放療、核醫(yī)學、高壓氧艙等危險部門的工作人員，需經崗前培訓，取得上崗證后才能上崗工作。10.操作人員應嚴格按開關機程序開、關機器。嚴禁違規(guī)、野蠻、不按程序操作機器設備。（二）一次性醫(yī)用無菌物品治理制度1.透析室所用一次性醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入和使用。2.醫(yī)院采購一次性使用醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督治理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產企業(yè)許

41、可證、工業(yè)產品生產許可證、醫(yī)療器械產品注冊證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產企業(yè)或取得醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證的經營企業(yè)購進合格產品；醫(yī)院所購其它一次性醫(yī)療用品應具有衛(wèi)生許可批件。進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督治理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產品注冊證有關內容。3.每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款帳號與生產企業(yè)/經營企業(yè)一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有滅菌日期與失效期等中文標識。 4.醫(yī)院采購供應部門應建立出入庫登記制度專人負責登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時刻、

42、生產廠家、產品名稱、數量、規(guī)格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期，失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號，供需雙方經辦人姓名等。 5.物品存放于陰涼干燥、通風良好的物品架上，距地面20cm,距墻壁5cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放透析室。 6.透析室使用前檢查小包裝有無破損、失效，產品有無不潔凈等情況，發(fā)覺其中之一情況，不得使用。7、對透析用一次性物品，認真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。8、部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。

43、 9.使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取標本送檢，按規(guī)定詳細記錄（發(fā)生時刻、種類、臨床表現、處理結果等），報告相關部門及時處理。 10.醫(yī)院發(fā)覺不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告有關監(jiān)督部門，不得自行作退、換貨處理。 11.使用后的一次性醫(yī)療用品，用后按國務院醫(yī)療廢物治理條例處理。 12.醫(yī)院感染治理科認真履行對一次性使用醫(yī)療用品的采購治理、臨床應用和用后處理的監(jiān)督檢查職責。醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染治理科備案（三證：醫(yī)療器械生產許可證、醫(yī)療器械產品注冊證、醫(yī)療器械經營許可證） 崗位責職見醫(yī)療制度、護理制度。緊急意外情況的處理

44、預案一、透析中停電或透析機短路的應急預案透析進行中突然停電，假如是短時停電不必忙于回輸血液，因為透析機內有蓄電池可運行2030min，假如停電緣故不明應立即回輸血液終止透析。（一）、發(fā)生緣故突然停電、透析機短路、電線老化等。（二）、透析機發(fā)生短路表現透析機停電報警、血泵停止、屏幕變黑。（三）、應急預案 1、安撫患者，消除其緊張情緒。假如透析機內有蓄電池，可維持血液循環(huán)。假如沒有蓄電池，應立立即靜脈壺下端的管路從回路夾中拉出后用手緩緩搖動血泵維持血液循環(huán)。2、回血時夾住動脈管路，打開補液口，將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，打開血泵門，安裝手搖把，用手搖血泵速度宜均勻。當透析器及靜脈管路中的血

45、液回輸完畢后，夾住補液口上端管路，回輸動脈管路中的血液結束透析。注意，停電后不要驚慌，尤其在夜晚，在將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來后，不要受照明等因素干擾，精神一定要集中，預防空氣進入病人體內，發(fā)生空氣栓塞。（四）、預防措施血透室應雙路供電。定期對透析機進行檢修維護。透析中水源中斷的應急預案（一）發(fā)生緣故驅水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機發(fā)生障礙等。停水表現透析機低水位報警（Lower Water）。（三）停水預案趕忙將透析改為旁路或進行單超程序。查找故障緣故，如在12h內不能排除故障，應中止透析。（四）預防措施血透室應雙路供水或備有蓄水罐。定期維修驅水泵、輸水管。定期對水處

