健全英國的醫(yī)療保健系統(tǒng)

1、健全英國的醫(yī)療保健系統(tǒng)一項(xiàng)新的研究顯示，臨床醫(yī)生發(fā)揮的領(lǐng)導(dǎo)作用和人才管理對健全醫(yī)療保健系統(tǒng)至關(guān)重要。PedroJ.Castro,StephenJ.Dorgan,andBenRichardson2008年5月色色向國民醫(yī)療保健系統(tǒng)（NHS）醫(yī)院灌輸更好管理做法的努力，一直是英國公共部門近來改革工作中的一個顯著特點(diǎn)。因此，由麥肯錫和倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院（LSE）聯(lián)合進(jìn)行的一項(xiàng)研究頗令人鼓舞，該項(xiàng)研究顯示，在關(guān)鍵的管理做法、較好的醫(yī)療保健和較高的醫(yī)院生產(chǎn)率之間存在聯(lián)系。該項(xiàng)研究以對英國全國126家國民醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)院和其他醫(yī)院進(jìn)行的評估為基礎(chǔ)1,研究結(jié)果明顯表明，經(jīng)過改善的運(yùn)營效益、業(yè)績管理和人才管理與

2、較低的院內(nèi)感染率、較低的再入院率、較高的患者滿意度、較高的員工生產(chǎn)率和較好的財務(wù)利潤率是相關(guān)聯(lián)的。此外，該項(xiàng)研究還顯示，更好地發(fā)揮醫(yī)生在醫(yī)院管理中的領(lǐng)導(dǎo)作用可以對醫(yī)院的改善起到特別重要的作用。鑒于各地的公共部門都受到持續(xù)不斷的壓力，這些發(fā)現(xiàn)應(yīng)該引起世界其他地區(qū)正在努力改善醫(yī)療系統(tǒng)的決策者和醫(yī)療保健領(lǐng)導(dǎo)人的注意。過去的五年中，麥肯錫和倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院的聯(lián)合研究調(diào)查了工業(yè)領(lǐng)域中的生產(chǎn)率動因2我們最近把這一調(diào)查延伸到了醫(yī)療保健領(lǐng)域，對170名總經(jīng)理和臨床科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行了訪談3,了解他們在自己的醫(yī)院中是否實(shí)施以及如何實(shí)施許多久經(jīng)考驗(yàn)的管理做法。這些訪談涵蓋管理做法的27個方面，分為4個類別：精益管理（

3、醫(yī)院的運(yùn)營效益）、業(yè)績管理（在管理運(yùn)營中臨床質(zhì)量和生產(chǎn)率目標(biāo)的設(shè)定和使用）、人才管理（招聘、培養(yǎng)、獎勵和留住績優(yōu)員工）和臨床領(lǐng)導(dǎo)力（醫(yī)院醫(yī)生的職責(zé)、技能和觀念以何種方式促進(jìn)心血管和整形外科等臨床服務(wù)的管理）。我們早先的研究確認(rèn)了工業(yè)企業(yè)的業(yè)績和上述前三類管理做法之間的相關(guān)性。對醫(yī)療保健行業(yè)，我們不僅檢查了這三類管理做法，而且還決定對一個假設(shè)進(jìn)行測試：在醫(yī)院管理中醫(yī)生的直接參與有助于改善醫(yī)院業(yè)績。我們事先從上述27個方面逐一界定“好”、“一般”和“差”的做法。例如，在追蹤業(yè)績方面做得特別好的醫(yī)院會持續(xù)監(jiān)視關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)，并以正式和非正式的方式就相關(guān)信息向全體員工進(jìn)行通報；使用一系列可視的管理工具，

4、如電子顯示板、進(jìn)度圖和業(yè)績記分卡等。相反，在追蹤業(yè)績方面做得不好的醫(yī)院也許只監(jiān)視一些有限的由外部強(qiáng)加的業(yè)績指標(biāo)，偶爾對結(jié)果進(jìn)行衡量，并且只向醫(yī)院高管通報這些信息。這些訪談4使我們能夠在上述四個類別的管理做法上對每家醫(yī)院給出一個從1（差）到5（好）分的總體管理得分。這些得分顯示國民醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)院的管理做法存在很大差異，與我們使用的質(zhì)量、運(yùn)營績效和財務(wù)業(yè)績指標(biāo)存在廣泛相關(guān)性，這些指標(biāo)包括：英國醫(yī)療保健委員會（HealthcareCommission）的質(zhì)量和財務(wù)評級、再入院率、MRSA5改善評分、住院時間、醫(yī)生的生產(chǎn)率水平和醫(yī)院的運(yùn)營利潤率6。我們發(fā)現(xiàn)，國民醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)院的平均管理做法得分與我

