新生兒黃疸冶療以及護(hù)理

1、關(guān)于新生兒黃疸的冶療及護(hù)理第一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 定義 新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期血清膽紅素升高引起的皮膚、鞏膜及黏膜被黃染的癥狀。第二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衰老的紅細(xì)胞 網(wǎng)內(nèi)皮系統(tǒng)膽紅素、鐵、珠蛋白 與白蛋白結(jié)合非結(jié)合膽紅素 尿膽素 肝（與蛋白分離） 門靜脈 腎 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 糞膽素結(jié)合膽紅素 腸道重吸收 隨大便毛細(xì)膽管隨膽汁 腸腔 細(xì)菌還原 尿膽原 肝腸循環(huán)膽紅素的代謝第三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血循環(huán)（紅細(xì)胞） 腎血紅蛋白間接膽紅素肝腸第四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、膽紅素產(chǎn)生相對(duì)過(guò)多2、膽紅素與血漿白蛋白

2、的結(jié)合力差 紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多 紅細(xì)胞壽命較成人短2040天 其他來(lái)源的膽紅素生成較多 血紅素加氧酶在生后17天內(nèi)含量高 （一）新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)一、概述第五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、肝細(xì)胞攝取、催化、排泄膽紅素能力差 攝取-肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z受體蛋白含量低 催化-肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足 排泄-肝內(nèi)毛細(xì)膽管細(xì)易排泄不暢4、膽紅素的腸-肝循環(huán)特點(diǎn) 腸道中-葡萄糖醛酸苷酶活性較高 新生兒腸道正常菌群未建立第六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）新生兒黃疸分類生理性黃疸病理性黃疸第七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性非感染性新生兒肝炎新生兒敗血

3、癥弓形體病母乳性黃疸新生兒溶血癥膽道閉鎖遺傳性疾病藥物（三）新生兒黃疸病因病理性黃疸原因第八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月母乳性黃疸 多于生后47天出現(xiàn) 24周達(dá)高峰，4-12周后下降 以未結(jié)合膽紅素升高為主 全身狀況良好，胃納好，體重增長(zhǎng) 停止哺乳2472小時(shí)后即可下降（確診） 臨床特點(diǎn)第九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）臨床表現(xiàn) 1.生理性黃疸原因：紅細(xì)胞破壞過(guò)多；葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足；發(fā)生率 :80%第十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.生理性黃疸一般情況良好；足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，1014天消退；早產(chǎn)兒黃疸可延遲到3 4周；每

4、日血清膽紅素升高85.5 mol/L（5mg/dl）持續(xù)過(guò)久（足月兒2周，未成熟兒4周）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素34mol/L（2mg/dl）2.病理性黃疸第十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后23天出現(xiàn)45天達(dá)高峰1014天消退黃疸出現(xiàn)過(guò)早（24h內(nèi)）生理性黃疸持續(xù)過(guò)久（足2周、早4周）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)膽紅素量80.5119.7 mol/L（57mg/dl）足:222mol/L早:257mol/L足:221mol/L （12.9mg/dl）早:257mol/L （15mg/dl）一般情況全身情況好不伴有臨床癥狀有原發(fā)性癥狀和體征納差、嘔吐、腹脹等生

5、理性黃疸與病理性黃疸的鑒別第十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.新生兒溶血癥 定義 指母嬰血型不合（ABO或Rh），母血中對(duì)胎兒RBC的免疫抗體（IgG血型抗體），通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、早期新生兒紅細(xì)胞破壞引起的溶血。第十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病因及臨床分型ABO血型系統(tǒng)（最常見(jiàn)）Rh血型系統(tǒng)母子血型不合母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特異性血型免疫抗體第十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 ABO溶血病 Rh溶血病母親血型 O Rh(-)嬰兒血型 A或B Rh(+)臨床特點(diǎn) 較輕 重 發(fā)病與

6、胎次無(wú)關(guān) 90第二胎發(fā)病 我國(guó)多見(jiàn) 國(guó)外多見(jiàn)血型抗體 以抗A或抗B常見(jiàn) 以抗D常見(jiàn)第十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)理胎 盤母：O型或Rh()子：A型或B型、Rh(+)抗A抗Rh(+)抗B溶 血第十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)黃 疸生后2448小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi) Rh溶血病2-3天ABO溶血病進(jìn)行性加重，未結(jié)合型嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)核黃疸第十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核黃疸（Kernicterus） 早期（警告期） 表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，持續(xù)約12-24小時(shí)。 痙攣期 出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱。輕者僅有

7、雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋，甚至角弓反張。此期約持續(xù)12-48小時(shí)。 指游離膽紅素通過(guò)血腦屏障引起腦組織的病理性損害。第十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核黃疸（Kernicterus） 早期（警告期） 痙攣期 恢復(fù)期 吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)，此期約持續(xù)2周。 后遺癥期 核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)障礙聽(tīng)覺(jué)障礙牙釉質(zhì)發(fā)育不良。 此外，也可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無(wú)力和流涎等后遺癥。第二十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貧血:程度不一 肝脾腫大胎兒水腫ABO溶血-少、輕、晚Rh溶血-多、重、

