中醫(yī)內(nèi)科病肺癰

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病證 肺 癰肺 癰概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語定義 肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。肺 癰 概述漢張仲景首創(chuàng)“肺癰”病名，用桔梗湯治療。漢代以后，對(duì)肺癰的認(rèn)識(shí)續(xù)有發(fā)展。 迄至明清，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)更趨深入、全面。解放以后，中醫(yī)藥治療肺癰取得了新經(jīng)驗(yàn)。 二、沿革討論范圍 肺膿腫及化膿性肺炎 肺壞疽 支氣管擴(kuò)張 支氣管囊腫 肺結(jié)核空洞 肺 癰 概述 伴化膿感染而表現(xiàn)肺癰證候者 病因 感受風(fēng)熱 痰熱素盛 肺癰 病因病機(jī) 病機(jī) (以示意圖表示)外感風(fēng)(寒)熱痰（濕）熱素盛腠理不固內(nèi)外合邪肺內(nèi)犯熏蒸肺衛(wèi)

2、不和初期壅熱痰瘀血敗肉腐陰傷氣耗正虛邪戀恢復(fù)慢性成癰潰膿基本病機(jī)基本病機(jī)邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與淤血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍內(nèi)潰外泄。成癰化膿的病理基礎(chǔ)熱壅血瘀。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿。柳選四家醫(yī)案肺痿肺癰門：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱，蒸化成膿?！辈±硌葑兂跗冢ū碜C期）風(fēng)熱（風(fēng)寒）之邪犯肺，表衛(wèi)失和，肺失宣降惡寒、發(fā)熱、咳嗽（西醫(yī)炎癥期，病灶部位發(fā)生炎性浸潤，充血腫脹）成癰期熱壅血瘀，醞釀成癰：邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，醞釀成癰高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛。（此為肺組織壞死形成膿腫階段）

3、潰膿期血敗肉腐成膿：痰熱與淤血壅阻肺絡(luò)，血敗肉腐，化為癰膿，繼則肺損絡(luò)傷，膿瘍內(nèi)潰外泄排除大量腥臭膿痰或膿血痰。（壞死組織液化，膿腔破潰，膿液通過氣道排出）病理演變恢復(fù)期邪去正虛，陰傷氣耗：膿瘍潰后，邪毒漸盡，病情趨向好轉(zhuǎn)，但因肺體損傷，故見邪去正虛，陰傷氣耗。（壞死組織逐漸排凈，膿腔消失，健全肺組織膨脹填補(bǔ)缺損）慢性肺膿瘍膿毒不凈，邪戀正虛：常致遷延反復(fù)，日久不愈，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，而轉(zhuǎn)為慢性。（膿腔部位仍有炎癥存在，膿腔周圍纖維組織增生，腔壁增厚，難于愈合）病情順逆的判斷潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：順證潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑。逆證

4、潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急肺葉腐敗之惡候。診查要點(diǎn) 診斷依據(jù) 病癥鑒別 相關(guān)檢查 痰熱蘊(yùn)肺證 風(fēng)溫 一、診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)十余日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則為轉(zhuǎn)成慢性。 驗(yàn)痰法膿血濁痰吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰（醫(yī)燈續(xù)焰肺癰脈證；醫(yī)學(xué)入門肺癰痿）驗(yàn)口味嚼生黃豆或飲生豆汁不覺腥者為肺癰驗(yàn)口味嚼生黃豆或飲生豆汁不覺腥者為肺癰。（壽世保元肺癰、張氏醫(yī)通肺癰）體征可見舌