5、們早先對英國工業(yè)企業(yè)進(jìn)行調(diào)查得出的平均得分有相當(dāng)大的差距（見圖1）,盡管處于分布圖底部的管理極差的醫(yī)院的得分拉低了平均分。在國民醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)院和私立醫(yī)院的管理得分之間也存在較大的差距。團(tuán)表1醫(yī)院存在管理問題各行業(yè)的半均管理得分I分值從1到乩其屮為差，呂為好）按類別分精益運(yùn)営業(yè)績晉理人才管理總悴情況3.243.01-22%3.27-14%3.39|3.007.醫(yī)Hr1-30%-訐估雷品了適用于所厲行業(yè)的相同的管理做法.M型制造企業(yè)一礙員二人數(shù)參I.iloA:小型制造企業(yè)、丫家恨二人數(shù)少于人：國民醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)院和工業(yè)企業(yè)在精益運(yùn)營上的差距最小，可見國民醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)院近年引入的諸如標(biāo)準(zhǔn)化、臨床

6、路徑管理7和流程優(yōu)化等最佳運(yùn)營管理做法也許已經(jīng)產(chǎn)生了正面影響。在業(yè)績管理得分上，國民醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)院與私立醫(yī)院和工業(yè)企業(yè)的差距都比較大，主要原因是國民醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)院傾向于側(cè)重少數(shù)短期指標(biāo)。在人才管理上，國民醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)院表現(xiàn)出的差距最大，遠(yuǎn)低于私立醫(yī)院和工業(yè)企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。有趣的是，我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營上醫(yī)生的參與程度和前兩類管理做法（精益管理和業(yè)績管理）之間有明顯的聯(lián)系（見圖2）。這一發(fā)現(xiàn)表明，醫(yī)生在醫(yī)院運(yùn)營中明確的角色及適當(dāng)?shù)募寄芸梢詮目傮w上推動最佳做法管理。另外，那些總經(jīng)理擁有臨床背景的醫(yī)院的總體管理得分要高于其他醫(yī)院（見圖3）。臨床技能明顯有助于管理人員了解醫(yī)院的運(yùn)營和更成功地管理臨

7、床醫(yī)生。圖表2醫(yī)主參與有好處臨床換導(dǎo)力得分|精益管理得分業(yè)績管理得分第二四分位叡第三用訐位數(shù)說廳四分位數(shù)五映臨屎醫(yī)生瘵與醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)百的朮平。圖表3總經(jīng)理是否受過臨床培訓(xùn)2.2受過臨床培訓(xùn)的醫(yī)院總經(jīng)理醫(yī)院的平均管理得分所占百分比i自己報己202Q-4040-60b09O80-100所有這些都表明，幫助臨床醫(yī)生成為更好的領(lǐng)導(dǎo)者對國民醫(yī)療保健系統(tǒng)特別重要，因?yàn)檫@會改善國民醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)院的全面管理，最終提高醫(yī)院提供醫(yī)療保健服務(wù)的質(zhì)量和生產(chǎn)率。我們認(rèn)為，國民醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)該向包括工業(yè)和私立醫(yī)院在內(nèi)的其他行業(yè)尋求人才管理良好做法的實(shí)例，例如：積極發(fā)現(xiàn)頂尖人才，培訓(xùn)頂尖人才，采取措施留住績優(yōu)員工，而且在必

8、要時淘汰績差員工。國民醫(yī)療保健系統(tǒng)也可以通過更系統(tǒng)地從外部進(jìn)行招聘而受益，尤其是不需要臨床培訓(xùn)的人力資源等企業(yè)職能的人員，以及已經(jīng)在其他地方獲得了廣泛的管理經(jīng)驗(yàn)的臨床領(lǐng)導(dǎo)人。這樣一來，國民醫(yī)療保健系統(tǒng)就能夠樹立起榜樣，為更有效地服務(wù)公眾培養(yǎng)起所需要的新能力。3作者簡介:醫(yī)院的平均柑分（分值從1S15.其中偽差，5為好）PedroCastro是麥肯錫倫敦分公司咨詢顧問，StephenDorgan和BenRichardson是該分公司董事。注釋：i參加最后一組訪談的有104家國民醫(yī)療保健系統(tǒng)（NHS）醫(yī)院（占總數(shù)的60%，包括NHS信托和基金信托）和22家私立醫(yī)院。2StephenJ.Dorgan、JohnJ.Dowdy和ThomasM.Rippin所著“管理和生產(chǎn)率之間的關(guān)系”，麥肯錫季刊，2006年2月。3我們著重訪談了總經(jīng)理和主治臨床醫(yī)生（心血管和整形外科等科室）。4訪談采取“雙盲”方式，進(jìn)行訪談的雙方都不知道是