傷寒論通解第十三課太陽病篇桂枝湯證講解一

1、 通解第十三課：太陽病篇桂枝湯證講解（一）主講:程劉海太陽中風證，是太陽病其中的一個證候。桂枝湯，是萬方之宗：太陽病、少陰病與太陰病、厥陰病。太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（宋12）桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘右五味，（fu府）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜（chuo）熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐（zhi）漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，服后，小促其間，

2、半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。一、條文解析：此條講的是太陽中風證的脈癥與證治。首冠“太陽中風”，并沒有發(fā)生“病傳”?！疤枴保傅氖恰疤柌　?，證候：邪入太陽，津液外聚。脈象則是“脈浮”為主?！爸酗L”，是“中風證”，證候是：正氣不足，肌表不固?！懊}浮緩”，經(jīng)典“太陽中風證”的脈象。1.都含有“太陽中風證”，或是獨立，或是相互存在。2.對于“宋12”：論脈象，需要符合“脈浮緩”。注意：“緩”，是“不緊、松弛”的意思?！瓣柛《幦酢保它c則有爭論：脈象？病機要點？結合“陽浮者，熱自發(fā)

3、；陰弱者，汗自出?！保磉_：病機要點。首先，綜合各版本傷寒論作一個總結：1.有“脈”字：（1）描述：“其脈陽浮而陰弱”，千金要方；（2）描述：“脈陽浮而陰濡弱”，金匱玉函經(jīng)“可與不可篇”（3）描述：“脈其陽浮而陰弱”，太平圣慧方2.無“脈”字：（4）描述：“陽浮而陰濡弱”，唐本傷寒論、脈經(jīng)、金匱玉函經(jīng)“太陽病篇”（5）描述：“陽浮而陰弱”，宋本、成本、康平本、康治本傷寒論。此時，要是綜合（1）（2）（3）（4）最佳描述：“其脈陽浮而陰濡弱”； 而“陽浮而陰弱”自成一點（原文）。（一）脈象解析：“其脈陽浮而陰濡弱”脈部位“陰陽”：1.以關為分割點，關前為“陽”，關后為“陰”；2.以脈位來論，則以

4、浮（表）為陽，沉（里）為陰。此條：關前為“陽”，“浮”；關后，是陰，“濡弱”，完整脈象：關前“浮緩”，關后“浮濡弱”。按照宋版（除“傷寒例”）：“脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。”，“濡”與“弱”并列“濡”并非是“弱”。“弱”脈力；“濡”脈形。“濡”與“緩”有不同點：后世脈法：濡脈，需浮取，復合脈象（浮、細、無力、軟）。正解：國學：“濡”，玉篇：“柔也”，段玉裁言：“濡乃軟之偽”。，“濡”：軟、柔的、濕潤的?！板Α泵}：軟、柔、“濕潤的” “濕潤”松散、不凝聚。主病：“虛”與“濕”?！瓣柛。ň彛┱?，熱自發(fā)；陰（浮濡）弱者，汗自出”，脈象提示癥狀。（二）病機要點：“陽浮而陰弱”“

5、陽”，是衛(wèi)，或者衛(wèi)氣，或者津液。衛(wèi)氣“外聚”“浮”在肌表。短兵相接“熱自發(fā)”。“陰”，是“營”?！叭酢?？1.相對，津液外顯“強”，營顯“弱”。2.營衛(wèi)互化。衛(wèi)消耗，營化衛(wèi)，營減弱，成營“弱”。營衛(wèi)不再平衡。衛(wèi)強營弱：衛(wèi)本津液，營弱固斂津液，出現(xiàn)“陰弱者，汗自出”，也稱為“病汗”。“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱”：“嗇嗇”，收縮貌，疊聲詞，體現(xiàn)惡寒的樣子?！颁冷缾猴L”，淅淅：出汗時，被風吹，起雞皮。形容哆嗦發(fā)涼?！棒怍獍l(fā)熱”，翕：鳥類的羽毛合攏。無法散熱能。悶熱。“鼻鳴”，是氣流共鳴。鼻炎，桂枝湯證候。少陰病，當歸四逆湯；太陰寒飲，苓甘五味姜辛湯。二、藥物簡析：1、桂枝三兩，去皮性味：辛、甘，溫

6、。神農(nóng)本草：治上氣咳逆、結氣，喉痹吐吸，利關節(jié)，補中益氣。性溫，主寒涼病，主營衛(wèi)、氣血，能夠通達表里?！叭テぁ?，本草蒙筌：“近木黃肉，但去外甲錯粗皮”。因為目前入藥的是嫩枝，張志聰：“桂枝止取稍尖嫩枝，內(nèi)外如一?！?、芍藥三兩性味：苦、酸，涼。神農(nóng)本草：主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。主少陽和陽明，有清熱和化瘀、除濕熱的功效。3、生姜三兩，切性味：辛，熱。神農(nóng)本草：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。專治陰寒之證，通達表里之品，而入營衛(wèi)、氣血。4、大棗十二枚，擘性味：甘、咸，微溫。神農(nóng)本草：主治心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十

7、二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥。津液不足，胃氣不和，調(diào)和藥性?！半ⅰ?，同“掰”bi。合藥法則：“棗有大小，以三枚準一兩”（千金方同） 爾雅：“洗，大棗”。郭璞注：“今河東猗（yi）氏縣出大棗，子如雞卵”。河東代指山西。5、甘草二兩，炙性味：甘，平。神農(nóng)本草：主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒，久服輕身延年。凡是沒有標明用“生甘草”的，就都是指的“炙甘草”。有的方子，直接就寫“甘草”。 三、煎藥法：“右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓”。“”，廣韻：“，咀嚼也?！?，方書：“藥之粗齊為咀?！北静菥V目注李杲曰：“咀，古制也。古無刀，

