2021年廣東省人民醫(yī)院ICU進修總結(jié)匯報

1、廣東省人民醫(yī)院ICU 進修總結(jié)匯報廣東省人民醫(yī)院ICU 進修總結(jié)匯報（第一部分院級總體層次）我于 201*年 10月 16 日 201*年 1 月 16 日在省醫(yī) ICU 一區(qū)進行了為期三個月的進修學習。期間于 11 月 19 日 26 日參加了省醫(yī)舉辦的面對全國護理管理者和護理骨干的持續(xù)質(zhì)量改進護理管理學習班，很感謝護理部給我的這些學習機會，開闊了眼界，了解了外面的護理發(fā)展，知道了自己醫(yī)院與大醫(yī)院的差距。感想頗多，收獲良多，下面是我的體會和總結(jié)，希望能與大家共享。一省醫(yī)的整體護理架構(gòu)人員組成由四個住院部，五個研究所，八個醫(yī)療中心組成。占地14 萬平方米，職工 5067人，（其中退休 1277

2、人），開放床位2501 張，有 91 個護理單元（其中 8個 ICU ， 64個病房）（科室分布見圖6747）全院護士2059人，（床護比 0.82:1 病房護士 0.48:1， ICU6:1 ）主任護師占0.44%，副主任護士占09%，主管護師25%，護士33%，年齡結(jié)構(gòu)31-40歲占39%，男護士109人，占 5,29%，臨床一線護士93%，非臨床一線35人，占 7%。專職?？谱o士 2 名（ DM ，造口），于201* 年設(shè)立，專職從事?？乒ぷ?，享受護士長待遇，兼職?？谱o士 28名，職稱系數(shù)增加0.2,201*年 ICU 一區(qū)成為全省ICU 專科護士培養(yǎng)基地，已培養(yǎng)ICU ?？谱o士 60名

3、。護理部人員機動庫由一級機動庫（科內(nèi)調(diào)配）和二級機動庫（護理部調(diào)配）組成，二級機動庫由本科，研究生等高學歷護理人員組成，為管理人員后備庫，有相應(yīng)的工資待遇，職責，輪轉(zhuǎn)安排，經(jīng)過專門培訓，如果有突發(fā)事件，任何一個崗位都能勝任。護理管理委員會 質(zhì)量管理與持續(xù)改進委員會由管理小組，消毒隔離小組，書寫小組，五 常法小組，危重病小組，教學小組組成。 護士培訓與科研管理委員會由優(yōu)質(zhì)服務(wù)小組，培訓小組，科研論文小組 及護理服務(wù)小組組成。?？谱o理管理委員會（12個）皮膚造口，輸液，DM, ICU,骨科，老 年，手術(shù)室，腫瘤，血液凈化，急診，精神心理?？?。 職業(yè)安全及護士維權(quán)委員會由職業(yè)防護和護士維權(quán)委員會組成

4、。二.層級質(zhì)控及持續(xù)質(zhì)量改進院級質(zhì)控全院護士長夜查房周周查，護理部每季度組織交叉檢查，科護長，護士長隨時科內(nèi)自查，交叉檢查由管理，書寫，五常法，危重病及教學組 負責，各小組及護長夜查房都有各自的質(zhì)控標準和檢查時間計劃，（圖 1926- 1956），質(zhì)控標準不是全院統(tǒng)一，而是根據(jù)各個?？铺攸c制定。檢查當場就將結(jié)果寫在科室的質(zhì)控本上，每季度護理部將檢查結(jié)果匯總，分析，比較。評出前三名及后三名科室，（圖 198120XX ），他們認為，檢查的目的是為了改進，所以，他們的檢查方式也多樣，通過照相或攝影等將錯誤的行為與標準的行為相比較，做出標準的流程，再培訓，再檢查。比如檢查搶救車時，發(fā)現(xiàn)人 工呼吸囊仍

5、有護士不會組裝，影響搶救效果，他們就會針對拆裝呼吸囊，一步 一步列出照片，教護士。檢查還有一個任務(wù)，就是查亮點加以推廣。科級質(zhì)控及自查科內(nèi)護士長及護理組長隨時查出的問題也登在科室質(zhì)控本上，護士有自查及他查的任務(wù)，如果發(fā)現(xiàn)別人錯誤并加以糾正，予加分，如果 沒有發(fā)現(xiàn)別人錯誤，要扣分。在整個科室乃至整個醫(yī)院的質(zhì)控中，起基礎(chǔ)作用 的其實是帶班組長，我們普遍感受的是，帶班組長比誰的責任都大，以 ICU 為 例， APN 三班都有各自的帶班組長，負責本班所有的技術(shù)指導，文書修改，調(diào) 配等質(zhì)量控制。本班出了什么事情，帶班組長都脫不了干系，這是他們的持續(xù)質(zhì)量改進本。（圖3857）夜查房，交叉檢查，護長查，組長

