損傷病人護(hù)理

1、關(guān)于損傷病人的護(hù)理第一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1概念：損傷 、開放性創(chuàng)傷 、閉合性創(chuàng)傷、燒傷 、擠壓綜合征 。 2創(chuàng)傷病人急救原則：保存生命；恢復(fù)功能；顧全解剖完整性 。 3換藥的原則 ：遵守?zé)o菌操作原則、換藥環(huán)境和時(shí)間、換藥順序 、換藥次數(shù)的要求。 4燒傷病人的評(píng)估：計(jì)算燒傷面積的方法（中國(guó)新九分法、手掌法） 、評(píng)估燒傷深度和嚴(yán)重程度（三度四分法 ）。 5燒傷病人早期補(bǔ)液方案：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量按病人每公斤每1%燒傷面積補(bǔ)液1.5ml(小兒1.8ml，嬰兒2ml)計(jì)算 ；傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半，日需量不變。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變

2、化決定。 6燒傷病人創(chuàng)面護(hù)理：創(chuàng)面的早期處理、包扎療法的護(hù)理 、暴露療法的護(hù)理 、去痂植皮護(hù)理、感染創(chuàng)面的處理 。 7毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施：縛扎、沖洗、排毒 。本章重點(diǎn)難點(diǎn)第二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例導(dǎo)入 急診科急送來(lái)一位因車禍導(dǎo)致左小腿部分離斷傷的病人。病人訴左小腿疼痛。檢查：左小腿中段碾壓傷，不全離斷。左大腿中段扎有一止血帶，病人面色蒼白，痛苦面容，呻吟，左下肢運(yùn)動(dòng)障礙，血壓80/42mmHg ，脈搏細(xì)速130次/分 。 如果你是急診科護(hù)士，請(qǐng)思考： 1.你應(yīng)立即為該病人做哪些急救處理？ 2.協(xié)助醫(yī)

3、生盡快完成哪些檢查？ 3.主要做好哪些病情觀察？第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、定義 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因素作用于人體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙，是常見(jiàn)的一種損傷 。第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、創(chuàng)傷后的病理生理 局部反應(yīng) ：是由于組織結(jié)構(gòu)破壞，或細(xì)胞變性壞死、微循環(huán)障礙，或病原微生物入侵及異物存留所致 。局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛的炎癥反應(yīng)，是非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù) 。全身性反應(yīng) ：神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng) 、體溫變化 、代謝變化 、免疫反應(yīng) 組織修復(fù)： 1.組織修復(fù)過(guò)程3

4、個(gè)階段：炎癥反應(yīng)階段 、細(xì)胞增生和肉芽形成階段 、組織塑形階段 2.創(chuàng)傷愈合的類型兩種 ：一期愈合（又稱原發(fā)愈合） 、二期愈合（又稱瘢痕愈合） 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、創(chuàng)傷后的病理生理傷口愈合的類型第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、創(chuàng)傷的分類 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.1 閉合性創(chuàng)傷 損傷處皮膚或黏膜完整性保持良好（1）挫傷（2）扭傷（3）擠壓傷 注意擠壓綜合征（4）爆震傷(沖擊傷) 第九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.1 閉合性創(chuàng)傷 (1)挫傷

5、(2)扭傷第十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (3)擠壓傷(4)爆震傷第十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.2 開放性創(chuàng)傷 深部組織經(jīng)傷口與外界相通（1）擦傷（2）刺傷（3）切割傷（4）裂傷（5）撕脫傷（6）砍傷（7）火器傷 第十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.2.開放性創(chuàng)傷 (1)擦傷 (2)刺傷第十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按受傷部位分類頭面部創(chuàng)傷三、創(chuàng)傷的分類 按皮膚完整性分類右下肢開放性創(chuàng)傷按致傷因素分類 左手腕撕脫傷第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (3)切割傷(4)裂傷第十五張，PP