5、下生細(xì)粒（外科全生集肺癰肺疽）。膿腫接近胸壁部位者叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱，或聞及濕羅音音。慢性患者可見“爪甲青紫帶彎”，指端呈鼓槌樣。正常指甲從指端伸出時(shí)多呈現(xiàn)160的鈍角，其中拇指最顯著。發(fā)生杵狀指后則不再見此一鈍角，有時(shí)反而表現(xiàn)為恰好相反的角度，且末端的手指骨的體積可增大。 三、相關(guān)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加。痰：涂片、培養(yǎng)。血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。胸部X片：可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面。 肺癰與風(fēng)溫相同點(diǎn)：肺癰初期與風(fēng)溫均有發(fā)熱、咳嗽。不同點(diǎn)：風(fēng)溫：經(jīng)正確及時(shí)治療后，多在氣分而解。如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能

6、?？梢哉f是風(fēng)溫沒有及時(shí)治愈，病情惡化的結(jié)果，當(dāng)出現(xiàn)咯吐大量腥臭膿血濁痰時(shí)，即可診斷肺癰。辯證論治一、辨證要點(diǎn)掌握病性：本病為熱毒瘀結(jié)于肺，成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，總屬實(shí)熱之證。辨清發(fā)病過程的四期：初期邪在肺衛(wèi)；成癰期化膿成癰；潰膿期癰腫內(nèi)潰；恢復(fù)期邪去正復(fù)。二、治療原則祛邪為原則清熱解毒，散結(jié)消癰、化瘀排膿清熱解毒熱毒為本病之因，整個(gè)病程都應(yīng)重視清熱解毒。散結(jié)消癰要力爭在未成膿之前予大劑清肺散結(jié)消癰之品以求消散?；雠拍撃撘厌劤蓜t為熱毒盤踞之根，膿凈則毒去，在潰膿期須遵循“有膿必排”的原則，著重排膿以祛邪毒。 二、治療原則審病程，分階段論治初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)清肺散邪成癰期熱壅血瘀清熱解毒，化瘀

7、消癰潰膿期血敗肉腐排膿祛毒恢復(fù)期陰傷氣耗益氣養(yǎng)陰 邪戀正虛扶正祛邪注意事項(xiàng)不可早用補(bǔ)斂，以免留邪，延長病程，即使見有虛象，亦當(dāng)分清主次，酌情兼顧本病不可濫用溫肺保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應(yīng)注意保持大便通暢癰膿流入胸腔者重：膿胸惡候：持續(xù)高熱，咳嗽困難，氣促胸痛，面色蒼白，脈細(xì)數(shù)預(yù)后較差。當(dāng)予大劑清熱解毒排膿，正虛者酌配扶正藥物。必要時(shí)可作胸腔穿刺引流如遷延轉(zhuǎn)為慢性，病程在3個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)外科處理。證治分類初期成癰期潰膿期恢復(fù)期肺癰 辨證論治1、初期癥狀：發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時(shí)尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。證機(jī)概

8、要：風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅治法：疏散風(fēng)熱，清肺化痰。 方藥：銀翹散加減。本方疏風(fēng)清熱，輕宣肺氣，用于肺癰初起，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰粘1、初期常用藥銀花、連翹、竹葉、蘆根疏風(fēng)清熱解毒桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰加減方中可加魚腥草、蒲公英、黃芩、金蕎麥根（可以收到及時(shí)消散，不致發(fā)展成肺癰的療效）；表證重加薄荷、淡豆豉（疏風(fēng)清熱）；痰熱壅肺，咳痰甚多加杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉；胸痛，呼吸不暢栝樓皮、郁金、桃仁。1、初期臨證備要本病不同于普通風(fēng)熱感冒，治療時(shí)針對(duì)風(fēng)熱之邪，用辛涼疏散法以外，還要注意宣暢肺氣及清熱解毒。方中銀、翹用量宜大，連翹15-30g，銀花30-50

9、g。煎藥時(shí)間不宜過長。病重者可加服1劑，6小時(shí)服1次。2、成癰期癥狀：壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐黃綠色濁痰。口干咽燥欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，醞釀成癰治法：清肺化瘀消癰。方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。前方重在化痰清熱，通瘀散結(jié)消癰；后方則以降火消毒，清肺消癰見長。2、成癰期常用藥葦莖、冬瓜仁、苡仁清肺泄?jié)崤拍?。桃仁通瘀散結(jié)黃芩、黃連、黃柏、梔子 瀉火解毒桔梗、甘草宣肺排膿 酌加金銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、地丁。用量宜大，20-30g。加減高熱、心煩、口渴、汗多、尿赤，脈洪數(shù)有力加石膏、知母，融辛涼、甘寒、苦寒于一爐，增強(qiáng)清熱瀉火之

