直腸肛管疾病病人的護理片

1、 葉珊直腸(zhchng)肛管疾病病人的護理共七十八頁一萬個人眼中就有一萬個不一樣的肛門(gngmn)，不一樣的肛門疾病！ -致莎士比亞直腸(zhchng)肛管疾病共七十八頁直腸肛管良性(lin xn)疾病共七十八頁學習(xux)概要痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺(n lu)直腸息肉疾病概述臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點護理措施共七十八頁重點(zhngdin)各個疾病的表現(xiàn)鑒別點治療(zhlio)要點護理措施肛門坐浴便秘的護理共七十八頁一夜(y y)成名共七十八頁直腸(zhchng)肛管齒狀線共七十八頁痔？肛門(gngmn)？直腸？還是共七十八頁痔直腸下端(xi dun)黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢擴張、迂

2、曲所形成的靜脈團共七十八頁痔的概述(i sh)直腸肛門齒狀線上方，直腸上靜脈叢擴張迂曲形成；表面覆蓋直腸粘膜；好發(fā)于截石位3、7、11點齒狀線下方，直腸下靜脈叢擴張迂曲形成；表面覆蓋皮膚血栓性外痔：用力排便時，發(fā)生靜脈破裂形成。同一部位的直腸上下靜脈擴張迂曲形成血栓性外痔共七十八頁 【護理(hl)評估】1、健康史病人是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)。長期飲酒、辛辣食物，致局部充血。 是否有長期腹內(nèi)(f ni)壓增高的病史。共七十八頁便血（最常見的癥狀） 排便時無痛性出血。痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)(chxin

3、)劇痛 【護理(hl)評估】2、身體狀況 （1）內(nèi)痔共七十八頁內(nèi)痔(nizh)分期I:內(nèi)痔不脫出(tu ch)II:可自行還納III:需手法還納IV:不還納嵌頓 共七十八頁內(nèi)痔(nizh)分期分期便時出血痔核脫出回納情況痔核嵌頓I期滴血或射血不脫出期出血大便時脫出便后自行回納期少或不出血大便時脫出便后不能自行回納，需用手推回嵌頓、絞窄、壞死、感染、潰爛期痔塊長期脫出不能回納或回納后又立即復發(fā)共七十八頁 【護理(hl)評估】Company Logo（2）外痔：單純性外痔：異物感血栓性外痔：劇烈疼痛(tngtng)+局部短期腫大，脹痛 腹內(nèi)壓增高時疼痛加劇（3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。2、身體

4、狀況 共七十八頁【護理(hl)評估】外痔檢查(jinch)：可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結節(jié)，觸痛明顯。3、輔助檢查 肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢內(nèi)痔檢查：I、期：不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、 質(zhì)軟、半球形腫物期：蹲位時痔塊可脫出共七十八頁處理(chl)原則原則不治療無肛門體征的癥狀，也不治療無癥狀的肛門體征公認的觀點:無癥狀的痔無須治療(50%5%)家庭治療:坐盆洗澡、局部(jb)清潔潤腸通便、排便習慣飲食習慣、提肛鍛煉局部干燥、藥物治療4、治療要點及反應共七十八頁4、治療(zhlio)要點及反應微創(chuàng)治療(zhlio)硬化劑注射:適用一二度內(nèi)痔。常用5%魚肝油酸鈉, 4%明帆水, 5

5、%石碳酸麻油, 硫酸鐵等膠圈套扎法:適用于內(nèi)痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。共七十八頁4、治療(zhlio)要點及反應手術(shush)治療傳統(tǒng)手術適應癥III/IV內(nèi)痔，混合痔，血栓性外痔缺點創(chuàng)面恢復慢，術后疼痛劇烈長期，并發(fā)癥多(繼發(fā)出血，肛門狹窄，肛門失禁)PPH手術 -原理血供阻斷，痔塊萎縮(2周)優(yōu)點安全有效不復發(fā)、恢復快、手術時間短、住院時間短、痛苦小。10分手術，1天住院，1周上班。共七十八頁肛裂共七十八頁肛裂概述(i sh)共七十八頁肛裂概述(i sh)肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所形成(xngchng)的感染性小潰瘍。大多位于肛管后正中線共七十八頁肛裂-后正中線(