6、T共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (5)撕脫傷：(6)砍傷第十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (7)火器傷貫通傷盲管傷第十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、護(hù)理評(píng)估 健康史 ：病人一般情況的評(píng)估：年齡、性別、婚姻、文化、職業(yè)、飲食、睡眠等。詳細(xì)詢問(wèn)受傷史，了解致傷原因、部位、時(shí)間，受傷當(dāng)時(shí)和傷后的情況，受傷后曾接受過(guò)何種急救和治療。既往健康狀況，有無(wú)藥物過(guò)敏史等。第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、護(hù)理評(píng)估 身體狀況癥狀第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、護(hù)理評(píng)估 身體狀況體征第一節(jié) 創(chuàng)傷

7、病人的護(hù)理第二十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SIRS必須具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的體征：體溫38或36；心率90次/分；呼吸20次/分或PaCO232mmHg；白細(xì)胞數(shù)12.0109L或4.0109/L或幼稚細(xì)胞10%。SIRS不一定由致病菌引起，嚴(yán)重創(chuàng)傷等非感染因素也可誘發(fā)SIRS嚴(yán)重者可致多器官功能障礙綜合征（MODS） 第二十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、護(hù)理評(píng)估 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第二十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則四、護(hù)理評(píng)估 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第二十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo) 第一節(jié)

8、 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第二十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理救治工作原則：保存生命、恢復(fù)功能、顧全解剖完整性。第二十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施 急救護(hù)理第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第二十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施 軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第二十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施 軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第二十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施 深部組織或器官損傷的護(hù)理 提供專業(yè)及生活照顧 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第

9、二十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第三十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料 第三十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例導(dǎo)入 黃女士，32歲，右前臂被玻璃割傷30分鐘，送至醫(yī)院急診。檢查：生命體征正常，右前臂橈側(cè)中段7cm長(zhǎng)可見(jiàn)皮下組織并有活動(dòng)性出血的傷口。如果你是急診科的當(dāng)班護(hù)士，當(dāng)你接診該病人時(shí)，請(qǐng)思考：1.黃女士的首要處理措施是什么？ 2.在協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料第三十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、清創(chuàng)術(shù)第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷

10、料 清創(chuàng)術(shù)是處理開放性損傷最重要、基本、有效的手段 。 通過(guò)清創(chuàng)，可使污染傷口變?yōu)榍鍧崅冢_放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，爭(zhēng)取傷口一期愈合，清創(chuàng)越早效果越好，應(yīng)爭(zhēng)取在傷后68小時(shí)內(nèi)施行 。第三十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、清創(chuàng)術(shù) 第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料清創(chuàng)術(shù)步驟第三十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、更換敷料法 第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料 目的 第三十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、更換敷料法 第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料換藥原則第三十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、更換敷料法 第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料換藥的步驟第三十七張，PPT共七十

11、一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、更換敷料法 第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料不同傷口的處理 第三十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理第三十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例導(dǎo)入 劉先生，53歲，1小時(shí)前在某歌舞廳火災(zāi)中被大火燒傷軀干前部及面部。查體：胸腹部及面部有大小不等水皰，泡壁較厚、基底蒼白、濕潤(rùn)。作為燒傷科病房的護(hù)士，今天正好是你值班，在接診該病人時(shí)，請(qǐng)思考：1. 估計(jì)劉先生燒傷面積、程度？ 2.劉先生當(dāng)前主要護(hù)理問(wèn)題是什么？對(duì)劉先生應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理第四十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、定義 燒傷是由熱力（火焰

12、、熱水、蒸氣及高溫金屬）、電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)作用于人體所引起的局部或全身?yè)p害，其中以熱力燒傷最為常見(jiàn) 。第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理第四十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病理生理 第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理第四十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理評(píng)估健康史 ：1.受傷史：了解何種原因?qū)е聼齻?；熱源種類、溫度、受熱 時(shí)間；了解燒傷現(xiàn)場(chǎng)情況和傷后急救措施的實(shí)施情 況，其次了解既往有無(wú)慢性疾患等。2.影響傷情的因素：如呼吸道燒傷，是較危重的部位燒傷， 死亡率較高。顏面部、手、生殖器或關(guān)節(jié)處燒傷， 即使面積不大，也應(yīng)考慮其嚴(yán)重性。了解是否合并 骨折、軟組織損傷，顱內(nèi)、