10、力；金匱要略論注：此治肺癰之陽劑也。蓋咳而有微熱，是在陽分也；煩滿，則挾濕矣；至胸中甲錯(cuò)，是內(nèi)之形體為病，故甲錯(cuò)獨(dú)見于胸中，乃胸上之氣血兩病也。故以葦莖之輕浮而甘寒者，解陽分之氣熱；桃仁瀉血分之結(jié)熱；薏苡下肺中之濕；瓜瓣清結(jié)熱而吐其敗濁，所謂在上者越之耳。 成方便讀：癰者，壅也，猶土地之壅而不通也。是以肺癰之證，皆由痰血火邪，互結(jié)肺中，久而成膿所致。桃仁、甜瓜子皆潤燥之品，一則行其瘀，一則化其濁；葦莖退熱而清上，苡仁除濕而下行。方雖平淡，其散結(jié)通瘀、化痰除熱之力實(shí)無所遺。以病在上焦，不欲以重濁之藥重傷其下也。 如金解毒散處方來源：癰疽神秘驗(yàn)方。別名： 如金解毒湯組成：桔梗6g，甘草9g，黃連4

11、g（炒），黃芩4g（炒），黃柏4g（炒），山梔（炒）4g。功效： 降火解毒。主治： 肺癰。發(fā)熱煩渴，脈洪大。用法用量： 水2盅，煎至8分，作10余次呷之，不可急服。2、成癰期肺傷絡(luò)損而胸痛加乳香沒藥、赤芍、郁金、絲瓜絡(luò)（通瘀和絡(luò)）；咯痰黃稠量多加桑白皮、射干、栝樓、海蛤殼（清熱化痰）；痰濁膿血壅肺，咯痰濃濁量多，不能平臥加葶藶子、大黃（瀉肺通腑泄?jié)幔粺岫咎N(yùn)結(jié)，咯膿濁痰，腥臭犀黃丸，3-5g，日2次。2、成癰期臨證備要本期熱盛血瘀已醞釀成癰，必須注意攻其壅塞。喻昌曰：“肺癰毒結(jié)有形之血，血結(jié)者宜驟攻?！碧禑巅辗?，痰瘀熱毒互結(jié)而胸脅脹滿、呼吸急促者，當(dāng)予大劑清肺消癰之品，可加大桔梗、魚腥草等劑量

12、，以求癰腫消散。本期不宜補(bǔ)益之品，以免助邪資寇。3、潰膿期癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時(shí)有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄治法：排膿解毒。方藥：加味桔梗湯。本方清肺化痰，排膿泄壅，用于咳嗽氣急，胸部悶痛，痰吐膿濁腥臭者。3、潰膿期常用藥桔梗宣肺祛痰，排膿散結(jié)苡仁、貝母、橘紅化痰散結(jié)排膿金銀花、甘草清熱解毒魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、蘆根葶藶子瀉肺祛壅白芨祛腐生肌，消癰止血加減咯血量多加丹皮、梔子、藕節(jié)、白茅根、三七粉（吞）、白芨粉（吞）3、潰膿期痰熱內(nèi)盛，煩渴，痰黃稠加石膏、知母、天

