兒童體格生長與評價和規(guī)律

1、兒童體格生長與評價和規(guī)律PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT兒童體格生長與評價和規(guī)律本課目的要求掌握體格及相關(guān)系統(tǒng)生長發(fā)育規(guī)律應(yīng)用體格生長評價方法判斷兒童生長狀況兒童體格生長與評價和規(guī)律指各器官、系統(tǒng)、身體的長大。是量的變化，可以用度量衡測定，有相應(yīng)的測量值。生長 growth兒童體格生長與評價和規(guī)律指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化與成熟。是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感心理的發(fā)育成熟過程。不能用數(shù)量指標(biāo)來衡量。發(fā)育 development兒童體格生長與評價和規(guī)律體格生長的常用指標(biāo)體重身高（長）頭圍胸圍 等兒童體格生長與評價和規(guī)律出生至青春期前的生長規(guī)律 pre-schoolin

2、fanttoddlerschool 兒童體格生長與評價和規(guī)律器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重( Weight，W )兒童體格生長與評價和規(guī)律關(guān)鍵年齡實際體重 (kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍) 2歲至青春期前 2kg / 年 3月612月924月12出生3313233兒童體格生長與評價和規(guī)律生后第一年是增長最快的一年為生長的第一個高峰。體重增加的速度隨年齡增長而減慢。前3月體重的增加約等于后9月的體重增加，是一個非勻速增長過程。體重增長的規(guī)律兒童體格生長與評價和規(guī)律例如:2個三月齡嬰兒 3-12月的體重按公式：年齡（月）+9/2是否A小兒體重增長不正常?為

3、什么？三月時體重出生體重5Kg6Kg2KgAB 公式僅用于藥量和補(bǔ)液計算兒童體格生長與評價和規(guī)律指頭、脊柱、下肢長度的總和，即頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度。身高（長）（height or length）兒童體格生長與評價和規(guī)律身高（長）：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度-身高-身長2歲至青春期前 5-7cm/年61-62cm11-12cm85cm 10 m12-13cm75cm 12月兒童體格生長與評價和規(guī)律出生第一年增長最快（約25cm），為生長第一高峰。身長（高）增加速度隨年齡增加而減慢，前3月=后9月身長（高）的增長。是一個非勻速增長過程。身高（長）增長規(guī)律兒童體格生長與評價和規(guī)律坐高 （頂臀長） Sitt

4、ing height-頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長-坐高3歲坐位量臥位量兒童體格生長與評價和規(guī)律 男女孩坐高與身高的比例兒童體格生長與評價和規(guī)律由于隨年齡增大身高主要來自下肢的增長，所以坐高占身高的比例隨年齡而降低。坐高/身高比值的意義兒童體格生長與評價和規(guī)律指頭的最大圍徑反映腦和顱骨的發(fā)育頭圍（）兒童體格生長與評價和規(guī)律頭圍的增長Growth on headcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月46624月4823-453-5415歲5歲502403月6兒童體格生長與評價和規(guī)律頭圍過大，或突然增長過快：腦積水、 腦腫瘤；頭圍過小，或者不能

5、正常增長：腦發(fā)育不良，小頭畸形 頭圍異常*遺傳因素 *連續(xù)追蹤測量兒童體格生長與評價和規(guī)律ABA、B小兒2歲前的頭圍增長情況兒童體格生長與評價和規(guī)律平乳頭經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發(fā)育。胸圍（）兒童體格生長與評價和規(guī)律關(guān)健年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）出生時 32 1歲 頭圍+年齡-1 年齡-1頭胸圍的關(guān)系兒童體格生長與評價和規(guī)律頭胸圍生長曲線cm兒童體格生長與評價和規(guī)律 女孩: 9-11歲，每年身高增長8cm左右； 男孩: 11-13歲，每年身高增長9cm左右。青春期體格生長規(guī)律體格生長出現(xiàn)第二個生長高峰（peak height velocity,PH

6、V)兒童體格生長與評價和規(guī)律與體格發(fā)育相關(guān)的 其他系統(tǒng)發(fā)育兒童體格生長與評價和規(guī)律骨骼發(fā)育頭顱 脊柱 長骨 CraniumsVertebral columnBone Growth 兒童體格生長與評價和規(guī)律頭 顱 前囟骨縫 后囟兒童體格生長與評價和規(guī)律 出生（cm） 閉合年齡前囟 1.5-2 1-2歲后囟 0.5 1-2月(部分出生即閉)骨縫 可及 3-4月囟門和骨縫大小及閉合時間兒童體格生長與評價和規(guī)律前囟大小的測量對邊中點連線的長度兒童體格生長與評價和規(guī)律張力高：顱內(nèi)壓升高張力低：脫水早閉：小頭畸形晚閉或擴(kuò)大：甲低、腦積水、嚴(yán)重佝僂病前囟的臨床意義：提示疾病診斷、治療的窗口兒童體格生長與評價