6、查，自查及他查內(nèi)容全部在一個本上，月底再進行分析總結(jié)和扣分，病室及ICU 每天都要填日報表及質(zhì)量指標，護士長每月底也要對結(jié)果做出分析和改進。（圖3902）（得出的想法能不能質(zhì)控，改進，績效一個本）三績效考核績效考核和質(zhì)控是密不可分的兩個伙伴，缺了考核，質(zhì)控就失去了效力。考核是根據(jù)檢查出來的結(jié)果，比照標準扣分，護理行為直接與績效掛鉤。護士獎金 =60%崗位獎+40%績效獎。即獎金40%拿出來考核，帶班組長系數(shù)最高，6，高級責任護士4，資深責任護士3，責任護士0.4-2，（第一年0.4，第二年 0.6，第三年0.8，第四年0，五年及五年后2，?？谱o士增加0.）每月由護長，組長評價其工作情況，優(yōu)秀1

7、00分，優(yōu)良 80分，稱職 60分，不稱職40分，評價分數(shù)85分獎勵，獎勵內(nèi)容有質(zhì)控記錄次數(shù)，科內(nèi)講課，有效建策點 子等，扣分內(nèi)容有護理質(zhì)控不夠條數(shù)，檢查出來的護理行為（護長查到按分 數(shù)，夜查房查到按雙倍分數(shù)，護理部查到按三倍分數(shù)考核。）科室協(xié)管員每季 度最后一個月按當月獎金的 0.1 給獎勵，但是，查到缺陷與協(xié)管人員有關(guān)，扣 獎勵的 50%。 ICU 有五常法，三級藥庫，考勤管理，護理文書協(xié)管員，以上考 核和扣分均由考勤管理員負責，護長不參與統(tǒng)計，而且扣分一定由本人簽字認 可。 ICU 績效考核表（見圖1903-1904）。四彈性排班APN 排班時間由各科室根據(jù)自己的工作特點及任務(wù)確定，比如

8、 ICU 大部分 工作集中在14:00以前，A班時間為800-14:30, P班時間為14:30-20:30, N班 20:30-8:00，手術(shù)科室14:00大部分手術(shù)還沒出來，所以時間又不一樣，各科均設(shè)一個排班需求本（圖4767-4768）體現(xiàn)人性化管理，設(shè)兩個護理組長，N 個帶班組長，白天除開護長外，有兩個行政班，分別為電腦收費班及后勤班。其余 5-6人直接管病人，每人分管2-3個病人，帶班組長除開管危重病人外，負責整個班的人員分配，有權(quán)減人或加人，P班有4-5個護士，N班有4個護士，每組 人均相對固定，實行一周 37 工時制，加班可以累積工時。每日有一個應(yīng)急班。（友誼醫(yī)院做法護士休息可以

9、申請去別的部門幫忙，以小時收費。）五皮膚管理。入院皮膚評價表格 :壓瘡風險評估表，壓瘡報告表，肛周皮膚報告表，醫(yī)源性皮膚損傷報告表。皮膚護理用品賽膚潤， 3M 貼主要用于壓瘡風險， I 期壓瘡病人。潰瘍吸收貼主要用于二期壓瘡病人。有效減輕護士換藥的負擔。對于腹瀉病人，可插大號尿管接肛袋，減少皮膚刺激。造口粉用于肛周糜爛病人。六五常法的實施省醫(yī)201* 年從香港引進五常法，創(chuàng)建個性化標識，開展丟垃圾大行動，舊的不去，新的不來，任何一個物品給一個名字，給一個家，先進新出，使環(huán)境改善明顯。（圖1131,6817,1136,6946,6825， 3325， 6861,3962）目視管理（利用相片作為操

10、作指引，去向板記錄工作安排）顏色管理（抹布不同顏色，綠色標簽為物品，紅色標簽為針劑，黑色標簽為劇麻等）透明化管理（搶救車3298）標準化管理（流程及管道標簽都有相應(yīng)的位置規(guī)定。）七檢查新形式進修期間，曾碰到衛(wèi)生部檢查，耳聞目染，感慨現(xiàn)今的檢查方式注重思維的連慣性，往往一個問題牽出另一個問題，舉兩個例子在 ICU ，問一個男護士，病人上冰帽是為了降溫嗎，冰帽的護理重點是什么，病人在上呼吸機，氣道護理怎么做，病人在上腸內(nèi)營養(yǎng)，那又要注意哪些事項，正在行脫水治療，效果怎么觀察。考核操作，要求輸血操作20 分鐘完成。（醫(yī)生下醫(yī)囑，你怎么執(zhí)行，怎么配血，雙人簽名，無第二護士在場怎么辦，過程中，病人叫好冷