8、早第二十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(五)實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素濃度測(cè)定。溶血證據(jù)：RBC及Hb，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，間接膽紅素母嬰血型測(cè)定溶血病特異性檢查第二十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血病特異性檢查 改良直接抗人球蛋白試驗(yàn) 確診 抗體釋放試驗(yàn) 試驗(yàn) 游離抗體試驗(yàn) 第二十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）治療原則 針對(duì)不同病因進(jìn)行治療 注意保暖并供給足夠的熱量 退黃治療 光照療法 酶誘導(dǎo)劑（魯米那、強(qiáng)的松） 血漿或白蛋白 中藥茵梔黃 換血療法第二十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 光照療法（最常用的方法）40cm20cm第二十五張

9、，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 光 照 療 法第二十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原 理： 光照 間膽 膽紅素和光紅素異構(gòu)體 從膽汁及尿液中排出體外 異構(gòu)化 光照療法第二十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月光源：蘭光（波長(zhǎng)425475nm）或日光方法：?jiǎn)蚊婀獐熁螂p面光療，光毯光療時(shí)間：一般2472小時(shí)注意事項(xiàng)：患兒戴眼罩，兜尿布 光療箱溫度、濕度 不顯性失水增加 注意燈管能量衰竭光療副作用：皮疹，腹瀉，發(fā)熱，青銅癥.光療效果：24小時(shí)可降低膽紅素3 5mg/dl第二十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)Q血療法（最直接有效的方法）原理：用雙倍于新生兒個(gè)

10、體的血量 (1) 換出約60%的膽紅素及抗體 (2) 換出約85%的致敏紅細(xì)胞，抑制溶血 (3) 糾正貧血第二十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 換 血 療 法第三十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)Q血適應(yīng)癥1、產(chǎn)前確診溶血病，臍血膽紅素 68mol/L(4mg/dl)，Hb120g/L，伴水腫，肝脾腫大，心衰者2、生后12h內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)12mol/L (0.75mg/dl)者3、總膽紅素達(dá)到342mol/L(20mg/dl)者4、有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者5、早產(chǎn)或低體重兒，或上一胎有嚴(yán)重溶血者，伴有高危因素者，可適當(dāng)放寬指針 第三十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

11、22年6月藥物治療 白蛋白 糾正酸中毒 肝酶誘導(dǎo)劑 靜脈用免疫球蛋白第三十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（七）護(hù)理診斷：1、黃疸2、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。3、有體液不足的危險(xiǎn)：光療有關(guān)。（八）預(yù)期目標(biāo)：血清膽紅素逐步下降，體液保持平衡，不出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)后及時(shí)搶救。第三十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（九）護(hù)理措施：一般護(hù)理：1、加強(qiáng)保暖：因低體溫時(shí)游離脂肪酸增加，與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)清蛋白。2、合理喂養(yǎng)：避免低血糖；刺激腸蠕動(dòng)，減少腸肝循環(huán)；母乳性黃疸者可暫停母乳3天，待黃疸消退后繼續(xù)喂母乳。3、密切觀察病情：生命體征；黃疸進(jìn)展情況；貧血進(jìn)展情況；有無(wú)膽紅素腦病的早期征

12、象。4、做好心理護(hù)理。第三十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)癥護(hù)理：1、加強(qiáng)預(yù)防膽紅素腦病的護(hù)理：按囑進(jìn)行藍(lán)光療法，使未結(jié)合膽紅素變成水溶性的異構(gòu)體而排出。按囑輸血漿和白蛋白、酶誘導(dǎo)劑。按囑進(jìn)行換血療法：適用于嚴(yán)重新生兒溶血癥。協(xié)助醫(yī)生做好預(yù)防缺氧、感染、低血糖、酸中毒的護(hù)理。第三十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、預(yù)防脫水：光療會(huì)增加不顯性失水，以及出現(xiàn)光療副作用，即嘔吐、腹瀉、脫水。故應(yīng)增加水分?jǐn)z入。3、做好光療的護(hù)理：清潔、消毒，調(diào)節(jié)箱溫30-32，濕度55-65%，燈管距患兒33-50cm，注意保護(hù)眼睛、會(huì)陰、肛門，監(jiān)測(cè)體溫、體重、血清膽紅素，采用持續(xù)或間斷照射，1-4天不等；單面光療時(shí)每2小時(shí)更換體位1次；注意副反應(yīng)：嘔吐、綠色稀便、皮疹、發(fā)熱，并做好臀部和皮膚護(hù)理。第三十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)：1、宣傳孕期保健知識(shí)，指導(dǎo)孕母預(yù)防和治療感染性疾病，避免新生兒肝炎、膽道閉鎖、敗血癥。2、指導(dǎo)母親加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：既往有不明原因的死胎、流產(chǎn)或重度黃疸者加強(qiáng)產(chǎn)前檢查；若