心身疾病PP教學(xué)課件

1、心 身 疾 ?。╬sychosomatic disease)1第一節(jié) 心身疾病概述一、定義: 又稱心理生理疾患狹義：指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性疾病。2經(jīng)典七類：holy seven亞歷山大（F. Alexander）:消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺功能亢進(jìn) *類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 *原發(fā)性高血壓支氣管哮喘神經(jīng)性皮炎3心身疾病定義范疇示意圖4特征（Characteristics）都是以心理社會因素為主誘發(fā)的疾病。1、診斷與治療是以涉及軀體和社會兩方面因素為基礎(chǔ)；2、從生物、心理、社會三方

2、面來探討軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展及其治療 ；3、以心理治療為主要手段。5二、心身疾病的流行病學(xué)USA 9種死亡原因分布(Mc Vinnis, Foege,1993)67徐俊冕（1983）：1060% 門診與住院病人中1/3患有身心疾?。?內(nèi) 分 泌：75.4% 心 血 管：60.3% 呼 吸：55.6% 普通內(nèi)科：30.8% 皮 膚 科：26.6% WHO（1999）：24.2% （China）：9.7%8心身疾病概念一直在變化傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)對心身疾病的認(rèn)識91 中醫(yī)思想體系中醫(yī)學(xué)用“形神合一論”精辟描述了心身相關(guān)思想，構(gòu)成中醫(yī)整體觀的核心和基本內(nèi)容。形與神是相互依附、不可分割的統(tǒng)一體，形是神的物質(zhì)基

3、礎(chǔ)，神是形的主宰(黃帝內(nèi)經(jīng))。形衰則神無主，神亂則形有所傷，形神統(tǒng)一是健康的象征，形神失調(diào)是患病的依據(jù)。102 西方醫(yī)學(xué)體系(分3個階段)：西方醫(yī)學(xué)對心身關(guān)系的認(rèn)識最早被置于哲學(xué)領(lǐng)域，認(rèn)為疾病是由于某種精神力量造成的?！搬t(yī)學(xué)所有方面都是心身的”，“沒有靈魂就不能治愈軀體”、“要治愈人的軀體(疾病)，必須有關(guān)于事物整體的知識”。公元前100年至公元400年間，身心一體化的疾病觀曾經(jīng)占據(jù)統(tǒng)治地位。第一階段11第二階段中世紀(jì)則是宗教神學(xué)統(tǒng)治醫(yī)學(xué)的時期。從文藝復(fù)興時期(15-17世紀(jì))一直到18世紀(jì)，西方醫(yī)學(xué)逐漸拋棄了心身整體觀。12第三階段19世紀(jì)由于各學(xué)科的全面發(fā)展，心身同一論又成為心身相關(guān)認(rèn)識的

4、主流。“心身疾病”得到亞力山大(F. Alexander)的大力提倡。自20世紀(jì)2030年代開始，弗洛伊德(S. Freud)的精神分析學(xué)說被引入心身疾病領(lǐng)域。133. 臨床心身疾病概念的演變1臨床醫(yī)學(xué)中的心身疾病概念直有所變化，從權(quán)威的美國精神疾病診斷治療手冊(DSM)來看，DSM-I (1952)設(shè)有“心身疾病”一類；DSM-II(1968)更名為“心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)”，定義為“由情緒因素引起的單一器官系統(tǒng)的軀體癥狀”；分類則按累及器官，如哮喘為“心理生理性呼吸系統(tǒng)反應(yīng)”。143. 臨床心身疾病概念的演變2 DSM-III(1980)及DSM-III-R(1987)均用“影響身體

