福建省GPM自評培訓(xùn)20121202

1、 2012年關(guān)于癌痛規(guī)范化治療示范病房評審(pn shn)衛(wèi)生部及福建省的進(jìn)度6月11日召開衛(wèi)生部評審專家培訓(xùn)會7月份開展全國(qun u)無痛示范病房評審11月20日衛(wèi)生部在杭州召開全國第一輪67家示范病房授牌儀式預(yù)計(jì)12月中旬福建召開評審專家培訓(xùn)會預(yù)計(jì)12月底開展福建省級無痛示范病房評審共六十七頁培訓(xùn)(pixn)內(nèi)容1三甲/二甲醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)2 自評表的項(xiàng)目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)3 規(guī)范化治療的醫(yī)療流程和護(hù)理流程4 癌痛治療的藥物使用流程/OXY使用流程5 無痛示范病房的自評流程和評審(pn shn)流程6 癌痛規(guī)范化治療的內(nèi)容7 衛(wèi)生部和福建省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范化治療示范病房的文件8 OXY在G

2、PM中的作用共六十七頁1三甲/二甲醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)2 自評表的項(xiàng)目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)3 規(guī)范化治療的醫(yī)療流程和護(hù)理流程4 癌痛治療的藥物使用流程/OXY使用流程5 無痛示范病房的自評流程和評審(pn shn)流程6 癌痛規(guī)范化治療的內(nèi)容7 衛(wèi)生部和福建省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范化治療示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七頁三甲(sn ji)/二甲醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)1.三級腫瘤專科醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院：（1）開展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于30張，年收治中晚期腫瘤患者800例次以上，能夠?yàn)槟[瘤患者提供(tgng)規(guī)范化疼痛治療；（2）具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T診服務(wù)，年

3、開展癌痛治療240例或1500例次以上；（3）技術(shù)水平達(dá)到三級醫(yī)院腫瘤科專業(yè)重點(diǎn)科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在本省、自治區(qū)、直轄市三級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位； （4）具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有每年培訓(xùn)5名以上癌痛治療醫(yī)師、6名以上癌痛治療護(hù)士的能力。共六十七頁2.二級腫瘤?？漆t(yī)院和二級綜合醫(yī)院：（1）開展(kizhn)腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于20張，年收治晚期腫瘤患者400例次以上，能夠?yàn)槟[瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；（2）具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T診服務(wù)，年開展癌痛治療150例或900例次以上；（3）技術(shù)水平在本省、自治區(qū)、直轄市二級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位；（4）具有培訓(xùn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4、醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力。共六十七頁1三甲/二甲醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)2 自評表的項(xiàng)目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)3 規(guī)范化治療的醫(yī)療流程(lichng)和護(hù)理流程(lichng)4 癌痛治療的藥物使用流程/OXY使用流程5 無痛示范病房的自評流程和評審流程6 癌痛規(guī)范化治療的內(nèi)容7 衛(wèi)生部和福建省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范化治療示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七頁自評表的項(xiàng)目(xingm)設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)1. 醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分) (1) 組織機(jī)構(gòu) (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理評估 (2分) (4) 人員參與 (3分)2.科室開展示范病房創(chuàng)建活動組織落實(shí)情況(73分) (1)

5、組織管理 (10分) (2) 疼痛評估 (16分) (3) 疼痛規(guī)范化治療 (43分) (4) 患者(hunzh)教育 (4分)3. 藥劑管理(15分) (1) 人員參與 (4分) (2) 藥品配備(3分) (3) 處方管理(8分)4. 麻醉科 (2分)共六十七頁醫(yī)院(yyun)示范病房組織落實(shí)情況(10分)- 1. 組織機(jī)構(gòu)（2分）1.院領(lǐng)導(dǎo)是否指定專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動,成立由創(chuàng)建科室、藥劑科、護(hù)理部、麻醉科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、專家組成的創(chuàng)建活動項(xiàng)目小組查閱文件記錄、座談會1分(完全符合1分不符合0分)1分(同上)2.建立良好地協(xié)調(diào)機(jī)制，定期組織對活動開展情況進(jìn)行檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改，并有記錄

