痔臨床診療指南

1、痔臨床診療指南【概述】痔是齒狀線上下靜脈叢迂曲，擴張而致的靜脈團，從而 產(chǎn)生出血，栓塞或團塊脫出，是常見病，發(fā)病于任何年齡。 原因并不完全了解，有以下幾種學(xué)說：1.肛墊下移學(xué)說2. 靜脈曲張學(xué)說【分類】內(nèi)痔：是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團塊，位于齒狀線以 上，表面為直腸粘膜覆蓋。常見于左側(cè)、右前、右后三處。夕卜痔：是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團塊，位于齒狀線以 后，表面為肛門皮膚所覆蓋。單純外痔，見于肛門周圍，常 因靜脈內(nèi)出血形成血栓性外痔?；旌现蹋簝?nèi)外痔靜脈相通而形成。進一步發(fā)展可形成環(huán) 形痔（易嵌頓）。內(nèi)痔分期：第一期：排便時出血，痔塊不脫出肛門外，僅肛鏡檢查可見。 第二期：排便時痔塊脫出肛門外，

2、便后自行回復(fù)。第三期：排便時痔塊脫出肛門外,不能自行回復(fù)，需手托回。 內(nèi)痔到第三期往往已經(jīng)混合痔，累及直腸上下靜脈叢。第四期：痔塊脫出肛門外，不能或難以還納?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)便血（便時出血）：最常見，以無痛性間歇性便后出鮮血 為其特點，血于糞塊表面，亦可是便后射血、滴血或手紙見 血，便后自止。痔塊脫出：內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度所致（二、三期） 嚴(yán)重時每遇咳嗽行走時脫出，此時需與直腸脫垂鑒別。疼痛：單純性的痔無疼痛癥狀，當(dāng)皮膚粘膜受損后感染和 血栓形成時即疼痛或大便不盡感。當(dāng)外痔血栓形成或內(nèi)痔脫 出嵌頓時，疼痛劇烈。肛門周圍搔癢：內(nèi)痔晚期。由于痔塊脫出及括約肌松弛使 粘液流出肛外，刺激皮膚

3、致搔癢、濕疹等。二、查體：血栓性外痔：為一突出暗紫色圓形腫塊，表面水 腫，四周正常，質(zhì)硬，觸痛明顯，不活動。脫出痔塊：暗紫色，有時可見出血點，大小數(shù)目不等。不脫出痔塊：借助肛鏡檢查（查前行直腸指診）三、鑒別診斷直腸癌：嚴(yán)格的說，不難鑒別，但至今仍有不少直腸癌誤診為痔，延誤治療時機。主要原因是憑癥狀診斷，不行直腸 指診與肛鏡檢查。肛裂：疼痛、便秘、出血三聯(lián)癥。直腸息肉：圓形有蒂，指檢可觸及活動。直腸脫垂粘膜呈同心環(huán)皺裂，括約肌松弛。【治療】一、對無癥狀靜止期的痔，只需注意飲食，保持大便通暢， 預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，不需特殊治療。當(dāng)痔合并出血，血栓形 成，痔塊脫出引起癥狀或嵌頓時才需治療。一、二期：以

4、非手術(shù)治療為主，改善飲食，通便坐浴，理療， 太寧栓，愛脈朗、邁之靈等消炎止痛活血化瘀的藥物。注射療法（常用）：適用于出血性內(nèi)痔。目的：產(chǎn)生無菌性炎癥，使小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生硬 化萎縮，固定松弛的肛墊。方法：消痔靈10ml、利多卡因5ml、生理鹽水10ml按四 步注射法進行，每次可注射不相鄰的三個部位冷凍療法：適用于較小的出血性痔。用-1961液態(tài)氮通過特制探頭接觸痔塊，達到組織凍結(jié)壞 死脫落，但有繼發(fā)出血可能。手術(shù)治療：單個孤立性痔可行：a.結(jié)扎法。b.膠圈套扎法。c.痔切除術(shù)。d.環(huán)痔切除術(shù)。e.血栓性外痔剝脫術(shù)。原則是：盡量不要損失肛墊三、四期：痔上黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊術(shù)（PPH手術(shù)），特 別是女性伴有直腸前膨出及直腸黏膜內(nèi)套疊者。二、術(shù)前準(zhǔn)備：必要的常規(guī)檢查，特別注意凝血功能及血糖。常規(guī)腸道準(zhǔn)備。肛門部備皮、清潔。三、術(shù)后處理：注意出血，必要時用紗布填塞或結(jié)扎止血。術(shù)后24小時內(nèi)最好不要排便，便后立即坐?。?/5000的高錳酸鉀溶液）。應(yīng)用太寧拴，肛入，Bid。必要時應(yīng)用抗生素