13、花粉津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅加沙參、麥冬；氣虛無力托膿，氣短、自汗、膿出不暢加生黃芪若大量膿痰不消用魚桔苡貝湯（顧兆農(nóng)）：魚腥草，入肺經(jīng)，長于清熱解毒（鮮品搗汁沖服60-90）；苦桔梗，宣肺氣，祛痰排膿，20；生苡仁（30-45）、浙貝母（20）清熱、排痰、消膿?？┭嗉拥て?、梔子、白茅根、三七粉、白芨粉；津傷明顯，口干舌質(zhì)紅加丹參、麥冬；氣虛不能托膿加生黃芪；膿液潰泄不暢，量少難出加山甲、皂刺（咯血者禁用）體位引流：極為重要，是縮短病程、提高治愈率的關(guān)鍵。如患者中毒癥狀太重，或大咯血時(shí)，暫不宜作膿腔引流。 體位引流（postural drainage）是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部

14、手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。治療者可參照X線胸片跟蹤肺內(nèi)分泌物的方法，并通過血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的客觀數(shù)據(jù)。 操作方法及步驟1、根據(jù)病變部位采取不同姿勢(shì)作體位引流。如病變?cè)谙氯~、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側(cè)臥位；如位上葉，則采取坐位或其它適當(dāng)姿勢(shì)，以利引流。2、引流時(shí)，矚病人間歇作深呼吸后用力咳嗽，護(hù)理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸或背部，自背下部向上進(jìn)行，直到痰液排盡，或使用機(jī)械震動(dòng)器，將聚積的分泌物松動(dòng)，并使其移動(dòng)，易于咳出或引流。每日34 次，每次1530 分鐘。3、潰膿期臨證備要：癰膿甫潰時(shí)，蓄結(jié)之膿毒尚盛，邪氣仍實(shí)，決不能忽視膿毒

15、的清除。膿液是否能順利排出，是治療成敗的關(guān)鍵，當(dāng)選桔梗為主藥，桔梗為仲景治療肺癰主藥，能開提肺氣，宣肺祛痰(桔梗皂甙為強(qiáng)力祛痰藥)，可用較大劑量(15-25g)，以加速排痰。3、潰膿期實(shí)驗(yàn)證明，魚腥草、金蕎麥根是治療肺膿腫的有效藥物。魚腥為三白草科植物，其部分有效成分具有揮發(fā)性，不宜久煎，煮沸1-2分鐘即可，每日用量30-60g。其抗菌譜廣，對(duì)G+球菌、G- 桿菌均有明顯的抗菌作用，且毒性小。南通中醫(yī)院用金蕎麥根治療肺膿腫，為今人的發(fā)現(xiàn)，有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒等功能。 3、潰膿期在本期當(dāng)防止發(fā)生大咯血：在潰膿期時(shí)，若病灶部位有較大的肺絡(luò)損傷，可以發(fā)生大量咳血、咯血，應(yīng)警惕出現(xiàn)血塊阻塞氣

16、道，或氣隨血脫的危象，當(dāng)按“血證”處理，予急救措施。3、潰膿期錢峻：屢驗(yàn)方，治肺癰未成膿即散，已成即潰，已潰即愈。桔梗3克，苡仁15克，貝母4.8克，炒黃芪3克，金銀花3克，甘草節(jié)3.6克，陳皮3.6克，白芨3克，炒甜葶藶2.4克，水2盅，煎半，加生姜1片，食后徐徐服。初起，加防風(fēng)3克，去黃芪；潰后，加人參3克；久不斂，加槿樹皮3克。經(jīng)驗(yàn)丹方匯編通用方。4、恢復(fù)期癥狀：身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見好轉(zhuǎn)，食欲增加，但仍覺氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬撝畏ǎ呵屦B(yǎng)補(bǔ)肺。

17、方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯加減。本方益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復(fù)期調(diào)治之良方4、恢復(fù)期常用藥北沙參、白芨養(yǎng)陰補(bǔ)肺生黃芪、太子參益氣生肌桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、合歡皮化痰泄?jié)?，排膿消癰恢復(fù)期或者合用竹葉石膏湯，以清熱生津，益氣和胃或用補(bǔ)肺粉（朱良春）：白芨240浙貝母90川百合90。偏陰虛加麥冬、北沙參各60；偏氣虛者炙黃芪、太子參各60。共研細(xì)末，加白糖調(diào)服，每次10，日3次。4、恢復(fù)期加減陰虛發(fā)熱加十大功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮脾虛，食納不佳，便溏加白術(shù)、山藥、茯苓肺絡(luò)損傷，咯吐膿血加白芨、白蘞、合歡皮、阿膠臨證備要恢復(fù)期雖屬邪衰正虛，氣陰兩傷，應(yīng)以清養(yǎng)補(bǔ)肺為主，扶正以托邪，但仍須防其