6、 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值8共六十七頁醫(yī)院(yyun)示范病房組織落實(shí)情況(10分)- 2. 制度建立（3分）1.項(xiàng)目小組制訂本院具體創(chuàng)建科室、實(shí)施方案，制定創(chuàng)建示范病房工作管理制度查閱文件記錄、座談會2分(完全符合2分不符合0分)2.示范病房創(chuàng)建活動相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系1分(同上) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值 9共六十七頁醫(yī)院示范病房(bngfng)組織落實(shí)情況(10分)- 3. 管理評估（2分）1.醫(yī)院有示范病房創(chuàng)建活動的計(jì)劃，定期檢查癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等并記錄查閱資料工作記錄1分(完全符合1分不符合0分)2.積極

7、配合各級評審工作1分(同上) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值10共六十七頁醫(yī)院示范病房組織落實(shí)(lush)情況(10分)- 4. 人員參與（3分）1.項(xiàng)目小組人員學(xué)習(xí)過相關(guān)創(chuàng)建活動文件，熟悉示范病房創(chuàng)建活動方案及相關(guān)要求 查閱文件記錄、問卷調(diào)查、座談會1分(完全符合1分不符合0分)2.相關(guān)創(chuàng)建科室醫(yī)務(wù)人員接受過相關(guān)創(chuàng)建活動文件的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉示范病房創(chuàng)建活動方案及相關(guān)要求2分(完全符合2分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值11共六十七頁科室示范(shfn)病房組織落實(shí)情況（73分）- 1. 組織管理（10分）1.以科室主任為組長，成立創(chuàng)建小組，設(shè)置2名醫(yī)師、3名護(hù)士負(fù)責(zé)癌痛評估與治療工作問卷調(diào)查

8、、實(shí)地考察2分(完全符合2分 完全不符合0分)2.疼痛醫(yī)師熟練掌握相關(guān)文件；熟練掌握全面疼痛評估方法；能獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作現(xiàn)場抽查醫(yī)生2名3分(完全符合3分部分符合1-2分不符合0分)3.疼痛護(hù)士熟練掌握疼痛評分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行癌痛全面評估和治療，并做好癌痛患者的宣教工作現(xiàn)場抽查護(hù)士2名2分(完全符合2分部分符合1分未執(zhí)行1分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值12共六十七頁科室示范病房組織(zzh)落實(shí)情況（73分） - 1. 組織管理（10分）4.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)查閱文件記錄2分(完全符合2

9、，部分部分符0分)5.印制癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)手冊，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊實(shí)地考察1分(完全符合1分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值13共六十七頁科室示范病房組織落實(shí)(lush)情況（73分） - 2. 疼痛評估（16分）1.建立癌痛動態(tài)評估機(jī)制，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在8小時(shí)內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并有記錄抽查2011年3月以后終末病歷10份 4分(10份合格4分 9份合格3分 7份合格1分 6份以下0分)2.動態(tài)評估疼痛，記錄用藥種類及劑量滴定，并記錄疼痛程度及病情變化。對癌痛患者動態(tài)評估率90% 抽查2011年3月以后終末病歷10份 6分(10份合格6分 9份合格5分

10、8份合格4分 7份合格3分 6份合格2分 5份合格1分 5份以下0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值14共六十七頁科室示范病房組織落實(shí)情況(qngkung)（73分） - 2. 疼痛評估（13分）3.病程記錄體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護(hù)理單 抽查運(yùn)行病 歷5份 3分(抽查病歷完全符合 3分 4份符合2分 3份符合1分 3份為0分)4.病床旁有疼痛評分表 實(shí)地考察 1分(完全1分 不符合0分)5.病房出院疼痛患者隨訪記錄 隨訪記錄 完整記錄2分( 部分記錄1分 無記錄為0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值15共六十七頁科室示范病房組織(zzh)落實(shí)情況（73分） - 3. 疼痛規(guī)范化治療（43分）1