8、以口咬細，令如麻豆煎之?！?名醫(yī)別錄：“凡湯酒膏藥，舊方皆云咀者，謂稱畢，搗之如大豆；又使吹去細末是也?！?傷寒論解故：“蓋古人制藥不用刀切，為于臼（jiu）中搗碎，令之如口齒咬細而后用之?！薄白摇保f文：“淀也”。注意：煮藥的用具，除了陶瓷，可以使用不銹鋼。禁止使用高壓鍋、微波爐。（千金）孫思邈的方法：凡煮湯，用微火，令小沸，其水數(shù)依方多少，大略二十兩藥用水一斗，煮取四升，以此為率。皆絞去滓，而后酌量也。然則利湯欲生，少水而多取汁者，為病須快利，是以少水而多取汁。補湯欲熟，多水而少取汁者，為病須補益，是以多水而少取汁，好詳視之，不得令水數(shù)多少。湯熟，可用新布，兩人以尺木絞去滓，澄去濁，分再服

9、、三服者，第二、第三服以紙覆，令密，勿令泄氣。欲服，以銅器于熱湯上暖之，勿令器中有水氣。四、服藥護理法：“適寒溫，服一升。服已須臾，啜（chuo）熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐（zhi）漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，服后，小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑?！薄傲钜粫r許”發(fā)汗時間“溫覆，令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳”?！斑m寒溫”，靈樞：“飲食衣服，亦欲適寒溫。寒無凄慘，暑無出汗,飲食熱無灼灼，寒無，寒溫中適,故氣將持，乃不致邪僻

10、（pi）也?！薄胺闭f文：“用也”，壽世奇方：“夫病者之于藥，不曰飲，不曰食，而曰服者，是欲人中心誠服，猶七十子之于孔子也。”“須臾”：1.印度僧只律：“剎那者為一念， 二十念為一瞬， 二十瞬為一彈指，二十彈指為一羅預， 二十羅預為一須臾， 一日一夜為三十須臾?！?48分鐘2.說類引毗（pi）曇論云 ：“是三十息為一須臾”片刻，短時間.宋洪邁容齋三筆瞬息須臾：“瞬息、須臾、頃刻，皆不久之辭“啜”，方有執(zhí)：“大飲也”?！跋≈唷?，是一種粥，但是對于普通的粥而言要稀薄許多。“助藥力”，素問：“人所以出汗者，皆生于谷”。 “漐（zhi）漐”方有執(zhí)：“和潤欲汗貌”，“微似”醫(yī)宗金鑒：“取汗，在不緩不急，

11、不多不少，緩則邪必留連，急則邪反不盡，汗多則亡其陽，汗少則病必不除。”“流漓”，形容出汗的樣子。汗流浹背，不斷滴落?！氨亍?，是“多數(shù)”的意思?！俺?，去掉，引申為“治愈”“差”，通“瘥” 病愈。“不汗”，為什么無汗？“小促”：“小”，是“稍”的意思。“促”，本是形容時間緊迫，在這里理解為“縮短”。“其間”，是“服藥的間隔時間”意思。“半日許”，“許”，是“上下”、“左右”的意思，就是大概。“半日”，應該是白天的一半時間，也就是三個時辰，與三個“一時”一致?！爸軙r觀之”，密切觀察病情變化。“周時”形容時間間隔短。 五、禁忌：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！薄叭狻?，素問：“病熱少愈，

12、食肉則復，多食則遺。此其禁也”“五辛”，爾雅翼：“熟食則發(fā)淫，生啖增恚，皆損性，故不食”（楞嚴經(jīng)也有此說）注意：“五辛”，是韭、蒜、蕓薹、香菜、薤。敦煌本草殘卷：“服藥不可多食生胡荽，蒜，雜生菜。服藥不可多食諸滑物，果實，菜。服藥不可多食肥豬，犬肉，肥羹及魚臊膾。”千金方：“凡服藥，皆斷生冷，醋滑，豬犬雞魚，油面，蒜及果實等。其大補丸散，切忌陳臭宿滯之物?！贬t(yī)心方：“本草經(jīng)云服藥不可多食生葫蒜、雜生菜。又云服藥不可食諸滑物果菜。又云服藥不可多食肥豬犬肉肥羹及魚膾。” 太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。（宋13）此條講太陽中風證癥狀群。學會什么？首先，冠以“太陽病”，其意義為何？認為：理解仲景心法，關鍵在于“證”，需要“辨”。視為：頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。1.“惡風”，會惡寒，與“發(fā)熱”并見，屬“表”證。太陽?。可訇幉?？2.主要區(qū)別：1、脈象；2、汗出與否。言明“汗出”，是“中風證”。3.結合冠以“太陽病”，或者從“桂枝湯主之”推斷：太陽中風證。 太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。（宋95）點明：太陽中風證病機：“榮弱衛(wèi)強”?！坝刃帮L者，宜桂枝湯”？用“宜”？“救”，說文：“救，止也。”周禮司救注：“救，猶禁也。”是阻斷，引申為“滅”?！熬取薄爸巍薄坝刃帮L者”，結束機體被“