18、余毒不凈，適當(dāng)佐以解毒排膿之品。邪戀正虛癥狀：咳嗽、咯吐膿血濁痰雖減，然日久不凈，胸痛不除，身熱纏綿?；蛱狄阂欢惹逑《鴱?fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重。面色不華，行瘦神萎，氣短、自汗、盜汗，心煩口渴。舌紅苔少或黃，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)治法：益氣養(yǎng)陰，排膿解毒代表方：桔梗杏仁煎本方益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，正虛邪戀者較宜。邪戀正虛常用藥百合、麥冬、阿膠養(yǎng)肺滋陰；桔梗、甘草、杏仁、貝母、枳殼排膿化痰；金銀花、紅藤、連翹、夏枯草清熱解毒散結(jié)；加減咯吐腥臭膿濁痰者，加魚腥草、敗醬草、金蕎麥根等。專方辨證論治三仁化瘀湯：金銀花、連翹、桃仁各15，苡仁、魚腥草、白茅根各30，杏仁、黃芩、川貝母、甘草各10，桔梗、丹皮各12。功用

19、：清熱解毒，祛痰化瘀排膿。清熱解毒湯：銀花、蒲公英、蘆根、敗醬草、地丁、苡仁、魚腥草各30，桔梗20，知母、連翹各15，桃仁10，甘草6。功用：清熱解毒，化瘀排膿。黃芪湯：生黃芪15，魚腥草30，赤芍、栝樓、生大黃（后入）各9，丹皮、桔梗各6。功用：益氣托毒，消癰排膿。辨證方 1、熱證夏少農(nóng)：肺膿瘍治則以養(yǎng)肺陰、清肺熱、肅肺氣、解毒止血為法，下列方藥是家傳經(jīng)驗(yàn)方，療效較好。鮮沙參30，金石斛12，太子參12，鮮蘆根30，銀花12，丹皮9，炙紫菀4.5，款冬花4.5，桔梗4.5，枇杷葉4.5，川象貝各4.5克，百部9，十灰丸9克(分吞)水煎服。上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編龔自璋：肺癰奇方。凡人肺癰初起時(shí)，

20、咳而兩胸即疼者是也，宜速服此方。初起者即消，日久者即生肉，奇方也。玄參250，天冬120，桔梗60，炙草30。上用水l0碗，煎至2碗，再用公英15，銀花15，再煎1碗，飽食后服之。家用良方卷五辨證方 2、虛 證顧世澄：排膿散，治肺癰口吐膿血之后。人參 黃花 白芷 五味子等分。上研細(xì)末。每服9克，食后蜜場(chǎng)調(diào)服。瘍醫(yī)大全卷二十一顧世澄：肺癰神方。懷生地(酒炒)7.5，麥門冬6，苡仁12，酒當(dāng)歸、炒棗仁、大貝、蘇子、桔梗、 瓜蔞仁、百合各3，丹皮，蜜炙桑白皮各2克，白芨2.4克,炙甘草0.6克,漢防己1.8克,黃芪3,6克白水煎。若睡不寧，用棗仁；睡寧，即去棗仁，加北五味子7粒；如咳嗽氣促，去桔梗，

