20xx年醫(yī)院質控科工作計劃

1、20 xx年醫(yī)院質控科工作方案20 xx年醫(yī)院質控科工作方案20 xx年醫(yī)院質控科工作方案20 xx年醫(yī)院質控科工作方案，醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心工作。20 xx年質控科要在院領導及醫(yī)務科的領導下，依照三級甲等醫(yī)院評審細那么要求，結合20 xx年質控工作的經驗對醫(yī)療質量進行有效管理，現(xiàn)擬定 20 xx年工作 方案以下：一、健全醫(yī)療質量控制系統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療質量控制系統(tǒng)為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委 員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理 系統(tǒng)。（一）醫(yī)療質量管理委員會：醫(yī)院成立健全醫(yī)療質量管理委員會，由院長負責，成員由業(yè)務副院長、質 量控制科、醫(yī)務科、護理部、門診及臨床、

2、醫(yī)技、藥劑科等相關科室主任組 成。職責：主若是負責擬定全院醫(yī)療質量控制目標、任務，并成立和不斷完滿關于醫(yī) 療質量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質量核查標準；組織、推行全院醫(yī)療質量檢查工作。（二）質量管理職能部門質控科牽頭，組織醫(yī)務科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質控情況進行及時全面督查管理；如期進行醫(yī)療質量的檢查評比并提出獎懲建議；并對醫(yī)療質量中存在的問題，提出改良要求及整改建議。質控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務查房，宣布質控報告，提出醫(yī)療質量改良的建議并追蹤落實；每周一發(fā)放學習資料，每個月一次“三基核查。以上結果均與績效薪水掛鉤。不如期邀請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院

3、新進人員進行培訓，組織我院業(yè)務學習，加強業(yè)務培訓，提高我院整體業(yè)務水平。20 xx年醫(yī)院質控科工作方案20 xx年醫(yī)院質控科工作方案（三）科室質控小組：各臨床、醫(yī)技科室成立質控小組，由科主任、護士長、質控醫(yī)師、護士、 藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作 進行指導、督查。職責：擬定的確可行的科室質量管理目標、任務、措施及談論方法，對本科室醫(yī) 療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī) 療安全隱患及時糾正；完滿科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統(tǒng) 計、解析、談論；結合本專業(yè)特點及技術水平，擬定及校正本科室疾病診療常 規(guī)、技術操

4、作標準、搶救方案。（四）個人質量管理：臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務人員是醫(yī)療行為的詳盡操作者，是質量 管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。職責：標準履行疾病診療老例和各項技術操作標準，認真標準填寫各種醫(yī)療文 書，保證基礎質量，環(huán)節(jié)質量和終末質量，并為此負責。二、明確職責，的確負責，履行崗位職責及工作制度讓各種人員認識自己的工作內容、范圍、義務、權益、權限。將工作職責發(fā)散給各種工作人員手 中，并組織進行學習，使每個醫(yī)務人員理解在自己的崗位上必定盡什么樣的義 務，工作權限是什么，什么時候該請示、報告等，正確定位 ，將責任明確到 人。三、成立、健全并落實各項規(guī)章制度 成立、健全各項規(guī)章制度，特

5、別是以 保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的“核心制度落實，并依照質量管理要求完滿落實其他相關制度。（一）首診負責制度。（二）三級醫(yī)師查房制度。20 xx年醫(yī)院質控科工作方案20 xx年醫(yī)院質控科工作方案（三）疑難病例談論制度。（四）會診制度。（五）危重患者搶救制度。（六）手術分級管理制度。（七）術前談論制度。（八）死亡病例談論制度。（九）分級護理制度。（十）查對制度。（十一）病歷根本書寫標準與病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）臨床用血審察制度。（十四）新技術準人及醫(yī)療事故責任追究制度四、以病歷質量為抓手，加強環(huán)節(jié)質量控制各級醫(yī)務人員要做好本職工作，科室質控小組成員要履行職責，的確負起責任，保證病

6、歷質量和醫(yī)療安 全。五、加強我院醫(yī)務人員梯隊建設 為從根本上提高我院醫(yī)療質量，使我院醫(yī)療質量獲取連續(xù)睜開，依照我院擬定的相關制度，加強“三基三嚴培訓，加強 臨床導師制度的督察落實，加強我院醫(yī)務人員的連續(xù)教育和標準化培訓I。20 xx年醫(yī)院質控科工作方案20 xx年醫(yī)院質控科工作方案六、成立、健全核查系統(tǒng) 依照醫(yī)院實質，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會將對全 院醫(yī)療質量負責；醫(yī)務部對醫(yī)療質量進行檢查、核查；質控科對醫(yī)療質量的環(huán)節(jié)質 量和終末質量進行檢查、核查；對核查結果和科室的績效薪水掛鉤進行獎罰。以上任務艱巨，工作量大，不是經過某個人的努力所能完成，在這一年里，質控科希望獲取院級領導的大力支持，得到臨床

