直腸肛管疾病病人的護(hù)理片

1、 葉珊直腸(zhchng)肛管疾病病人的護(hù)理共七十八頁(yè)一萬(wàn)個(gè)人眼中就有一萬(wàn)個(gè)不一樣的肛門(mén)(gngmn)，不一樣的肛門(mén)疾??！ -致莎士比亞直腸(zhchng)肛管疾病共七十八頁(yè)直腸肛管良性(lin xn)疾病共七十八頁(yè)學(xué)習(xí)(xux)概要痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺(n lu)直腸息肉疾病概述臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理措施共七十八頁(yè)重點(diǎn)(zhngdin)各個(gè)疾病的表現(xiàn)鑒別點(diǎn)治療(zhlio)要點(diǎn)護(hù)理措施肛門(mén)坐浴便秘的護(hù)理共七十八頁(yè)一夜(y y)成名共七十八頁(yè)直腸(zhchng)肛管齒狀線共七十八頁(yè)痔？肛門(mén)(gngmn)？直腸？還是共七十八頁(yè)痔直腸下端(xi dun)黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂

2、曲所形成的靜脈團(tuán)共七十八頁(yè)痔的概述(i sh)直腸肛門(mén)齒狀線上方，直腸上靜脈叢擴(kuò)張迂曲形成；表面覆蓋直腸粘膜；好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)齒狀線下方，直腸下靜脈叢擴(kuò)張迂曲形成；表面覆蓋皮膚血栓性外痔：用力排便時(shí)，發(fā)生靜脈破裂形成。同一部位的直腸上下靜脈擴(kuò)張迂曲形成血栓性外痔共七十八頁(yè) 【護(hù)理(hl)評(píng)估】1、健康史病人是否有肛門(mén)瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)。長(zhǎng)期飲酒、辛辣食物，致局部充血。 是否有長(zhǎng)期腹內(nèi)(f ni)壓增高的病史。共七十八頁(yè)便血（最常見(jiàn)的癥狀） 排便時(shí)無(wú)痛性出血。痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)(chxin

3、)劇痛 【護(hù)理(hl)評(píng)估】2、身體狀況 （1）內(nèi)痔共七十八頁(yè)內(nèi)痔(nizh)分期I:內(nèi)痔不脫出(tu ch)II:可自行還納III:需手法還納IV:不還納嵌頓 共七十八頁(yè)內(nèi)痔(nizh)分期分期便時(shí)出血痔核脫出回納情況痔核嵌頓I期滴血或射血不脫出期出血大便時(shí)脫出便后自行回納期少或不出血大便時(shí)脫出便后不能自行回納，需用手推回嵌頓、絞窄、壞死、感染、潰爛期痔塊長(zhǎng)期脫出不能回納或回納后又立即復(fù)發(fā)共七十八頁(yè) 【護(hù)理(hl)評(píng)估】Company Logo（2）外痔：?jiǎn)渭冃酝庵蹋寒愇锔醒ㄐ酝庵蹋簞×姨弁?tngtng)+局部短期腫大，脹痛 腹內(nèi)壓增高時(shí)疼痛加?。?）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。2、身體

4、狀況 共七十八頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)估】外痔檢查(jinch)：可見(jiàn)肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。3、輔助檢查 肛門(mén)視診、直腸指檢、肛門(mén)鏡檢內(nèi)痔檢查：I、期：不能觸及，肛門(mén)鏡檢可見(jiàn)暗紅色、 質(zhì)軟、半球形腫物期：蹲位時(shí)痔塊可脫出共七十八頁(yè)處理(chl)原則原則不治療無(wú)肛門(mén)體征的癥狀，也不治療無(wú)癥狀的肛門(mén)體征公認(rèn)的觀點(diǎn):無(wú)癥狀的痔無(wú)須治療(50%5%)家庭治療:坐盆洗澡、局部(jb)清潔潤(rùn)腸通便、排便習(xí)慣飲食習(xí)慣、提肛鍛煉局部干燥、藥物治療4、治療要點(diǎn)及反應(yīng)共七十八頁(yè)4、治療(zhlio)要點(diǎn)及反應(yīng)微創(chuàng)治療(zhlio)硬化劑注射:適用一二度內(nèi)痔。常用5%魚(yú)肝油酸鈉, 4%明帆水, 5