5、狀況的心理因素”分類。 DSM-又將與心身疾病有關(guān)的內(nèi)容列入“影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素”中，它是指對醫(yī)學(xué)疾患起不良影響的心理或行為因素。153. 臨床心身疾病概念的演變3DSM從 I to IV 分類變遷的意義過去的分類使精神病學(xué)家忽視軀體障礙，而其它?？频尼t(yī)生又無視心理障礙。現(xiàn)在DSM-的診斷分類反映了心身相互作用的關(guān)系，是“心身的設(shè)計(jì)”，要求人們同時兼顧心、身兩個方面。163. 臨床心身疾病概念的演變4WHO制訂的ICD也曾有過“心理生理障礙”及“精神因素引起生理功能”的分類。目前ICD-10將傳統(tǒng)的“心身疾病”分別納入不同分類，歸為“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙”(F4)，還有一些內(nèi)

6、容分散在“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”(F5)及其它分類中。173. 臨床心身疾病概念的演變5我國1958年制定的精神疾病分類中無心身疾病。反復(fù)修訂的中華醫(yī)學(xué)會精神病分類-1981將精神性疾病分為13類，“心身疾病”列最后。1995年的中國精神疾病分類第2版修訂版(CCMD-2-R)取消心身疾病分類，但把相關(guān)內(nèi)容放進(jìn)“與心理因素有關(guān)的生理障礙”(分類5)和“神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙”(分類4)中，另有一些放在“兒童少年期精神障礙”中。18心身疾病概念一直在變化DSM-：心身疾病DSM-：心理生理自主神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)DSM-：影響身體狀況的心理因素DSM-：影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素I

7、CD ：心理生理障礙 精神因素引起生理功能 神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙（ICD-10）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心身疾病的認(rèn)識小結(jié)19三、各系統(tǒng)心身疾病1、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍，過敏性結(jié)腸炎，慢性胃炎，神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性嘔吐，心因性多食或貪食癥，慢性胰腺炎等。2、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘，神經(jīng)性咳嗽等。3、循環(huán)系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。4、神經(jīng)系統(tǒng)：肌肉緊張性頭痛，偏頭痛等。5、內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)：糖尿病，肥胖癥等6、骨骼肌肉系統(tǒng)：全身肌痛癥，書寫痙攣等。7、泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多尿、陽痿等。208、皮膚科：慢性尋麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、多汗癥等。9：耳鼻喉科：美尼爾綜合征、口吃、暈動癥等。10、

8、眼科：原發(fā)性青光眼，弱視等。11、兒科：遺尿（糞）癥、胃腸功能紊亂、周期性嘔吐等。12、婦產(chǎn)科：功能性子宮出血、更年期綜合征、月經(jīng)不調(diào)、心因性不孕等。13、某些癌癥。21四、發(fā)病機(jī)制1、心理動力學(xué)機(jī)制 theory of psychodynamicF. Alexander:(1)未解決的心理沖突(2)身體器官的脆弱易感傾向(3)自主神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性心理沖突多出現(xiàn)于童年時代，常常被潛抑到潛意識之中，在個體成長的生活過程中，受到許多生活變故或社會因素的刺激，這些沖突會重新出現(xiàn)。22潛意識心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變23心理沖突迷走N功能亢進(jìn)哮喘、消化潰瘍等交感N功能亢進(jìn)原發(fā)性高血壓、甲

9、亢等242、心理生理學(xué)機(jī)制 theory of mental physiology H.G.Wolf、J.W.Mason、G.L.Engel恩格爾（Engel）:應(yīng)激-或戰(zhàn)或逃反應(yīng)：交感腎上腺髓質(zhì)軸的生理變化應(yīng)激-保存退縮反應(yīng)：下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸的變化、免疫系統(tǒng)變化25 心理社會刺激應(yīng)激反應(yīng) 神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫變化疾病發(fā)生263、行為學(xué)習(xí)理論theory of behaviorism and learning社會環(huán)境刺激習(xí)得性心理、生理反應(yīng)情緒緊張、呼吸加快、血壓升高個體素質(zhì)環(huán)境強(qiáng)化鞏固癥狀、疾病27五、產(chǎn)生過程 模式圖心理中介因素：認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、人格特征等致病因子物理化學(xué)生物遺傳器官