46、理機進行維護。三、血液透析中心火災應急預案立即報告119，同時報告醫(yī)院消防科。報警人員應向消 防部門詳細報告火災的現場情況，包括火場的單位名稱和具體位置、燃燒物資、人員圍困情況、聯(lián)系電話和姓名等信息。集中現有滅火器材和人員積極撲救。關閉電源，必要時對患者結束治療（回血或剪斷血管通路管），專業(yè)組長將患者按照演習路線疏散到安全地帶；撤離時使用安全通道，切勿乘電梯。事后清點人數和財產，填報事件通過和損失情況。四、地震應急預案 確認地震發(fā)生后立即關閉電源。 停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個夾子。 分離透析機和患者。 專人負責患者撤離，并視情況給予安全拔針。血液透析常見并發(fā)癥處理流程血液透析技術是一

47、種專業(yè)性較強,風險性較大的醫(yī)療護理行為.在透析過程中經常出現一些偶然的、突發(fā)的變化，為應付某種意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對性的措施,可有效的將透析風險化解到最小，從而保證患者安全,提高醫(yī)療護理質量。一、透析中發(fā)生低血壓的應急預案是指透析中收縮壓下降20mmHg 或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。（1） 采取頭低位。（2） 停止超濾。（3） 補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4） 上述處理后，如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間仍應緊密監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉，應再次予以補充生理鹽

48、水等擴容治療，減慢血流速度，并立即查找緣故，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時能夠轉換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采納的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。2、積極查找透析中低血壓緣故，為緊急處理及以后預防提供依據。常見緣故有：（1） 容量相關性因素：包括超濾速度過快（0.35mlKg-1min-1）、設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（2） 血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前

49、應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經功能障礙（如糖尿病神經病變患者）及采納醋酸鹽透析者。（3） 心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4） 其它少見緣故：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。3、預防（1）應用帶超濾操縱系統(tǒng)的血透機。（2）關于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，操縱透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時刻（如每次透析延長3min）等。（3）與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時刻，如改為透析后用藥；幸免透析中進食；采納低溫透析或梯度

50、鈉濃度透析液進行透析；幸免應用醋酸鹽透析，采納碳酸氫鹽透析液進行透析。（3）與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時刻，如改為透析后用藥；幸免透析中進食；采納低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；幸免應用醋酸鹽透析，采納碳酸氫鹽透析液進行透析。（4）心臟因素導致的應積極治療原發(fā)病及可能的誘因。（5）有條件時可應用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，幸免超濾速度過快。（6）如透析中低血壓反復出現，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采納單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。二、透析器反應的應急預案既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復用患者。臨床分為兩類

51、：A 型反應（過敏反應型）和B 型反應。其防治程序分不如下。1、A 型透析器反應要緊發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應，常于透析開始后5min 內發(fā)生，少數遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5 次/10000 透析例次。依據反應輕重可表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A 型透析器反應，應立即采取處理措施，并查找緣故，采取預防措施，幸免以后再次發(fā)生。（1） 緊急處理1） 立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2） 予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3） 如出現呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。（2） 明確病因要緊是患者對與血液接

52、觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質發(fā)生變態(tài)反應所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）應用者，也易出現A 型反應。（3） 預防措施依據可能的誘因，采取相應措施。1） 透析前充分沖洗透析器和管路。2） 選用蒸汽或射線消毒透析器和管路。3） 進行透析器復用。4） 關于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用ACEI。2、B 型反應常于透析開始后2060min 出現，發(fā)病率為35 次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛。其診療過程如下。（1）

53、明確病因透析中出現胸痛和背痛，首先應排除心臟等器質性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B 型透析器反應，則應查找可能的誘因。B 型反應多認為是補體激活所致，與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關。（2） 處理B 型透析器反應多較輕，予鼻導管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。（3） 預防采納透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部分B 型透析器反應。透析器反應(表1)A 型透析器反應 B 型透析器反應發(fā)生率 較低，5 次/10000 透析例次 35 次/100 透析例次發(fā)生時刻 多于透析開始后5min 內，部分遲至30min 透析開始30-60min癥狀 程度較重，表現為皮膚瘙癢、