11、.落實(shí)患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等現(xiàn)場抽查3個(gè)病人3分(均告知3分無0分)2.根據(jù)WHO三階梯止痛原則，疼痛藥物治療口服給藥作為主要給藥途徑抽查運(yùn)行病歷5份 5分 (5份合格5分 4份合格4分 3份合格3分 3份以下合格0分)3.根據(jù)WHO三階梯止痛原則，按階梯給藥，及時(shí)有效鎮(zhèn)痛,治療有效率75%隨機(jī)抽查運(yùn)行或2011年3月終末病歷10份 6分（75%為5分 75%為0分）4.根據(jù)WHO三階梯止痛原則，做到按時(shí)給藥查住院醫(yī)囑、門診處方各10張 6分 (每份不合格醫(yī)囑或處方扣1分，最多扣至0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值16共六十七頁科室示范病房組織(z

12、zh)落實(shí)情況（73分） - 3. 疼痛規(guī)范化治療（43分）5.根據(jù)WHO三階梯止痛原則，注意具體細(xì)節(jié)，合理用藥，不超過日限制劑量使用非甾體抗炎藥，注重個(gè)體化治療及不良反應(yīng)的處理查醫(yī)囑或病程記錄5份5分 (5份合格5分 4份合格為4分 3份合格3分 3份以下合格0分)6.建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，按照規(guī)范癌痛患者規(guī)范化診療率80%隨機(jī)抽查終末病歷10份5分 (8份以上合格5分 7份合格4分 6份合格3分 6份以下合格0分）7.建立會診機(jī)制，組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室進(jìn)行會診，并有會診記錄隨機(jī)抽查2011年3月后的會診記錄5份3分 (符合3分 不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分

13、值17共六十七頁科室示范(shfn)病房組織落實(shí)情況（73分） - 3. 疼痛規(guī)范化治療（43分）8.建立癌痛患者隨訪制度，對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、疼痛評估并記錄。出院癌痛患者隨訪率70%（出院后一周內(nèi)的電話隨訪率）抽查隨訪記錄本，與患者確認(rèn)5分（其中有否制度為2分 隨訪率70%為3分 否則為0分）9.對門診癌痛患者進(jìn)行疼痛評估，評估率95%抽查門診病歷5份5分 (5份合格5分 4份合格為4分 3份合格3分 3份以下合格0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值18共六十七頁科室示范病房組織落實(shí)(lush)情況（73分） - 4. 患者教育 （4分）1.建立癌痛患者宣教制度，每季度至少開

14、展一次宣教講座、科普培訓(xùn)座談會查看記錄2分 (完整2分 不完整1分 無0分)2.病區(qū)設(shè)有創(chuàng)建活動公示（項(xiàng)目介紹）、疼痛治療知識教育宣傳欄實(shí)地考察2分(同上) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值19共六十七頁藥劑管理(gunl)（15分）- 1. 人員參與（4分）1.指定臨床藥師參與創(chuàng)建活動項(xiàng)目小組,負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo) 查閱文件資料、用藥報(bào)告2分(完全符合2分不符合0分)2.定期對癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)分析,為臨床合理用藥提供指導(dǎo)2分(完全符合2分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值20共六十七頁藥劑(yoj)管理（15分）- 2. 藥品配備（3分）1.醫(yī)院按照WHO止痛原則,提供至少3個(gè)品種以

15、上的阿片類止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全查閱文件資料記錄2分(完全符合3分不符合0分)2.提供納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物1分(完全符合1分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值21共六十七頁藥劑(yoj)管理（15分） - 3. 處方管理（8分）1.門（急）診癌痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品符合處方管理辦法有關(guān)規(guī)定查閱2011年3月后門（急）診處方20份6分（每張不合格處方扣1分，最多扣除6分）2.能夠結(jié)合患者的病情，給予適合劑量的止痛藥物查閱處方、座談2分 (符合2分 不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值22共六十七頁處方管理(gunl)辦法 中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號，2007