21、加款冬花3克；咳嗽作惡心，加土炒白術(shù)3克。瘍醫(yī)大全卷二十一預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛(wèi)不固，易感外邪者，當(dāng)注意寒溫適度，起居有時(shí)，以防受邪致病；并禁煙酒及辛辣炙煿食物，以免燥熱傷肺。一旦發(fā)病，則當(dāng)及早治療，力求在未成膿前得到消散，或減輕病情。護(hù)理肺癰病人，病情一般較重，故應(yīng)臥床休息。調(diào)護(hù) .應(yīng)做到安靜臥床休息，每天觀察記錄體溫、脈象的變化和咳嗽情況，以及咯痰的色、質(zhì)、量、味。注意室溫的調(diào)節(jié)，做好防寒保暖。 .在潰膿后可根據(jù)肺部病位，予以體位引流。 .如見大量咯血，應(yīng)警惕血塊阻塞氣道，或出現(xiàn)氣隨血脫的危癥，當(dāng)按“咯血”采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 . 飲食宜清淡，多食蔬菜，忌油膩

22、厚味。高熱者可予半流質(zhì)飲食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、蘿卜等，均有潤肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取鮮蘆根煎湯代茶。禁食一切其它刺激及海腥發(fā)物，如辣椒、蔥、韭菜、黃魚、鴨蛋、蝦子、螃蟹等。戒除煙酒。 .戒除煙酒。肺癰 預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨床特征： 病因病機(jī)： 辨 證： 治 則： 治 法： 咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼。 風(fēng)熱犯肺，或痰熱素盛，以致熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐，成癰化膿。 病變部位主要在肺，屬于實(shí)熱證候。根據(jù)病理演變過程，可分初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。如邪戀正虛，則轉(zhuǎn)成慢性。 當(dāng)以祛邪為原則,以清熱解毒,化瘀消癰排膿為主。 針對(duì)不同病期，分別

23、采取相應(yīng)治法。未成膿前應(yīng)予大劑清熱消癰之品，以力求消散。已成膿者，按照“有膿必排”的原則，解毒排膿，尤以排膿為首要措施。膿毒消除后，再予補(bǔ)虛養(yǎng)肺。肺癰復(fù)習(xí)題舉例一.填空題：1.肺癰成癰化膿的病理基礎(chǔ)主要是.肺癰的治療當(dāng)以為原則，采用的治法.肺癰的病位在，病理性質(zhì)主要屬二.簡答題：.肺癰的證候特征是什么？.肺癰的病理演變可分為哪幾個(gè)階段？各自的特點(diǎn)是什么？三.論述題.為什么說潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)？.試述肺癰各階段的治法方藥謝謝大家！辨證要點(diǎn)總屬實(shí)熱之證 初起及成癰階段 為熱毒瘀結(jié)在肺，邪盛證實(shí) 潰膿期 大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊(yùn)， 肺之氣陰耗傷，表現(xiàn)虛實(shí)夾雜之候 恢復(fù)期 則以陰傷氣耗為

24、主，兼有余毒不凈 肺癰 辨證論治定義病名釋義： 病位：臨床特征： 肺葉生瘡，形成膿瘍。咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭、膿血濁痰。 釋名癰，“壅也，氣壅否結(jié)裹而潰也。” 說文癰，“腫也”。 尤在涇金匱要略心典肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證治：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也?！?內(nèi)癰：癰發(fā)生于臟腑或胸、腹腔內(nèi)統(tǒng)稱為內(nèi)癰，按部位不同而命名，如肝癰、腸癰、胃脘癰等。肺癰屬內(nèi)癰之一。肺 癰 概述感受風(fēng)熱 風(fēng)熱上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺 或因風(fēng)寒襲肺，未得及時(shí)表散，內(nèi)蘊(yùn)不解，郁而化熱 痰熱 素盛 平素嗜酒太過，或恣食辛辣煎炸炙博厚味，釀濕蒸痰化熱，熏灼于肺。 或肺臟宿有痰熱，以及它臟痰濁瘀熱蘊(yùn)結(jié)日久，上干

