氧氣療法醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、氧氣療法氧 氣 O2分子氧是人維持生命所必需的物質(zhì)，空氣中的氧氣是人體消耗氧的來源，細(xì)胞內(nèi)的線粒體是用氧部位。氧從空氣 輸 送 到用氧部 位線 粒 體 需 要 呼 吸 、 心 血 管、 血 液 系 統(tǒng)的參 與。 組 織 供 氧 心 輸 出 量 血 色 素 SaO21.34氧 氣 療 法1775年有人發(fā)現(xiàn)缺氧.至19 世 紀(jì) 初氧氣療法成為糾正缺氧 治療方案的一部分?，F(xiàn)代觀點(diǎn): 氧氣是 “藥”，用之要有指 征、要掌握應(yīng)用方法、“劑量”、 療程 ，并監(jiān)測其療效。低氧血癥和缺氧的概念低 氧 血 癥（hypoxemia）：PaO2 低 于 同齡人正 常下限. 正 常 范 圍(mmHg): 仰臥位: 1

2、03.5（0.42 年 齡）4 坐位: 104.2 0.27 年 齡缺 氧（hypoxia）： 組 織 供 氧 量 不 足， 組 織 得 不 到 足 夠 的 氧，引起其代謝、功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化 低 氧 血 癥常 伴 有組 織 缺 氧，組 織 缺 氧 不 一 定 有低 氧 血 癥。各年齡段動(dòng)脈血氧分壓可接受水平 年齡 PaO2(mmHg) 新生兒 5070兒童-成人 80老年人(歲) 60 80 70 70 80 60 90 50 低 氧 血 癥 的 原 因 及 對 氧 療 的 反 應(yīng) 原因 臨床疾病 對氧療的反應(yīng)攝氧減少 高原居住 PaO2 迅速增加肺泡通氣不足 COPD、限制 初期好

3、,后期不肯定彌散障礙 間質(zhì)性肺炎 能升高,取決于障礙程度 通氣血流比例失調(diào) ARDS 能升高,但往往不滿意動(dòng)-靜脈分流 ASD,PDA 不滿意,主要取決于分流 肺動(dòng)-靜脈瘺 大小 可根據(jù)PaCO2和P(A-a)DO2變化大致判斷低氧血癥原因.通氣/血流比例肺各區(qū)域因重力、胸廓擴(kuò)張幅度和膈肌收縮活動(dòng)的影響有所差異。正常值4/5。 組 織 缺 氧 的 原 因 原因 臨床疾病 PaO2低 血 氧 型 見 前 表 循 環(huán) 型 心 衰 、血 容 量 過 低 N、細(xì) 胞 型 氰 化 物 中 毒 N、需 氧 型 運(yùn) 動(dòng)、 高 代 謝 狀 態(tài) N、 血紅蛋白型 貧血、 血紅 蛋 白異 常、 N 大量 輸 血

4、缺 氧 程度判斷、與 紫 紺 的 關(guān) 系 缺 氧 程 度 PaO2 SaO2 紫 紺 輕 度 50-60mmHg 80-90% 無 中 度 30-50mmHg 60-80% 有 重 度 30mmHg 60% 顯 著缺 氧 對 機(jī) 體 的影 響中樞神 經(jīng)系統(tǒng)心 血 管系統(tǒng)呼 吸系統(tǒng)肝腎功能代謝 氧 療 適 應(yīng) 癥 原則上符合PaO260mmHg，SaO290%均是氧 療的適應(yīng)癥。 急 性 低 氧 血 癥 心 跳 呼 吸 停 止 低 血 壓(收 縮 壓24BPM) CO 中 毒 心 絞 痛、 心 肌 梗 死 沒 有 低 氧 血 癥 的 呼 吸 困 難 嚴(yán)重貧血 氧 療 的 實(shí) 施 給氧裝置和方 法

5、: 低 流 量 供 氧 系 統(tǒng)：提供的氣流速度不能滿足病人吸氣需要，氧濃度取決于氧氣流速、病 人 潮氣量 和 呼吸頻率。 高流 量 供 氧 系 統(tǒng)：提供的氣流速可以完全 滿足病人吸氣需要，病人通氣方式對 FiO2沒有影響。低 流 量 供 氧 系 統(tǒng)鼻塞、鼻導(dǎo)管簡單面罩部分重復(fù)呼吸面罩非重復(fù)呼吸面罩鼻塞、鼻導(dǎo)管flow 1-6lpm ，F(xiàn)iO2 24-44% FiO2（）=21+4氧流量（氧流量 6lpm時(shí), FiO2不再增加）優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如, 方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(6lpm（避免CO2重復(fù)呼吸） FiO2 35-55%簡單面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略

6、高于鼻導(dǎo)管 0.60缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長期使用不準(zhǔn)確部分重復(fù)呼吸面罩（普通面罩+儲(chǔ)氧袋）flow 8-15lpm，F(xiàn)iO2 35-60% 流量足以維持貯氧袋在任何時(shí)間1/3-1/2充盈非重復(fù)呼吸面罩（普通面罩+儲(chǔ)氣袋+單向閥）flow 8-15lpm， FiO2 75-100%流量足以維持貯氧袋在任何時(shí)間1/3-1/2充盈實(shí)際測定FiO2 57-70%返回儲(chǔ)氧面罩優(yōu)點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效缺點(diǎn)需要密閉可能導(dǎo)致不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談 不應(yīng)長期使用應(yīng)用須符合的

7、三個(gè)條件病人的潮氣量在300-700ml之間呼吸頻率25次/分病人的呼吸節(jié)律規(guī)則病人對所提供的吸入氧濃度無嚴(yán)格要求高流量吸氧裝置提供的吸入氣體流量大于患者分鐘通氣量的三倍 40 lpm保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定高流 量 供 氧 系 統(tǒng)venturi供氧系列blender供氧系列HIGHFLOW呼吸機(jī)供氧venturi原理高壓氧在通過噴嘴，被激發(fā)成一股高速渦流高速渦流將周圍空氣卷入，形成混合氣流混合氣流的氧濃度取決于噴嘴和空氣入口的大小比例氧氣噴射口空氣引入口高流量給氧器具文丘里面罩 ( venturi mask )lpm/FiO2 24%4lpm/FiO2 28 6lpm

8、/FiO2 31%8lpm/FiO2 35%10lpm/FiO2 40 15lpm/FiO2 60%Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2高流量給氧器具射流霧化器輸入瓶內(nèi)的高壓氧流在通過噴嘴時(shí)將瓶外的空氣帶入瓶內(nèi)形成稀釋氧混合氣流。高速混合氣流在形成過程中將瓶中的液體由鄰近的空吸管口吸出，將其沖擊成氣霧。高流量給氧器具氣霧面罩 面兜 氣切面罩高流量給氧器具-blender 其 它 氧 療 氣 管 穿 刺 給 氧 氧 帳 頭 罩 高 壓 氧 體 外 膜 肺 呼 吸 機(jī)：有創(chuàng)、無創(chuàng)不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm儲(chǔ)氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*閱讀使用說明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*呼吸頻率, 潮氣量和吸氣流量不同時(shí)FiO2不同不同吸氧裝置的用途FiO2吸氧裝置低 0.30鼻導(dǎo)管, Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩中高0