7、和規(guī)律抬頭坐頸曲胸曲腰曲骶曲脊柱發(fā)育兒童體格生長與評價和規(guī)律 年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸前曲 6月坐腰肌胸后曲 12月走下肢肌腰前曲脊柱發(fā)育兒童體格生長與評價和規(guī)律長骨的發(fā)育骨齡：即骨發(fā)育的年齡 兒童體格生長與評價和規(guī)律骨化中心出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)兒童體格生長與評價和規(guī)律測骨齡常用部位：左手腕骨齡的臨床意義: 骨齡落后 骨齡提前兒童體格生長與評價和規(guī)律牙齒的發(fā)育 乳牙（primary or deciduous teeth） 共20顆第一乳牙萌出的年齡：4-10月 13月未出牙稱出牙延遲乳牙出齊的年齡: 2-3y兒童體格生長與評價和規(guī)律乳牙萌出的順序兒童體格生長與評價和規(guī)律 恒牙

8、（secondary or permanent teeth） 共32顆 6歲：萌出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）兒童體格生長與評價和規(guī)律萌牙延遲：嚴(yán)重佝僂病、甲低 排列紊亂：甲低、腦發(fā)育不全無牙、牙釉質(zhì)發(fā)育異常：外胚層發(fā)育不良牙發(fā)育異常兒童體格生長與評價和規(guī)律體格生長的總規(guī)律生長發(fā)育是一個非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過程生長發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個體差異兒童體格生長與評價和規(guī)律身高（長）增長規(guī)律例：兒童體格生長與評價和規(guī)律體格生長的總規(guī)律生長發(fā)育是一個非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過程生長發(fā)育有一定的程序各系

9、統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個體差異兒童體格生長與評價和規(guī)律例頭與身長的比例兒童體格生長與評價和規(guī)律體格生長的總規(guī)律生長發(fā)育是一個非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過程生長發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個體差異兒童體格生長與評價和規(guī)律不同系統(tǒng)的發(fā)育與年齡的關(guān)系兒童體格生長與評價和規(guī)律體格生長的總規(guī)律生長發(fā)育是一個非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過程生長發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個體差異兒童體格生長與評價和規(guī)律影響因素遺傳因素 ：如膚色、頭發(fā)的顏色、身材高矮、 性發(fā)育的時間等環(huán)境因素：生活環(huán)境、營養(yǎng)、疾病等 兒童體格生長與評價和規(guī)律 體格生長的評價Anthropometric eval

10、uation of growth in children兒童體格生長與評價和規(guī)律評價的基本要求測量值表示評價內(nèi)容兒童體格生長與評價和規(guī)律評價的基本要求測量值表示評價內(nèi)容 測量的數(shù)據(jù)要可靠定期縱向觀察并橫 向作比較選擇參照人群值 兒童體格生長與評價和規(guī)律評價的基本要求測量值表示評價內(nèi)容常用的統(tǒng)計學(xué)方法兒童體格生長與評價和規(guī)律評價的基本要求測量值表示評價內(nèi)容發(fā)育水平生長速度勻稱度兒童體格生長與評價和規(guī)律定期的縱向觀察可以發(fā)現(xiàn)個體生長的軌道，了解兒童生長趨勢。 橫向比較即應(yīng)用其體格測量資料與可供參考的數(shù)據(jù)相比較，以了解個體在同齡人群中所處位置 。 定期縱向觀察并橫向作比較 兒童體格生長與評價和規(guī)律

11、3歲 每年1次定 期兒童體格生長與評價和規(guī)律 參照人群值（參數(shù)）WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）測量資料作為國際標(biāo)準(zhǔn)95年中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)兒童體格生長與評價和規(guī)律 85年中國參照值 WHO參照值低體重 17.1% 25.7%發(fā)育遲緩 25.9% 34.9%消瘦 2.6% 4.2%1987年中國九省人群增長參數(shù)兒童體格生長與評價和規(guī)律不增兩次測量數(shù)據(jù)差值=零兒童體格生長與評價和規(guī)律不足兩次測量數(shù)據(jù)差值人群增長參數(shù)兒童體格生長與評價和規(guī)律例：一女孩其出生體重 3月齡時體重為（ P3） 出生至3個月體重增長了 參考人群值的生長速度為兒童體格生長與評價和規(guī)律體型勻稱身材勻稱 勻

12、稱度 proportion of body是對發(fā)育指標(biāo)間關(guān)系的評價兒童體格生長與評價和規(guī)律身高的體重（weight for height W/L）表示。它說明一定身高相應(yīng)的體重增長范圍。將實際測量值與參考人群值比較，以等級表示結(jié)果。體塊指數(shù)(Body mass index, BMI):用體重 (Kg)/身高(m)2 表示。 體型勻稱weight by stature兒童體格生長與評價和規(guī)律例：一2歲男孩體重11kg，身長76cm，請問他的體型勻稱否。假如身長76cm所對應(yīng)的體重查表為W/L為P95，為中上等水平。兒童體格生長與評價和規(guī)律 用坐高（頂臀長）/身高（長）的比值反映下肢發(fā)育情況。身材勻稱 Trunk-leg ratio出生 2歲 6歲 青春期后坐高/身高（頂臀長/身長）正常，稱之為身材勻稱。反之則為不勻稱（或幼稚）。兒童體格生長與評價和規(guī)律BMI曲線兒童體格生長與評