25、于肺。 邪熱郁肺， 蒸液成痰。 邪阻肺絡(luò)， 血滯為瘀， 痰熱與瘀血互結(jié)蘊(yùn)釀成癰， 血敗肉腐化膿。 臨床如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。 尤其是勞累過度，正氣虛弱，則衛(wèi)外不固，外邪容易侵襲，導(dǎo)致原有 內(nèi)伏之痰熱郁蒸，成為致病的重要內(nèi)因。 病因肺癰 病因病機(jī)病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)）：初期(表證期) 成癰期 潰膿期 恢復(fù)期 因風(fēng)熱(寒)之邪侵襲衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅。邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰。痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，繼則肺損絡(luò)傷，膿瘍內(nèi)潰外泄膿瘍潰后，邪毒漸盡，病情趨向好

26、轉(zhuǎn)，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。以身熱漸退，咳痰減少以至消失，自汗盜汗，口干舌紅為特征。以惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，痰白而粘為特征；以壯熱不退，咳嗽氣急胸痛，痰黃稠腥臭如膿為特征；以咳吐大量腥臭膿痰或膿血痰、或如糜粥，發(fā)熱胸痛為特征；潰后如膿毒不凈，邪戀正虛，每致遷延日久不愈，而轉(zhuǎn)為慢性。 轉(zhuǎn)歸預(yù)后：1. 凡患本病如能早期確診，及時(shí)治療，在初期即可阻斷病情的發(fā)展不致成癰；2. 若在成癰期能使癰腫得到部分消散，則病情較輕，療程較短。3. 在一般情況下，多逐漸演變?yōu)槌砂b期，潰膿期，隨著大量腥臭膿痰的排出，可進(jìn)入熱勢(shì)漸退、痰量日少之恢復(fù)期，此時(shí)多見氣陰兩虛之證。 (順證)4. 老人、

27、兒童、體弱和飲酒成癖者患之，因正氣虛弱，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變化。 (逆證) 5. 在潰膿期，若熱毒壅盛而內(nèi)陷，亦可產(chǎn)生內(nèi)閉外脫之危象。6. 疾病過程中若發(fā)生大量咯血，應(yīng)警惕氣隨血脫，或發(fā)生血塊凝結(jié)，致阻塞氣道引起窒息，應(yīng)采取相應(yīng)的急救措施，并嚴(yán)密觀察病情變化。 潰膿期 是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn) 順證： 潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡， 飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常， 脈象緩滑。 逆證： 潰后音嗄無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)， 身熱不退 顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急。 為肺葉腐敗之惡候。 肺癰診斷依據(jù) 臨床特征： 體征： 驗(yàn)

28、痰： 驗(yàn)口味： 發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰， 經(jīng)旬日左右,咯吐大量腥臭膿痰,或膿血相兼,身熱遂降,癥情好轉(zhuǎn),經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。 肺癰病人咳吐的膿血濁痰腥臭，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。 肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。 膿腫接近胸壁部位者，叩診可呈濁音，聽診呼吸音減 弱，或聞及濕噦音。 遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。 肺癰 診查要點(diǎn)肺癰與痰熱蘊(yùn)肺證 痰熱蘊(yùn)肺證 肺癰 聯(lián)系 肺系其它疾患表現(xiàn)痰熱蘊(yùn)肺，熱傷血絡(luò)證候時(shí)，亦可見發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀。若痰熱蘊(yùn)肺遷延失治，邪熱進(jìn)一步瘀阻肺絡(luò)，也可發(fā)展形成肺癰。 區(qū)別 一般痰熱證為氣分邪熱動(dòng)血傷絡(luò)，病情較輕； 肺癰則為瘀熱蘊(yùn)結(jié)成癰釀膿潰破，病情較重。 病理表現(xiàn)血熱；病理表現(xiàn)血瘀。 臨床特征咳吐黃稠膿痰、量多，夾有血色； 肺癰則咯吐大量腥臭膿血濁痰。 肺癰與風(fēng)溫 風(fēng)溫 肺癰 聯(lián)系 肺癰初期與風(fēng)溫極為類似。 區(qū)別 風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征；風(fēng)溫經(jīng)正確及