11、，怎么處理和解釋？醫(yī)囑下了靜推地米，吸氧，又引出吸氧和靜脈推注操作，接著家屬有意見，搶輸血袋，你又如何處理？）一個輸血操作這么多突發(fā)事件，看你怎么 20分鐘完成？八值得借鑒的細節(jié)精二類藥物與毒麻藥分抽屜放置，精二藥也有登記本，（圖6831,3309）護理記錄每周護士長紅筆簽名。（圖 0941）帶教入科須知，明確規(guī)定每個科學生的義務(wù)和權(quán)力，注意事項，要學生簽字。有入科評估表，以便個性化帶教。每次教學有教學記錄本，由選出來的學生班長負責。痕跡管理:每次晨會均記錄于晨會本上，沒來的要事后閱讀簽名。（圖6933）公休會本（圖4008）收費省醫(yī)現(xiàn)行的收費依據(jù)（圖 4532）心電監(jiān)護生命體征病人，可分開收

12、心電，血氧，血壓，呼吸的費用。核心能力培訓除五年內(nèi)護士培訓外， 201*年，全面鋪開各?？频暮诵哪芰ε嘤?，護士人手一本手冊，按層級安排上課。吸痰用物的改進，（圖0959）文件除了大部分我們有的外，他們設(shè)立了消防檢查本，控煙本，各工作指引，檢查指引，藥物使用指引。等10.醫(yī)院文化一段時間放優(yōu)美的音樂，可使病人和工作人員放松，各登記本都設(shè)計統(tǒng)一的封面。工作中總結(jié)經(jīng)驗出書等。以上是我三個月的心得和總結(jié)，寫出來供參考借鑒，從中獲益，去其糟粕，取其精華，不足之處，請寬容，諒解和指教。第二部分 ICU 部分（略）擴展閱讀進修體會ICU 進修體會三個月的進修進修學習生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗。對于

13、從來沒有離開過家人的關(guān)心，更是在工作之外沒有自主行動過的我來說，在這單獨的生活中，我的收獲無疑是豐裕的。我感謝院領(lǐng)導及所有關(guān)心愛護我的人給了我這次難得的機會。正是這次機會，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學習體會與各位交流。廣東省人民醫(yī)院是一所大型綜合性醫(yī)院，內(nèi)、外、婦、兒等各專科齊全，心血管專科是醫(yī)院的重點學科。心血管病研究所從1982 年開始，連續(xù)5屆擔任世界衛(wèi)生組織心血管疾病研究合作中心，該研究所在心內(nèi)科、心外科、心兒科基礎(chǔ)研究和臨床流行病學等方面全面發(fā)展，診斷治療均居國內(nèi)先進水平，不少研究領(lǐng)域已與發(fā)達國家接軌，是全國三大心血管疾病治療中心之一。醫(yī)院不少?？贫己苡刑厣纫阅[瘤綜

14、合治療、呼吸疾病介入治療、白血病防治、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、骨質(zhì)疏松防治、精神醫(yī)學、心身醫(yī)學、燒傷科、眼科、放射科和臨床藥理學研究等專業(yè)保持和發(fā)展了其優(yōu)勢，其它專業(yè)也各具特點，并能全面發(fā)展。廣東省人民醫(yī)院危重病監(jiān)護中心（ ICU ）是最重要的院內(nèi)危重病人的救治科室之一是危重病人和某些手術(shù)后高危病人的集中管理單位其病人來自臨床各科既是醫(yī)院臨床各科室的堅強后盾也是全院危重病人的救治中心ICU 每張病床均按照 “生命島 ” 的模式進行設(shè)計配備各種完善的監(jiān)護和治療設(shè)備是目前我國功能配置最強的 ICU 之一達到國際先進水平在 ICU 學習，我感到很榮幸，深切地感受到除了學習護理技術(shù)外，先進的醫(yī)院管理模式，周

15、到的職業(yè)安全防護及護理觀念等諸多，都是值得我們學習的地方。帶教老師對我是無微不至的關(guān)懷。我剛到一個新科室很陌生，帶教老師詳細的給我介紹了科室環(huán)境，工作人員和工作流程，藥品物品擺放的位置，讓我更快的熟悉環(huán)境。每次交接班，護士都會提前30 分鐘到崗。雖然護士與病床的配備系數(shù)較高，每班至少有5 個以上的護士值班，但他們的工作量也很大。每班有一個組長，由組長來分配每人所管理的床位，他們分工合作，團結(jié)協(xié)助，使病人在住院期間得到了很好的護理。我所在的三個月，沒有一個病員及家屬投訴?？剖翌I(lǐng)導很注重業(yè)務(wù)學習，會經(jīng)常組織大家參加各種講座，每月至少一到兩次。有時也會由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生給大家講解ICU 危重病人常見的各種并發(fā)癥、處理等，使得他們在工作中表現(xiàn)出靈敏、鎮(zhèn)定和訓練有素。在休息之余，他們相互學習相關(guān)專業(yè)知識，遇到新問題大家一起討論學習新知識。在帶教老師及自己的努力下，我相信我有能力處理危重病人許多突發(fā)緊急情況。在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患及家屬提出的各種疑問都能合理解釋并明確告知病情發(fā)展及預后。在廣東省人民醫(yī)院ICU 進修學習期間，極大的