54、蕁麻疹、咳嗽、 輕微，表現胸痛和背痛噴嚏、流清涕、腹痛腹瀉、呼吸困難、休克、甚至死亡緣故 環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器復用、透析 緣故不清，可能與補體激活有關液受污染、肝素過敏、高敏人群及應用ACEI 等處理 立即終止透析 排除其它引起胸痛緣故 夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液 予對癥及支持治療 嚴峻者予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療 吸氧 需要時予心肺支持治療 如情況好轉則接著透析預后 與緣故有關，重者死亡 常于3060min 后緩解預防 幸免應用環(huán)氧乙烷消毒透析器和管路 換用合成膜透析器（生物相容性好的透析器） 透析前充分沖洗透析器和管路 復用透析器可能有一定預防作用 停用ACEI 藥

55、物 換用其它類型透析器 采納無肝素透析等 三、失衡綜合癥的應急預案是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現抽搐、意識障礙甚至昏迷。1、病因發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質，導致患者血液溶質濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉移，從而引起顱內壓增高、顱內pH 改變。失衡綜合征能夠發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素專門高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。2、治療（1） 輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和pH 過度變化。對伴肌肉痙攣

56、者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。如經上述處理仍無緩解，則提早終止透析。（2） 重者（出現抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒不診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后依照治療反應予其它相應處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 小時內好轉。3、預防針對高危人群采取預防措施，是幸免發(fā)生透析失衡綜合癥的關鍵。（1） 首次透析患者：幸免短時刻內快速清除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降操縱在30%40%以內。建議采納低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時刻（每次透析時刻操縱在23 小時內）、應用面積小的透析器等。（2） 維持性透析患者：采納鈉濃度曲線透析液

57、序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時刻等對預防有益。四、空氣栓塞的應急預案臨床表現 患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、發(fā)紺，嚴峻者昏迷或死亡。一旦發(fā)覺應緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：1、緊急搶救（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。（2）患者左側臥位頭低腳高，使空氣積存在右心房頂端，切忌按摩心臟。給予氧氣吸入。（3）心肺支持，包括吸純氧，采納面罩或氣管插管。（4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。2、明確病因與任何可能導致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析

58、器破損開裂等有關。3、預防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規(guī)章操作，幸免發(fā)生空氣栓塞。（1）上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。（2）做好內瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。（3）透析過程中緊密觀看內瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。（4）透析結束時不用空氣回血。（5）注意透析機空氣報警裝置的維護。五、肌肉痙攣的應急預案多出現在每次透析的中后期。一旦出現應首先查找誘因，然后依照緣故采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預防再次發(fā)作。1、查找誘因是處理的關鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透

59、析中肌肉痙攣最常見的緣故；血電解質紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療依照誘發(fā)緣故酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。3、預防針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。（1） 防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。（2） 適當提高透析液鈉濃度，采納高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應注意患者血壓及透析間期體重增長。（3） 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質紊亂。（4） 鼓舞患者加強肌肉鍛煉。六、惡心和嘔吐的應急預

60、案1、積極查找緣故常見緣故有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質成份異常（如高鈉、高鈣）等。2、處理（1）對低血壓導致者采取低血壓的緊急處理措施。（2）在針對病因處理基礎上采取對癥處理，如應用止吐劑。（3）加強對患者的觀看及護理，幸免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。3、預防：針對誘因采取相應預防措施是幸免出現惡心嘔吐的關鍵，如采取措施幸免透析中低血壓發(fā)生。七、頭痛的處理1、積極查找緣故：常見緣故有透析失衡綜合征、嚴峻高血壓和腦血管意外等。關于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現頭痛表現。2、治療（1）明確病因，針對病因進行干預。（2）如