5、%石碳酸麻油, 硫酸鐵等膠圈套扎法:適用于內(nèi)痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。共七十八頁(yè)4、治療(zhlio)要點(diǎn)及反應(yīng)手術(shù)(shush)治療傳統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)癥III/IV內(nèi)痔，混合痔，血栓性外痔缺點(diǎn)創(chuàng)面恢復(fù)慢，術(shù)后疼痛劇烈長(zhǎng)期，并發(fā)癥多(繼發(fā)出血，肛門(mén)狹窄，肛門(mén)失禁)PPH手術(shù) -原理血供阻斷，痔塊萎縮(2周)優(yōu)點(diǎn)安全有效不復(fù)發(fā)、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、痛苦小。10分手術(shù)，1天住院，1周上班。共七十八頁(yè)肛裂共七十八頁(yè)肛裂概述(i sh)共七十八頁(yè)肛裂概述(i sh)肛管皮膚全層裂開(kāi)繼發(fā)感染所形成(xngchng)的感染性小潰瘍。大多位于肛管后正中線共七十八頁(yè)肛裂-后正中線(

6、zhngxin)共七十八頁(yè)分類(fn li)急性肛裂：新近發(fā)生，裂口(li ku)邊緣整齊，底紅，無(wú)瘢痕形成慢性肛裂：反復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成 裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白 共七十八頁(yè)早期肛裂：創(chuàng)口(chungku)新鮮，邊緣整齊共七十八頁(yè)陳舊性肛裂共七十八頁(yè)健康(jinkng)史便秘(bin m)疼痛惡性循環(huán)共七十八頁(yè) 身體狀況1、疼痛：便時(shí)或便后肛門(mén)劇痛（主要癥狀）2、出血：便時(shí)-少量鮮血于糞便表面3、便秘：疼痛懼怕(jp)排便，形成惡性循環(huán)周期性共七十八頁(yè)肛裂雙峰疼痛(tngtng)短暫的刀割樣疼痛較長(zhǎng)久的肛門(mén)括約肌受刺激后產(chǎn)生(chnshng)痙攣痛共七十八頁(yè)由于

7、疼痛和便血，給病人帶來(lái)痛苦(tngk)和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理心理-社會(huì)(shhu)狀況 共七十八頁(yè)輔助(fzh)檢查 嚴(yán)禁直腸指檢肛門(mén)視診：肛裂三聯(lián)征（肛管后正中線）潰瘍(kuyng)裂隙+前哨痔+肥大的肛乳頭共七十八頁(yè)治療(zhlio)要點(diǎn)及反應(yīng)原則：解除痙攣、止痛、軟化糞便非手術(shù)：PP粉坐浴(zu y)、保持大便通暢、擴(kuò)肛手 術(shù)：肛裂切除術(shù) 肛管括約肌切斷術(shù)共七十八頁(yè)直腸肛管周圍(zhuwi)膿腫共七十八頁(yè)肛管周圍膿腫(nngzhng)概述軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成(xngchng)病因：繼發(fā)于肛竇炎及肛腺炎共七十八頁(yè)分類(fn li)肛腺炎最常見(jiàn)(chn jin)的膿腫共