10、脆弱性心理生理反應(yīng)心理應(yīng)激應(yīng)激源軀體心理社會職業(yè)軀體中介因素：遺傳素質(zhì)、生理特征環(huán)境因素：社會支持體系心身反應(yīng)心身紊亂心身疾病28六、診斷、預(yù)防和治療原則1、診斷原則（1）疾病的發(fā)生與心理社會因素有關(guān)（2）軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變（3）排除神經(jīng)癥和精神病 292、診斷程序（1）采集病史（心理社會方面）：個體心理發(fā)展特點(diǎn)、個性或行為特點(diǎn)、生活事件、人際關(guān)系、家庭或社會支持資源、個體認(rèn)知評價模式等；（2）體格檢查：注意觀察病人的心理行為反應(yīng)方式、情緒反應(yīng)等；（3）心理行為檢查：晤談、行為觀察、心理測量等；（4）綜合分析：303、治療與預(yù)防（1）心理干預(yù) 目標(biāo)：消除心理社會刺激因素，改善情緒狀

11、態(tài)，提高治療遵從性和生活質(zhì)量，幫助建立有效的社會支持系統(tǒng)。（2）心、身同治 急性發(fā)病、軀體癥狀嚴(yán)重者以軀體對癥治療為主，心理干預(yù)為輔（情緒控制）； 以心理癥狀為主、輔以軀體癥狀的疾病以及以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過的心身疾病在軀體治療的同時，側(cè)重心理治療。31第二節(jié) 常見的心身疾?。╰he typical psychosomatic disease)32一、原發(fā)性高血病essential hypertension高血壓病人的90%，成年人10%左右流行特點(diǎn)：工業(yè)化國家高于發(fā)展中國家； 城市高于農(nóng)村； 男性高于女性； 腦力勞動者高于體力勞動者； 隨年齡增長而增高。33影響因素：1、生物因素： 遺

12、傳：雙親之一患HP，子女28%偏高； 雙親均患HP，子女45%偏高。 家庭聚集性，存在易感基因。 攝鹽量：攝鹽量越高，HP發(fā)生率越高 肥胖：HP發(fā)生率是正常人的26倍。342、社會心理因素：（1）社會因素： 戰(zhàn)爭、社會動蕩、自然災(zāi)害等（2）心理因素：情緒因素: white coat syndromeHenry(1971,1976): 隔離鼠HP群養(yǎng)鼠工作壓力：Cobb and Ross(1973):空中交通管制人員HP發(fā)生率比其他空勤人員高4倍。人格特征：A型行為、敵意、焦慮與抑郁等。35二、冠心?。–HD） coronary heart disease1、A型行為（type A behavi

13、or pattern,TABP)Williamosler(20世紀(jì)初，英國）典型CHD患者是敏銳、有雄心的人，引擎指示器總是處在“全速前進(jìn)”上。Friedman,Rosenman (1950):雄心勃勃、競爭性強(qiáng)、易于激動、好爭執(zhí)、敏捷但缺乏耐心、聲音洪亮、時間緊迫感。Time hurry,competition and hostility （敵意） -characteristics of TABP TBBP36Western cooperative group study (WCGS,19601969) 基線：3524名3659歲男性，113人有CHD，TABP占71%剔除患者，8年半系統(tǒng)追

14、蹤，期間257人患CHD，TABP是TBBP的2.37倍（2.7%和1.1%）控制年齡、血脂、血壓、吸煙等因素，TABP患CHD的危險(xiǎn)性是TBBP的2倍。結(jié)論：TABP是CHD的危險(xiǎn)因素。1978年，世界心肺和血液研究學(xué)會確認(rèn)TABP與CHD有關(guān)。3738對 策：TABP矯正：認(rèn)知行為矯正療法為主的綜合矯正模式。健康教育，放松訓(xùn)練，行為演練、社會支持、運(yùn)動鍛煉等.減少敵意：停止對他人動機(jī)的不信任；減少憤怒情緒的表達(dá)次數(shù)；學(xué)會友愛和體貼。392、社會、生活因素CHD 與LCU（Life change unit ）成正比。3、生活方式 吸煙、缺乏運(yùn)動、過食等。40三、糖尿病Diabetes1、情緒