7、各科室主任及全體醫(yī)務人 員的積極配合，經過醫(yī)務科全體同仁的齊心協(xié)力，質控科工作更上一個新的臺 階。一、校正：住院病歷質量、護理文書標準；門急診病歷質量標準、醫(yī)技科室醫(yī)療質量標 準(檢驗科、放射科、功能科、麻醉科、藥劑科 )；質控方案及獎懲條例。 科學 定位質控；依照質控標準、方案、條例，質控科主要睜開以下工作：(1)進行全院質量抽查、談論、督促、獎罰等，每個月宣布質控通訊。(2)加大力度分階段進行重點整改。(4)總結成績找差距-收集建議及建議，如期召開全院質量控制工作解析會。(5)睜開多種形式的質控活動，優(yōu)秀病歷評比等。(二)質控管理部門(質量管理科)重點做好以下工作1、圍繞 “以抓好病歷質量

8、為中心 ，堅持每個月組織專家對各臨床科室架上運 行病歷進行檢查，會同病案科對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反應20 xx年醫(yī)院質控科工作方案20 xx年醫(yī)院質控科工作方案回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期 病人、危重病人、新住院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查。2、連續(xù)落實弊端病歷談論制度。堅持每半年進行一次全院性弊端病歷點 評，要求科室主任或質控員參加談論會議，促進病歷質量的提高。3、加強對急診科和醫(yī)技科室的質管管理，包括檢驗科、輸血科、放射科、 超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并如期檢查、反應，連續(xù)改良醫(yī) 療質量。4、每個月組織對臨床科室醫(yī)療

9、質量與安全管理的各種醫(yī)療臺帳進行檢查，發(fā) 現(xiàn)問題及時要求科室整改。5、加強門診處方質量的管理。認真落實處方談論制度，同時與門診辦、藥 學部等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。6、加強質量與安全培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī) 療、醫(yī)技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效 果。7、如期或不如期組織科室主任或質控員會議，反應醫(yī)療質量存在的問題， 協(xié)調、解決各科室在質控過程中遇到的問題。8、對檢查過程中存在的醫(yī)療質量問題，依照科室質量控制標準和按相關規(guī) 定進行扣分或處分，報財務科與科室績效薪水掛鉤。（三）加強科室質控管理工作1、各科室要擬定年度質控方

10、案，每半年和年終要做好總結，保證質控工作 落到實處。20 xx年醫(yī)院質控科工作方案20 xx年醫(yī)院質控科工作方案2、各科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室 的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，連續(xù)提高醫(yī)療質量和 保障醫(yī)療安全。存在問題，及時整改。3、各科室每個月要準時填寫醫(yī)療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在 問題要有明確的整改措施。4、醫(yī)技科室要成立質控臺賬，除每個月要準時上報質控自查評分表外，要對 醫(yī)務部（質控科）反應的問題進行整改和記錄。三、抓好督查、反應和總結工作 質量管理科每個月如期或不如期對各科室質 量與安全管理工作進行督查檢查，可以采用集

11、中檢查，分組檢查，抽查，交織 檢查等多種形式，對檢查情況及時反應回科室，對存在問題要求科室限時整改 并提出改良措施，各科室的醫(yī)療質控小組要經常性地睜開自查自評，擬定改良 措施，每個月做好醫(yī)療臺賬的填報和科室質控小結。同時，加強與紀檢辦、護理 部、院感科、醫(yī)?？?、科教科、審計科、財務科等部門的聯(lián)系，將檢查情況與 科室質控分掛鉤，科室問題扣分到科室，個人問題扣分到科室后，由科室追究 責任人。質量管理科等職能部門對每個月檢查情況進行解析和小結，每季度對質 量檢查情況作總結。鶴崗鶴礦醫(yī)院質控辦附質量控制負責人：主任：景望院長副主任：潘曉文副院長王軍副院長尤東輝醫(yī)務科科長 科室組長：施威嚴外科主任組員:20 xx年醫(yī)院質控科工作方案20 xx年醫(yī)院質控科工作方案兼燒傷整形手外科主任韓松巖 內科主任兼心內科主任宗義云腦外科主任蔣英民五官科主任兼眼科主任張統(tǒng)水胸心外科主任曹莉手麻科主任劉渤