8、七十八頁(yè)健康(jinkng)史詢問(wèn)-肛竇炎、肛腺感染肛緣瘙癢、刺痛(c tn)、分泌物2.了解病人有無(wú)肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。 共七十八頁(yè)身體狀況肛門(mén)周圍皮下膿腫-最常見(jiàn)全身癥狀不明顯局部持續(xù)性跳痛膿腫形成后有波動(dòng)感-觸診穿刺(chunc)可確診 膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺視診共七十八頁(yè)身體狀況 坐骨肛門(mén)窩膿腫(nngzhng)較常見(jiàn)全身-發(fā)熱，畏寒局部-持續(xù)性脹痛逐漸加重為跳痛檢查肛周，有紅腫、壓痛直腸指檢有觸痛、波動(dòng)感穿刺抽膿確診 共七十八頁(yè)身體狀況 骨盆直腸窩膿腫 膿腫位置深而高全身癥狀嚴(yán)重，局部體征不明顯直腸刺激癥狀+膀胱刺激癥狀直腸指診痛性包塊、壓痛(yt

9、ng)、波動(dòng)感穿刺抽膿確診 共七十八頁(yè)治療(zhlio)要點(diǎn)非手術(shù):未成膿 抗菌藥物(yow)熱水坐浴局部理療口服緩瀉劑。手術(shù):膿腫確診，手術(shù)切開(kāi)引流。 肛旁皮下膿腫:肛門(mén)周圍放射形切口。坐骨直腸窩膿腫:切口應(yīng)距肛緣35厘米，呈弧形。骨盆直腸窩膿腫:穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下切開(kāi)引流。共七十八頁(yè)治療(zhlio)要點(diǎn)共七十八頁(yè)肛周膿腫(nngzhng)切開(kāi)共七十八頁(yè)切開(kāi)引膿共七十八頁(yè)肛瘺(n lu)直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道(gundo)。（內(nèi)口、瘺管、外口）常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥共七十八頁(yè)典型的肛瘺：內(nèi)口、瘺管、外口按瘺管（外括約肌深部）位置低位肛瘺-以下高位(o wi

10、)肛瘺-以上共七十八頁(yè)身體狀況疼痛多為隱痛不適。瘺口排膿發(fā)熱 毒素吸收引起(ynq)肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門(mén)部潮濕、瘙癢。共七十八頁(yè)輔助(fzh)檢查視診：肛周皮膚紅色乳頭狀突起(tq) 擠壓排膿直腸指檢：條索狀瘺管 共七十八頁(yè)治療(zhlio)要點(diǎn)肛瘺須手術(shù)治療。 常用(chn yn)的術(shù)式有： 低位肛瘺-瘺管切開(kāi)術(shù)、瘺管切除術(shù) 高位肛瘺-掛線療法共七十八頁(yè)治療(zhlio)要點(diǎn)共七十八頁(yè)治療(zhlio)要點(diǎn)共七十八頁(yè)治療(zhlio)要點(diǎn)共七十八頁(yè)治療(zhlio)要點(diǎn)共七十八頁(yè)掛線療法(lio f)共七十八頁(yè)直腸(zhchng)息肉共七十八頁(yè)直腸(zhchng)息肉定

11、義：自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理分類(fn li)：腫瘤性和非腫瘤性息肉。身體狀況：（1）便血：糞便表面帶血，間歇性，量少（2）肛門(mén)脫出物共七十八頁(yè)直腸(zhchng)息肉指檢+鏡檢：取活檢處理：手法摘除手術(shù)(shush)切除乙狀結(jié)腸息肉共七十八頁(yè)護(hù)理(hl)診斷疼痛:血栓形成、痔塊嵌頓。便秘(bin m):不良飲食、排便習(xí)慣。潛在并發(fā)癥:尿潴留、貧血、肛門(mén)狹窄。共七十八頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】肛門(mén)檢查常用體位(t wi)肛門(mén)坐浴預(yù)防便秘共七十八頁(yè)直腸肛管檢查(jinch)的體位 側(cè)臥位向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90此體位(t wi)適用于年老體弱的病人。共七十八

