有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救處理

1、關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月毒理學(xué)簡(jiǎn)介 各品種的毒性可不同，多數(shù)屬劇毒和高毒類，少數(shù)為低毒類。某些品種混合使用時(shí)有增毒作用，如馬拉硫磷與敵百蟲、敵百蟲與谷硫磷等混合劑。某些品種可經(jīng)轉(zhuǎn)化而增毒，如1605氧化后毒性增加，敵百蟲在堿性溶液中轉(zhuǎn)化為敵敵畏而毒性更大。有機(jī)磷農(nóng)藥(有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥)在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶，膽堿酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿的作用，致組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過度興奮，引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶一般約經(jīng)48小時(shí)即“老化”，不易復(fù)能。某些酯烴基及芳烴基磷酸酯類化合物尚有

2、遲發(fā)性神經(jīng)毒作用，是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制體內(nèi)神經(jīng)病靶酯酶（神經(jīng)毒性酯酶），并使之“老化”，而引起遲發(fā)性神經(jīng)病。此毒作用與膽堿酯酶活性無關(guān)。緩釋微膠囊劑型的有機(jī)磷農(nóng)藥，作用時(shí)間可較長(zhǎng)。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒原因生產(chǎn)性中毒使用性中毒生活性中毒第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及發(fā)病機(jī)制有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體后,與膽堿酯酶結(jié)合,使膽堿酯酶失去活性,不能分解乙酰膽堿,從而使組織中的乙酰膽堿大量蓄積,使一些以乙酰膽堿為傳導(dǎo)介質(zhì)的神經(jīng)處于過度興奮狀態(tài),最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月侵入途徑： 呼吸道消化道皮膚第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月臨床表現(xiàn)突然發(fā)生癥狀，口中身上或嘔吐物含有大蒜樣臭毒覃堿樣癥狀 :表現(xiàn)為平滑肌和腺體活動(dòng)增加，包裹支氣管平滑肌痙攣，分泌物增加，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，大量出汗，流涎增多，心率減慢，瞳孔縮小等。煙堿樣癥狀 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過度興奮，引起肌肉震顫，痙攣，肌力減退，肌肉麻痹等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛，頭昏，煩躁不安等。 中間型綜合癥 IMS發(fā)病時(shí)間為有機(jī)磷中毒后24天，個(gè)別為7天，是AOPP經(jīng)過救治于急性膽堿能危象（ACC）消失后，繼遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIDP）之前出現(xiàn)以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合征，因其在發(fā)病時(shí)間上介于前兩者之間故命名為IMS，也有人稱之為遲發(fā)性呼吸衰竭。第六張，PPT共二

4、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月有機(jī)磷中毒的五大體征瞳孔縮小（針尖樣）流涎，多汗，口吐白沫肌肉震顫或痙攣暫時(shí)性血壓升高即興肺水腫第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒的分級(jí)輕度中毒 主要出現(xiàn)輕度覃堿樣癥狀，表現(xiàn)為頭暈，頭痛，流涎，出汗，惡心，嘔吐，腹痛和無力等，瞳孔縮小不明顯。全血膽堿脂酶活力下降到正常值的50%-70%。中度中毒 在毒覃堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí)，赤縣較明顯的煙堿樣癥狀。表現(xiàn)為多汗，嘔吐，腹瀉，輕度縮瞳，視力模糊，胸悶，氣短，乏力，表情淡漠和出現(xiàn)肌顫，步態(tài)蹣跚等，血膽堿脂酶活力下降到正常值的30%-50%。重度中毒 在上述癥狀進(jìn)一步加重中，中樞癥狀更為突出。表現(xiàn)為神

5、志不清或昏迷，有的可見抽搐；伴有大汗淋漓，瞳孔極度縮小，全身肌顫，兩肺出現(xiàn)羅音，呼吸困難，心跳慢，心律不齊，血壓下降和大小便失禁，肺水腫等。血膽堿脂酶活力在正常值的30%以下。第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿脂酶：診斷有機(jī)磷中毒并判斷中毒程度的重要指標(biāo)，一般膽堿脂酶活性降至正常人均值70%以下有意義。尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解物測(cè)定血，胃內(nèi)容物和大便中有機(jī)磷檢測(cè)第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急救處理(一)消除尚未吸收的毒物 迅速切斷毒源，為搶救成敗的重要措施。一旦發(fā)現(xiàn)急性中毒，立即使患者脫離有毒環(huán)境，對(duì)于皮膚吸收中毒患者，盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、