16、年5月1日起施行： 該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑(zhj)，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量共六十七頁注射劑控緩釋制劑其他劑型一般患者1次常用量7日常用量3日常用量癌痛和中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治療兒童多動癥： 15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次用量鹽酸哌替啶一次用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用住院患者逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量 麻、一精藥品(yopn)處方用量共六十七頁 第二十四條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏?chfng)不得超過15日常用量 (對大劑量使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的癌

17、痛病人,大規(guī)格的劑型方便管理,也方便病人服藥) 麻、一精藥品(yopn)處方用量共六十七頁考察項(xiàng)目(加分項(xiàng),共20分) - 1. 疼痛(tngtng)評估（4分）1.體溫單中，是否有疼痛評估記錄查閱病例3分(符合3分 不符合0分)2.對門診癌痛患者進(jìn)行隨訪、癌痛評估并記錄檢查門診病人登記表1分(完全符合1分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值26共六十七頁考察(koch)項(xiàng)目(加分項(xiàng),共20分) - 2. 疼痛科（6分）1.開展疼痛科臨床診療工作2年以上，三級醫(yī)院擁有床位10張以上，二級醫(yī)院擁有床位5張以上實(shí)地考察，提供1份以上介入治療病歷3分（三級醫(yī)院床位數(shù) 10張為3分 不符合為0分 二

18、級醫(yī)院床位數(shù) 5張為3分 不符合為0分）2.對頑固性癌痛具有介入治療能力3分(符合3分 不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值27共六十七頁考察項(xiàng)目(xingm)(加分項(xiàng),共20分) - 3. 科研教育（10分）1.三級醫(yī)院每年培訓(xùn)醫(yī)護(hù)和藥學(xué)人員300人次，二級醫(yī)院培訓(xùn)100人次 相關(guān)記錄（簽到冊，照片）5分(符合5分不符合0分)2.三級醫(yī)院每年發(fā)表國家級論文5篇以上，二級醫(yī)院每年發(fā)表省級論文2篇以上 查看資料5分(符合5分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價(jià)方法 分 值28共六十七頁培訓(xùn)(pixn)內(nèi)容1三甲(sn ji)/二甲醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)2 自評表的項(xiàng)目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)3 規(guī)范化治療的醫(yī)療流程和

19、護(hù)理流程4 癌痛治療的藥物使用流程/OXY使用流程5 無痛示范病房的自評流程和評審流程6 癌痛規(guī)范化治療的內(nèi)容7 衛(wèi)生部和福建省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范化治療示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七頁規(guī)范化治療(zhlio)的醫(yī)療流程和護(hù)理流程共六十七頁 入 院建立疼痛檔案評價(jià)療效出 院出院指導(dǎo)隨 訪隨訪表疼痛評估癌痛規(guī)范化護(hù)理(hl)管理流程 評 估記 錄體溫單護(hù)理單護(hù)理措施記錄遵醫(yī)囑用藥健 康 教 育共六十七頁評估、建立疼痛(tngtng)檔案疼痛知識(zh shi)簡略宣教用藥及非藥物鎮(zhèn)痛方法護(hù)理動態(tài)評估、全面宣教書面指導(dǎo)口頭指導(dǎo)即時(shí)答疑電話隨訪出院后出院時(shí)入院中入院時(shí)癌痛護(hù)理癌痛規(guī)范化護(hù)

20、理流程共六十七頁培訓(xùn)(pixn)內(nèi)容1三甲/二甲醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)2 自評表的項(xiàng)目設(shè)置(shzh)和評分標(biāo)準(zhǔn)3 規(guī)范化治療的醫(yī)療流程和護(hù)理流程4 癌痛治療的藥物使用流程/OXY使用流程5 無痛示范病房的自評流程和評審流程6 癌痛規(guī)范化治療的內(nèi)容7 衛(wèi)生部和福建省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范化治療示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七頁癌痛患者鎮(zhèn)痛(zhn tn)藥物使用流程共六十七頁奧施康定劑量(jling)滴定的方法（第一步）疼痛評分4（見疼痛強(qiáng)度評分PAIN-A）或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）阿片類藥物未耐受阿片類藥物耐受給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)計(jì)算前24小時(shí)所需阿