13、胸腔和腹腔內(nèi)臟器的損傷。 第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理第四十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理評(píng)估第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理燒傷面積計(jì)算 中國(guó)新九分法 成人體表各部位表面積的估計(jì)（%）身體狀況第四十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新九分法識(shí)記口訣3,3,3 （頭、面、頸）5,6,7 （雙手，雙前臂，雙上臂）5,7,13,21 （雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿）13,13 （軀干） 1 （會(huì)陰）第四十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理評(píng)估第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理燒傷面積計(jì)算 手掌法： 以病人本人五指并攏的1個(gè)手掌面積約為1%計(jì)算，適用于較小面積燒傷的估測(cè)或九分法的

14、補(bǔ)充 。 手掌法示圖身體狀況第四十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理評(píng)估燒傷的深度 按組織損傷的層次，按國(guó)際通用的三度四分法將燒傷分為度、淺度、深度和度燒傷。 第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理燒傷深度示圖身體狀況第四十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理評(píng)估燒傷的深度第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理身體狀況第四十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理評(píng)估 淺度燒傷 深度燒傷第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理第四十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淺度燒傷，大水皰，皰皮完整皰皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤(rùn)第五十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深度燒傷，創(chuàng)基紅白相間深度

15、燒傷，部分已達(dá)度燒傷第五十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月度燒傷，創(chuàng)面為干痂，凹陷第五十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理評(píng)估燒傷嚴(yán)重程度 第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理身體狀況第五十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 較嚴(yán)重的燒傷可發(fā)生血管內(nèi)凝血、紅細(xì)胞破壞，故病人有紅細(xì)胞、血紅蛋白減少及血紅蛋白尿；感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分率明顯增多；分解代謝增強(qiáng)，以及腎功能的損害，可引起尿素氮變化。 2.影像學(xué)檢查 X線胸片有助于了解肺部有無(wú)損傷及感染。 3.其他 尿量可了解全身血容量及腎功能狀況。檢查血中電解質(zhì)、血?dú)夥治隽私庥袩o(wú)水

16、、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理第五十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理評(píng)估 心理-社會(huì)狀況 1.了解病人心理承受狀況。 2.判斷病人及家屬對(duì)預(yù)后的認(rèn)知程度。 3.了解病人對(duì)治療所承受能力，評(píng)估病人預(yù)后適應(yīng)工作和生活自理能力 。 第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理第五十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理評(píng)估 1.早期及時(shí)輸液，維持呼吸道通暢，積極糾正低血容量休克。 2.深度燒傷組織是全身性感染的主要來(lái)源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋。 3.及時(shí)糾正休克，控制感染同時(shí)，維護(hù)重要臟器功能，防治多系統(tǒng)器官功能衰竭。 4.重視形態(tài)、功能的恢復(fù) 。第三節(jié) 燒傷病

17、人的護(hù)理處理原則第五十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo) 第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理第五十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理措施 第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第五十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理措施第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理輸液護(hù)理第五十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理措施第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理第六十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理措施創(chuàng)面護(hù)理 第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理第六十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理措施第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理康復(fù)護(hù)理第六十二張，PPT

18、共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理措施第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理心理護(hù)理第六十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理措施第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理健康指導(dǎo)第六十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 咬傷病人的護(hù)理第六十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛇咬傷 癥狀第四節(jié) 咬傷病人的護(hù)理創(chuàng)口表現(xiàn)：無(wú)毒蛇咬傷時(shí)，皮膚留下細(xì)小齒痕，局部稍痛，可起水皰，無(wú)全身反應(yīng)。毒蛇咬傷，留下一對(duì)較深齒痕，咬傷后，局部傷處疼痛，腫脹蔓延迅速，淋巴結(jié)腫大，皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑，甚至局部組織壞死體征全身表現(xiàn)：全身虛弱、口周感覺(jué)異常、肌肉震顫、發(fā)熱惡寒、煩躁不安、頭暈?zāi)垦?、言語(yǔ)不清、惡心嘔吐、吞咽困難、肢體軟癱、腱反射消失、呼吸抑制，最終導(dǎo)致循環(huán)呼吸衰竭第六十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛇咬傷 處理原則 1.急救處理：傷肢近心端縛扎、大量清水沖洗傷口、排毒緩慢擠壓傷肢促使毒液流出2.傷口處理：傷口濕敷和外敷中草藥、局部阻滯療法3.全身治療：解毒治療、防治感冒、重