6、襪，用肥皂水、堿水或25碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚（敵百蟲中毒時(shí)，用清水或1食鹽水清洗），必要時(shí)洗頭或剃發(fā)，切勿使用熱水，避免致使皮膚血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。特別要注意頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。 第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)口中毒者必須消除消化道內(nèi)毒物1.催吐：是神志清醒者現(xiàn)場(chǎng)搶救方法，尤對(duì)餐后服毒者需要。2.洗胃：洗胃不受時(shí)間限制，原來h可不洗，但幽門痙攣，所以12h也要洗。通常洗胃液用微溫清水，可用0.20.5%活性炭混懸液，有建議用生理鹽水，以免清水洗胃誘發(fā)低鈉血癥和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿

7、20mg。亦有建議用24%碳酸氫鈉，由于有機(jī)磷在堿性條件下易分解失效，但過量易引起代謝性堿中毒和高鈉血癥，但敵百蟲除外，敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)口中毒者必須消除消化道內(nèi)毒物 洗胃液一次灌入300ml，絕不要500ml，因洗胃一次灌入太多，沖入腸道，反而使吸收增加。洗胃的徹底性：有報(bào)告一次洗胃，無論多么充分，都不可能徹底，即使洗出液無色、無味，但對(duì)膽堿酶的抑制仍達(dá)12180小肘。要求胃管帶入病房，重復(fù)數(shù)次連續(xù)洗胃。3.剖腹造瘺洗胃一面洗胃一面同時(shí)抗毒藥，密切觀察病情。4.導(dǎo)瀉：硫酸鈉2040g，溶于20ml水中，一次注入胃管內(nèi)

8、。第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)口中毒者必須消除消化道內(nèi)毒物 5.胃十二指腸引流毒物進(jìn)入消化道雖經(jīng)反復(fù)大量洗胃清除，但洗胃后血中毒物濃度高于胃腸道濃度，有機(jī)磷讀物仍可重新彌散到胃中；胃壁內(nèi)殘留的毒物，也可隨胃腸蠕動(dòng)排入腸道；或者洗胃每次注入過多，或多次入量大于出量也可將有毒的胃液推入十二指腸。加之毒物吸收后一部分經(jīng)肝臟氧化，濃縮于膽汁內(nèi)，膽汁的分泌再吸收，導(dǎo)致了肝腸循環(huán)，使毒物再次被吸收在充分洗胃基礎(chǔ)上，插入硅膠管進(jìn)行胃十二指腸引流，使殘留胃內(nèi)及進(jìn)入十二指腸的有毒物質(zhì)，通過引流排除體外，減少了毒素的再吸收，減少了并發(fā)癥減少了胃內(nèi)在分泌毒素和胃皺襞內(nèi)殘留毒素的再吸收，減少了膽

9、汁中濃縮毒素的在吸收，有效阻止了有機(jī)磷中毒“反跳”現(xiàn)象的發(fā)生，在口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救治療中起到了一定作用第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)排除已被吸收的毒物： 血液灌流是利用活性炭對(duì)毒物的吸附使血液凈化，是清除毒物的直接方法 第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)迅速建立靜脈通路，以便搶救用藥盡快輸液，加速毒物從小便中排出和保留水，電解質(zhì)和酸堿平蘅，但不宜輸入過多的葡萄糖，以免膽堿脂酶活性降低，致體內(nèi)乙酰膽堿合成增加。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)解毒藥物的應(yīng)用膽堿能神經(jīng)抑制劑如阿托品及山莨菪堿等，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高