6、zhngxin)共七十八頁分類(fn li)急性肛裂：新近發(fā)生，裂口(li ku)邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成慢性肛裂：反復發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成 裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白 共七十八頁早期肛裂：創(chuàng)口(chungku)新鮮，邊緣整齊共七十八頁陳舊性肛裂共七十八頁健康(jinkng)史便秘(bin m)疼痛惡性循環(huán)共七十八頁 身體狀況1、疼痛：便時或便后肛門劇痛（主要癥狀）2、出血：便時-少量鮮血于糞便表面3、便秘：疼痛懼怕(jp)排便，形成惡性循環(huán)周期性共七十八頁肛裂雙峰疼痛(tngtng)短暫的刀割樣疼痛較長久的肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生(chnshng)痙攣痛共七十八頁由于

7、疼痛和便血，給病人帶來痛苦(tngk)和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理心理-社會(shhu)狀況 共七十八頁輔助(fzh)檢查 嚴禁直腸指檢肛門視診：肛裂三聯(lián)征（肛管后正中線）潰瘍(kuyng)裂隙+前哨痔+肥大的肛乳頭共七十八頁治療(zhlio)要點及反應原則：解除痙攣、止痛、軟化糞便非手術：PP粉坐浴(zu y)、保持大便通暢、擴肛手 術：肛裂切除術 肛管括約肌切斷術共七十八頁直腸肛管周圍(zhuwi)膿腫共七十八頁肛管周圍膿腫(nngzhng)概述軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成(xngchng)病因：繼發(fā)于肛竇炎及肛腺炎共七十八頁分類(fn li)肛腺炎最常見(chn jin)的膿腫共

8、七十八頁健康(jinkng)史詢問-肛竇炎、肛腺感染肛緣瘙癢、刺痛(c tn)、分泌物2.了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。 共七十八頁身體狀況肛門周圍皮下膿腫-最常見全身癥狀不明顯局部持續(xù)性跳痛膿腫形成后有波動感-觸診穿刺(chunc)可確診 膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺視診共七十八頁身體狀況 坐骨肛門窩膿腫(nngzhng)較常見全身-發(fā)熱，畏寒局部-持續(xù)性脹痛逐漸加重為跳痛檢查肛周，有紅腫、壓痛直腸指檢有觸痛、波動感穿刺抽膿確診 共七十八頁身體狀況 骨盆直腸窩膿腫 膿腫位置深而高全身癥狀嚴重，局部體征不明顯直腸刺激癥狀+膀胱刺激癥狀直腸指診痛性包塊、壓痛(yt

9、ng)、波動感穿刺抽膿確診 共七十八頁治療(zhlio)要點非手術:未成膿 抗菌藥物(yow)熱水坐浴局部理療口服緩瀉劑。手術:膿腫確診，手術切開引流。 肛旁皮下膿腫:肛門周圍放射形切口。坐骨直腸窩膿腫:切口應距肛緣35厘米，呈弧形。骨盆直腸窩膿腫:穿刺定位，穿刺針引導下切開引流。共七十八頁治療(zhlio)要點共七十八頁肛周膿腫(nngzhng)切開共七十八頁切開引膿共七十八頁肛瘺(n lu)直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道(gundo)。（內(nèi)口、瘺管、外口）常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥共七十八頁典型的肛瘺：內(nèi)口、瘺管、外口按瘺管（外括約肌深部）位置低位肛瘺-以下高位(o wi

10、)肛瘺-以上共七十八頁身體狀況疼痛多為隱痛不適。瘺口排膿發(fā)熱 毒素吸收引起(ynq)肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢。共七十八頁輔助(fzh)檢查視診：肛周皮膚紅色乳頭狀突起(tq) 擠壓排膿直腸指檢：條索狀瘺管 共七十八頁治療(zhlio)要點肛瘺須手術治療。 常用(chn yn)的術式有： 低位肛瘺-瘺管切開術、瘺管切除術 高位肛瘺-掛線療法共七十八頁治療(zhlio)要點共七十八頁治療(zhlio)要點共七十八頁治療(zhlio)要點共七十八頁治療(zhlio)要點共七十八頁掛線療法(lio f)共七十八頁直腸(zhchng)息肉共七十八頁直腸(zhchng)息肉定