21、片類藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的奧施康定再除以2口服(kuf)奧施康定10mg*1（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰）共六十七頁給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評分未變或增加疼痛評分降至46疼痛評分降至13增加50%100%的速釋嗎啡重復(fù)相同劑量的速釋嗎啡12小時(shí)后重復(fù)相同劑量的奧施康定如果23個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療奧施康定劑量(jling)滴定的方法（第二步）疼痛評分(png fn)控制至13共六十七頁次日總結(jié)(zngji)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量之后以日劑量的10%處理爆發(fā)痛奧施康定劑量(jling)滴定的方法（第三步）共六十七頁培訓(xùn)(pixn)內(nèi)容1

22、三甲/二甲醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)建(chungjin)標(biāo)準(zhǔn)2 自評表的項(xiàng)目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)3 規(guī)范化治療的醫(yī)療流程和護(hù)理流程4 癌痛治療的藥物使用流程/OXY使用流程5 無痛示范病房的自評流程和評審流程6 癌痛規(guī)范化治療的內(nèi)容7 衛(wèi)生部和福建省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范化治療示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七頁腫瘤科自評流程(lichng)邀請臨床(ln chun)藥師參加邀請護(hù)理人員參加檢查病例醫(yī)囑點(diǎn)評檢查醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品規(guī)科主任介紹評分標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化治療原則全科醫(yī)生檢查10份病歷、疼痛評估表、疼痛護(hù)理單對照評分標(biāo)準(zhǔn)打分并發(fā)表點(diǎn)評意見科主任總結(jié)科主任討論總結(jié)提出整改意見自查醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥控緩釋制劑處

23、方15日量執(zhí)行情況檢查疼痛評估表檢查護(hù)理記錄詢問了解患者情況患者回訪共六十七頁評審流程：專家組構(gòu)成(guchng),福建省分3組專家每評審組由5人左右組成(預(yù)計(jì))腫瘤專業(yè)1人(組長)藥劑專業(yè)1人護(hù)理(hl)專業(yè)1人（兼任聯(lián)絡(luò)員）臨床主任1人共六十七頁現(xiàn)場審核(shnh)流程(預(yù)計(jì))審核組組長介紹參加審核的專家并致辭（5分鐘）醫(yī)院匯報(bào) （10分鐘）專家現(xiàn)場查看 （2小時(shí)）專家審核資料、病歷 （1小時(shí)30分） 專家匯總討論 （15分鐘）審核結(jié)束 （總計(jì)約4小時(shí)）現(xiàn)場不反饋分?jǐn)?shù)，可以現(xiàn)場指出(zh ch)存在的問題。共六十七頁專家檢查的步驟(bzhu)和方法(預(yù)計(jì))現(xiàn)場查看包括腫瘤門診和病房（候選科

24、室為腫瘤科時(shí)，如設(shè)有疼痛科，一并查看）。在病房隨機(jī)抽查2名醫(yī)師(ysh)、2名護(hù)士、3名患者，詢問相關(guān)內(nèi)容。資料和病歷審核各位專家按分工審查(分工內(nèi)容由省腫瘤中心統(tǒng)一安排) 共六十七頁候選醫(yī)院(yyun)需準(zhǔn)備的材料(預(yù)計(jì))準(zhǔn)備文字匯報(bào)材料和幻燈匯報(bào)材料（時(shí)長不超過(chogu)10分鐘）。準(zhǔn)備相關(guān)文件資料。準(zhǔn)備候選科室的相關(guān)病歷清單（2012年1月后）準(zhǔn)備運(yùn)行病歷，隨機(jī)抽取檢查。準(zhǔn)備癌痛患者門診病歷、處方，隨機(jī)抽取檢查。準(zhǔn)備參與癌痛診療的醫(yī)生、護(hù)士的名單及資質(zhì)證書，隨機(jī)各抽取2人檢查。（名單和證書均存放于科室）共六十七頁隨機(jī)抽查資料(zlio)的辦法(預(yù)計(jì))根據(jù)醫(yī)院提供的清單(qngdn)，