12、頁(yè) 膝胸位病人(bngrn)屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。直腸(zhchng)肛管檢查的體位共七十八頁(yè) 截石位：常用于手術(shù)(shush)治療。直腸(zhchng)肛管檢查的體位共七十八頁(yè) 蹲位病人(bngrn)下蹲，用力增強(qiáng)腹壓適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。 直腸肛管檢查(jinch)的體位共七十八頁(yè)直腸肛管檢查(jinch)的記錄病變部位(bwi)記錄1、體位2、時(shí)鐘定位法如膝胸位肛門(mén)后正中點(diǎn)12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)截石位后正中6點(diǎn)，前方12點(diǎn)共七十八頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】溶液(rngy)：1:5000高錳酸鉀溶液量、溫度、時(shí)間：病人用2000ml，溫度為4

13、043，每日23次，每次20分鐘便后坐浴有傷口者：便后坐浴再更換新的敷料肛門(mén)坐浴共七十八頁(yè)健康(jinkng)教育共七十八頁(yè)（一）手術(shù)(shush)前的護(hù)理1、飲食：手術(shù)(shush)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)(shush)當(dāng)天早晨禁食。2、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前排空大便，手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，3、皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備保持肛門(mén)皮膚清潔。 【護(hù)理措施】共七十八頁(yè)（一）手術(shù)(shush)前的護(hù)理4、直腸肛管檢查配合與護(hù)理(hl)根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當(dāng)體位【護(hù)理措施】共七十八頁(yè)直腸(zhchng)肛管檢查的體位 側(cè)臥位向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90此體位適用(s

14、hyng)于年老體弱的病人。共七十八頁(yè) 膝胸位病人屈膝(qx)伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。直腸(zhchng)肛管檢查的體位共七十八頁(yè) 截石位：常用(chn yn)于手術(shù)治療。直腸肛管檢查(jinch)的體位共七十八頁(yè) 蹲位病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓適用于檢查內(nèi)痔脫出(tu ch)或直腸脫垂。 直腸肛管檢查(jinch)的體位共七十八頁(yè)直腸肛管檢查(jinch)的記錄病變(bngbin)部位記錄1、體位2、時(shí)鐘定位法如膝胸位肛門(mén)后正中點(diǎn)12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)截石位后正中6點(diǎn)，前方12點(diǎn)共七十八頁(yè)1、一般護(hù)理（1）飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，手術(shù)后第

15、l天進(jìn)流質(zhì)飲食，23天內(nèi)少渣飲食。（2）體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位，臀部(tn b)墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。（3）保持大便通暢【護(hù)理(hl)措施】（二）手術(shù)后的護(hù)理共七十八頁(yè)2、病情觀察手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)警惕內(nèi)出血?？刹榭磩?chuàng)口敷料，了解滲血情況，測(cè)血壓、脈搏、呼吸(hx)及觀察面色變化，肛門(mén)墜脹痛+急迫排便感如有出血征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，加快輸液【護(hù)理(hl)措施】（二）手術(shù)后的護(hù)理共七十八頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】3、治療(zhlio)配合（1）減輕疼痛（2）換藥與肛門(mén)坐浴肛門(mén)傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，便后即用溫水坐浴指導(dǎo)病人用1:5000高錳酸鉀溶液2000ml，溫度為4043，每日23次，每次20分鐘。坐浴后再更換新的敷料。Company Logo（二）手術(shù)后的護(hù)理共七十八頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】（3）并發(fā)癥的護(hù)理：尿潴留誘導(dǎo)排尿法，適當(dāng)使用止痛劑。局部皮膚糜爛糞便外流坐浴以保持肛周皮膚清潔、干燥局部皮膚涂氧化鋅軟膏減少(jinsho)刺激（二）手術(shù)后的護(hù)理共七十八頁(yè)健康(jinkng)教育共七十八頁(yè)內(nèi)容摘要葉珊。病人是否有肛門(mén)瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)。疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，粘膜受