15、： 情緒激動時，血糖、尿糖、酮體增多。2、生活事件 大多數(shù)病人發(fā)作前經(jīng)歷災(zāi)難 性生活事件。一定時間內(nèi)的LCU與糖尿 病發(fā)作和嚴(yán)重程度密切相關(guān)。3、人格因素：被動、依賴、不適應(yīng)、 性適應(yīng)不良、缺乏安全感、優(yōu)柔寡斷等。4、心理應(yīng)激：應(yīng)激強(qiáng)度與血糖水平成正比。5、生活方式41四、胃潰瘍 peptic ulcer1、情緒： 抑郁2、應(yīng)激：長期應(yīng)激影響消化系統(tǒng)功能，產(chǎn)生潰瘍。3、工作壓力：Rose（1978）5年觀察空中交通管制員，其潰瘍發(fā)生率比其他人高23倍。4、生活事件：家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)壓力、不良習(xí)慣等。5、人格：Dunbar:工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、強(qiáng)烈進(jìn)取心和依賴愿望、易怨恨不滿、常常壓抑憤怒等；Alp：孤

16、獨(dú)、自負(fù)與焦慮、抑郁等；Piper：內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)。42“執(zhí)行的猴子”-抉擇讓兩只猴子各坐在自己的約束椅子上，每20秒鐘給一次電擊。每個猴子都有一個壓桿，其中一個若在接近20秒鐘時壓一下，能使兩只猴子避免電擊。否則，兩只猴子便一起受到同樣電擊。因此，這只猴子總是惦記壓杠桿，以免被電擊；而另一只猴子對是否壓杠桿與電擊無關(guān)。結(jié)果表明，兩只猴子被電擊的次數(shù)和強(qiáng)度雖然一致，但疲于壓桿的猴子由于心理上負(fù)擔(dān)沉重而患胃潰瘍；另一只猴子卻安然無恙。4344五、惡性腫瘤Cancer1、C型行為Greer(英國）：癌癥易感人格C型行為童年形成壓抑、克制內(nèi)心的痛苦而對外表達(dá)的性格；行為特點(diǎn)：過分合作、協(xié)調(diào)、姑息，謙讓

17、、自信心不足，過分忍耐、回避沖突，負(fù)性情緒控制能力強(qiáng)，追求完美、生活單調(diào)等。具有C型行為者癌癥患病率是非C型行為的4倍。452、情緒祖國醫(yī)學(xué)： 喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。Miller(USA):確診Ca, 盡管積極早期治療，但病情往往迅速惡化；懷疑Ca階段常常比確診前好一些；長期存活1520年突然復(fù)發(fā)的Ca，復(fù)發(fā)前618個月內(nèi)常有嚴(yán)重應(yīng)激事件。Natural kill cell（NK）抗腫瘤，具有免疫功能，活性受內(nèi)分泌控制。消極情緒：NK活性降低積極情緒：NK活性升高463、生活事件Miller:1400對夫妻，配偶有一方患癌癥或死于癌癥，對方也容易患癌癥。Leshan:癌癥發(fā)病前最常見的心理因素是失去親人的情感體驗(yàn)。親人死亡后68個月易發(fā)生癌癥。47六、支氣管哮喘Bronchia asthma發(fā)生率：0.52%(China)520%由情緒因素引起，特別是劇烈的情緒表達(dá)。48 心理沖突 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn) 脆弱的呼吸器官 哮喘 反復(fù)發(fā)作焦慮 抑郁沮喪過度關(guān)心呵護(hù)強(qiáng)化49挫折：誘發(fā)或加重病情Global initiative for asthma(GINA):劇烈情緒反應(yīng)（大哭大笑）會引起或加重病情。家庭不良?xì)夥?情