25、隨機(jī)抽取2012年1月后的終末病歷10份、門診病歷5份、會診記錄5份，以及運(yùn)行病歷10份；在聽取匯報(bào)和實(shí)地查看期間，請醫(yī)院準(zhǔn)備好上述資料。共六十七頁培訓(xùn)(pixn)內(nèi)容1三甲/二甲醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)2 自評表的項(xiàng)目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)3 規(guī)范化治療(zhlio)的醫(yī)療流程和護(hù)理流程4 癌痛治療的藥物使用流程/OXY使用流程5 無痛示范病房的自評流程和評審流程6 癌痛規(guī)范化治療的內(nèi)容7 衛(wèi)生部和福建省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范化治療示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七頁癌痛規(guī)范化治療的內(nèi)容WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案(fng n)及原則非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助(fzh)藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛消失

26、輕度 疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、個(gè)體化5、注意具體細(xì)節(jié)弱阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物共六十七頁 NCCN癌痛指南的基本(jbn)原則疼痛篩查和全面(qunmin)準(zhǔn)確的疼痛評估初始快速有效的止痛治療以阿片類藥物為核心的維持治療針對癌痛病理機(jī)制的輔助止痛治療健全的會診、教育、隨訪機(jī)制和策略共六十七頁 癌痛規(guī)范化治療(zhlio)原則疼痛篩查全面疼痛評估(pn )疼痛的治療 口服首選 阿片藥物的滴定、處方、維持 阿片類藥物副作用的處理 神經(jīng)病理性疼痛的協(xié)同鎮(zhèn)痛藥的使用 介入/疼痛?？浦委熒鐣睦碇С只颊吲c家屬宣教非藥物治療共六十七頁 癌痛規(guī)范化治療(zh

27、lio)注意事項(xiàng)注射劑不宜長期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等非甾體類抗炎藥不宜長期用于慢性癌痛兩個(gè)非甾體類抗炎藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方制劑不宜長期用于慢性癌痛,例如:氨酚羥考酮片等兩個(gè)長效阿片類藥物不宜聯(lián)合使用芬太尼貼僅適用于阿片耐受或不能口服患者阿片類藥物應(yīng)盡早和足量使用,長期應(yīng)用安全有效(yuxio)阿片類藥物不良反應(yīng)要盡早預(yù)防和積極處理共六十七頁培訓(xùn)(pixn)內(nèi)容1三甲(sn ji)/二甲醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)2 自評表的項(xiàng)目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)3 規(guī)范化治療的醫(yī)療流程和護(hù)理流程4 癌痛治療的藥物使用流程/OXY使用流程5 無痛示范病房的自評流程和評審流程6 癌痛規(guī)范化治療的內(nèi)容7 衛(wèi)生部和福建省衛(wèi)生

28、廳關(guān)于規(guī)范化治療示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七頁衛(wèi)生部下發(fā)(xi f)創(chuàng)建活動的通知和標(biāo)準(zhǔn)共六十七頁培訓(xùn)(pixn)內(nèi)容1三甲/二甲醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)2 自評表的項(xiàng)目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)3 規(guī)范化治療(zhlio)的醫(yī)療流程和護(hù)理流程4 癌痛治療的藥物使用流程/OXY使用流程5 無痛示范病房的自評流程和評審流程6 癌痛規(guī)范化治療的內(nèi)容7 衛(wèi)生部和福建省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范化治療示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七頁奧施康定在癌痛規(guī)范化示范(shfn)病房的作用癌痛規(guī)范化示范(shfn)病例口服首選阿片藥物的滴定、處方和維持阿片藥物副作用處理神經(jīng)病理性疼痛的協(xié)同鎮(zhèn)痛藥的使用介入