11、義：自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理分類(fn li)：腫瘤性和非腫瘤性息肉。身體狀況：（1）便血：糞便表面帶血，間歇性，量少（2）肛門脫出物共七十八頁直腸(zhchng)息肉指檢+鏡檢：取活檢處理：手法摘除手術(shush)切除乙狀結腸息肉共七十八頁護理(hl)診斷疼痛:血栓形成、痔塊嵌頓。便秘(bin m):不良飲食、排便習慣。潛在并發(fā)癥:尿潴留、貧血、肛門狹窄。共七十八頁【護理(hl)措施】肛門檢查常用體位(t wi)肛門坐浴預防便秘共七十八頁直腸肛管檢查(jinch)的體位 側臥位向左側臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90此體位(t wi)適用于年老體弱的病人。共七十八

12、頁 膝胸位病人(bngrn)屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時間的檢查。直腸(zhchng)肛管檢查的體位共七十八頁 截石位：常用于手術(shush)治療。直腸(zhchng)肛管檢查的體位共七十八頁 蹲位病人(bngrn)下蹲，用力增強腹壓適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。 直腸肛管檢查(jinch)的體位共七十八頁直腸肛管檢查(jinch)的記錄病變部位(bwi)記錄1、體位2、時鐘定位法如膝胸位肛門后正中點12點，前方為6點截石位后正中6點，前方12點共七十八頁【護理(hl)措施】溶液(rngy)：1:5000高錳酸鉀溶液量、溫度、時間：病人用2000ml，溫度為4

13、043，每日23次，每次20分鐘便后坐浴有傷口者：便后坐浴再更換新的敷料肛門坐浴共七十八頁健康(jinkng)教育共七十八頁（一）手術(shush)前的護理1、飲食：手術(shush)前1天進流質(zhì)飲食，手術(shush)當天早晨禁食。2、腸道準備：手術前排空大便，手術當天早晨清潔灌腸，3、皮膚準備：做好手術野皮膚準備保持肛門皮膚清潔。 【護理措施】共七十八頁（一）手術(shush)前的護理4、直腸肛管檢查配合與護理(hl)根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當體位【護理措施】共七十八頁直腸(zhchng)肛管檢查的體位 側臥位向左側臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90此體位適用(s

14、hyng)于年老體弱的病人。共七十八頁 膝胸位病人屈膝(qx)伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時間的檢查。直腸(zhchng)肛管檢查的體位共七十八頁 截石位：常用(chn yn)于手術治療。直腸肛管檢查(jinch)的體位共七十八頁 蹲位病人下蹲，用力增強腹壓適用于檢查內(nèi)痔脫出(tu ch)或直腸脫垂。 直腸肛管檢查(jinch)的體位共七十八頁直腸肛管檢查(jinch)的記錄病變(bngbin)部位記錄1、體位2、時鐘定位法如膝胸位肛門后正中點12點，前方為6點截石位后正中6點，前方12點共七十八頁1、一般護理（1）飲食：直腸肛管疾病手術后一般不嚴格限制飲食，手術后第

15、l天進流質(zhì)飲食，23天內(nèi)少渣飲食。（2）體位：臥位、平臥位或側臥位，臀部(tn b)墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。（3）保持大便通暢【護理(hl)措施】（二）手術后的護理共七十八頁2、病情觀察手術后12小時內(nèi)應警惕內(nèi)出血?？刹榭磩?chuàng)口敷料，了解滲血情況，測血壓、脈搏、呼吸(hx)及觀察面色變化，肛門墜脹痛+急迫排便感如有出血征象，應及時通知醫(yī)生，加快輸液【護理(hl)措施】（二）手術后的護理共七十八頁【護理(hl)措施】3、治療(zhlio)配合（1）減輕疼痛（2）換藥與肛門坐浴肛門傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，便后即用溫水坐浴指導病人用1:5000高錳酸鉀溶液2000ml，溫度為4043，每日23次，每次20分鐘。坐浴后再更換新的敷料。Company Logo（二）手術后的護理共七十八頁【護理(hl)措施】（3）并發(fā)癥的護理：尿潴留誘導排尿法，適當使用止痛劑。局部皮膚糜爛糞便外流坐浴以保持肛周皮膚清潔、干燥局部皮膚涂氧化鋅軟膏減少(jinsho)刺激（二）手術后的護理共七十八頁健康(jinkng)教育共七十八頁內(nèi)容摘要葉珊。病人是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)。疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受