10、機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性，故可解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，促使瞳孔散大，制止血壓升高和心律失常，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有顯著療效，且為呼吸中樞抑制的有力對(duì)抗劑；但對(duì)煙堿樣作用無效，也無復(fù)活膽堿酯酶的作用，故不能制止肌肉震顫、痙攣和解除麻痹等。阿托品iv 14分鐘起作用，分鐘達(dá)高峰，小時(shí)后無效。為避免蓄積中毒，一般靜脈注射時(shí)間間隔分鐘，并反對(duì)一次大劑量mg iv。正確掌握用量以第一小時(shí)為最重要，要求35小時(shí)內(nèi)阿托品化。阿托品510mg正常人中毒，最小致死量80130mg。60%AOPP死亡與阿托品過量有關(guān)。第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月.阿托品應(yīng)用原則 早期，足量，反復(fù)給藥，維持

11、足夠的時(shí)間第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月用法: 輕度中毒，每次12mg，皮下或肌注，每46小時(shí)1次，達(dá)“阿托品化”后改為口服0.30.6mg，每日23次。中度中毒，首次25mg，靜注。重度中毒首次1020mg，靜注，如毒蕈堿樣癥狀未好轉(zhuǎn)或未達(dá)“阿托品化”，則510分鐘后重復(fù)半量或全量；也可用靜滴維持藥量，隨時(shí)調(diào)整劑量，達(dá)“阿托品化”，直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，改用維持量。如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時(shí)，如病情無反復(fù)，可停藥。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月阿托品化 瞳孔較前散大，不再縮小顏面潮紅、皮膚干燥肺部濕啰音消失心率增快意識(shí)障礙減輕或昏迷患者開

12、始蘇醒 第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月阿托品化過程中除需常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征外，還需觀察以下幾點(diǎn)： 1腺體分泌，以唾液腺和汗腺對(duì)阿托品最敏感，應(yīng)始終保持皮膚的干燥及口渴感，若有出汗、較多的流涎、肺部的濕性啰音等常表示阿托品用量不足。2瞳孔：若瞳孔縮小則表示則阿托品用量不足，若瞳孔散大達(dá)到56mm時(shí)，則需注意阿托品用量是否過大。3心率：常控制在100120次/分。但心率易受基礎(chǔ)心臟疾病、缺氧、血容量、體溫等因素的影響。如果出現(xiàn)異常，則需鑒別是否合并有這些因素。第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4體溫：阿托品化后使體溫保持在36.537.5之間，如果38，則常表示阿托品

13、過量，是較為可靠的指標(biāo)。5神志：保持輕度煩躁、精神亢奮狀態(tài)。可將小躁動(dòng)視為阿托品化與阿托品過量的臨界指標(biāo)。如果狂燥、譫語、驚厥則常表示阿托品過量，也是判斷阿托品過量較為可靠的指標(biāo)，嚴(yán)重者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷及延髓麻痹而死亡。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月阿托品中毒 大汗停止，皮膚干燥心率增快，但120次/分體溫偏高，但37.5曈孔散大，但直徑5mm肺部羅音消失顏面潮紅狂燥、譫語、驚厥、以至昏迷心率120次/分高熱 T39.0瞳孔 5mm咳粉紅色泡沫樣痰第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽堿酯酶復(fù)能劑如解磷定（PAM）、氯磷定（PAM-Cl）、雙復(fù)磷（PM

14、O4）等能奪取已與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷的磷酰基，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進(jìn)入體內(nèi)的有機(jī)磷直接結(jié)合，故對(duì)解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果，但對(duì)毒蕈堿樣癥狀療效較差。雖然它們也有一定程度的阿托品作用，但對(duì)于控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制、肺水腫、心率減慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性較小，可任選一種，二者均不可與堿性藥物混合使用。 第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)能劑使用注意事項(xiàng)早期使用首次足量合并用藥注意配伍防止藥液外滲注意副反應(yīng)密切觀察，防止中毒第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液解磷注射液：起作用快，作用時(shí)間較長(zhǎng)。因有多種配方，其用法不同。由苯那辛(抗膽堿藥)和氯磷定等組成的復(fù)合劑肌注，輕度中毒1/21支；中度中毒12支，