29、/疼痛?？浦委熒鐣睦碇С只颊吲c家屬宣教疼痛篩查及全面評估疼痛的治療癌痛規(guī)范化示范病房規(guī)范處方奧施康定共六十七頁奧施康定作用1提高動態(tài)(dngti)評估率GPM要求-8小時(shí)內(nèi)完成評估-動態(tài)評估率90%目標(biāo)-快速滴定-快速止痛-確定最佳給藥劑量奧施康定： 38%即釋快速起效方便(fngbin)滴定 62%藥物緩釋持續(xù)強(qiáng)效應(yīng)用奧施康定臨床獲益：患者疼痛評分快速下降，更易達(dá)成“動態(tài)評估率90%”的要求動態(tài)評估次數(shù)下降，節(jié)省醫(yī)生護(hù)士時(shí)間共六十七頁奧施康定片劑量(jling)調(diào)整簡便41.89%44.12%9.19%95.20%的患者在3天內(nèi)達(dá)到(d do)劑量滴定穩(wěn)態(tài)達(dá)劑量滴定穩(wěn)態(tài)的患者比例(%)奧施

30、康定片2006-2007PMS癌痛組統(tǒng)計(jì)報(bào)告.共六十七頁奧施康定作用2符合(fh)口服首選，提高規(guī)范診療率GPM要求-規(guī)范診療率80%-口服給藥作為主要給藥途徑目標(biāo)-符合WHO癌痛三階梯指南、NCCN成人癌痛指南推薦治療方式-符合癌癥疼痛診療規(guī)范（衛(wèi)生部2011） 奧施康定： 口服(kuf)緩釋劑型，治療癌痛的一線首選用藥應(yīng)用奧施康定臨床獲益：口服用藥起效快速，容易調(diào)整劑量患者依從性好，避免貼劑回收的麻煩共六十七頁口服(kuf)給藥的優(yōu)勢是首選的給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)(jngj)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量和更有自主性Portenoy RK: Compr Ther 19

31、90; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 182: 74(suppl):102.共六十七頁奧施康定作用3有效緩解各種( zhn)疼痛，提高治療有效率GPM要求-按階梯給藥，因病施治-治療有效率75%目標(biāo)有效緩解-軀體痛 -內(nèi)臟痛 -神經(jīng)病理性疼痛奧施康定： 對受體作用更強(qiáng)，對于內(nèi)臟痛，神經(jīng)病理性疼痛(tngtng)及骨轉(zhuǎn)移患者療效優(yōu)于其它阿片類藥物 應(yīng)用奧施康定臨床獲益：覆蓋WHO2、3階梯，中度起始，全面鎮(zhèn)痛足

32、量奧施康定，對各種疼痛鎮(zhèn)痛療效好，安全性好共六十七頁大劑量(jling)奧施康定可有效控制癌痛對于VAS3的輕度疼痛患者(hunzh)，大劑量奧施康定組患者(hunzh)疼痛持續(xù)時(shí)間比例更低(p=0.039)Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.979589848790939699疼痛時(shí)間比例(%)0-30mg30-150mg150mg以色列寧養(yǎng)院97例癌痛患者回顧性、平行研究，旨在探討大劑量奧施康定的療效共六十七頁大劑量奧施康定具有(jyu)良好的安全性大劑量奧施康定組患者不良反應(yīng)如厭食、嗜睡、惡心( xn)、嘔吐、便秘等與中、低劑量組無明顯差異；值得注意的是，低劑量組患者口干明顯(p=0.014)。Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.以色列寧養(yǎng)院97例癌痛患者回顧性、平行研究，旨在探討大劑量奧施康定的療效共六十七頁奧施康定作用4符合(fh)GPM規(guī)范用藥GPM要求不超過日限制劑量使用非甾體抗炎藥，注重個(gè)體化治療及不良反應(yīng)的處理目標(biāo)合理用藥-對乙酰氨基酚用量，以2g/日為宜，連續(xù)使用應(yīng)不超過2周奧施康定： 鹽酸羥考酮緩釋劑型，純阿片受體