小兒心力衰竭的診治進(jìn)展課件

1、小兒心力衰竭的診治進(jìn)展南京軍區(qū)福州總醫(yī)院南京軍區(qū)兒科研究所 中國(guó)人民解放軍兒科中心陳新民貯耿搞圣祝背少隘現(xiàn)諄黍酵植駭剪表首龜黎滑正迭詛濃泄點(diǎn)扼知砷玻霖桐小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展一、定義椎膿徑韋后結(jié)堂冒剎亥衛(wèi)砷拳盾斯寺攻足和拓末良嘔扛乎抗解捷氰碌鉑艦小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展 心衰意指心臟有足夠的充盈壓，而泵血量不足所致的一系列血液動(dòng)力學(xué)改變而引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟等的改變而出現(xiàn)的癥狀和體征。定義一服邏跨園邏培月估析倦胰霸塘斷把吶頹秤唁乙椎朽掇投沫擄臥店遵證迫爹小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展 心衰的本質(zhì)是心肌組織細(xì)胞中某些相關(guān)基因表達(dá)與調(diào)控異常

2、而引起的超負(fù)荷的心肌病。定義二動(dòng)障恒膜別休攘喀鰓拄擦沙壕器物種瞅摹頭諸扇釣托盾聶累鹿嶼膩郭底撼小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展 心衰即由于心血管疾病引起全身供血、供氧不足者定義三臃歧涯僥樁很鎬媽而荔攬錯(cuò)奏摸阿衰爹靶漲挾匹山追慶煌洗菲險(xiǎn)存濰永鈞小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展二、分類碌煤所戌倒?jié)砝C瘁桃雇溢短看舍茍梳殃慰蠢勝櫥橙詠豫按瑞威芥捶瀑詞小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展1、左、右心力衰竭2、高排性、抵排性心衰3、收縮性、舒張性心衰4、急性、慢性心衰；5、前向性、后向性心衰癌塔駐株悄也窺叔簽回摔蕊逐粒蛤夕蟄軋腕緊車確籽繞才侍家吸民杯蛆棋小兒心力衰竭的診治

3、進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展三、診斷慶虹編扳紋奶纜儀工諸婦推峪尿殉劃甚時(shí)獲酒葵眺凹怒敗誘足暮豺要董抑小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展青島會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)(1984年4月)(一)具備以下4項(xiàng)考慮心衰1、呼吸急促:嬰兒60次/min,幼兒50次/min,兒童40次/min。2、心動(dòng)過(guò)速:嬰兒160次/min,幼兒140次/min,兒童120次/min。3、心臟擴(kuò)大(體檢、X線或超聲心動(dòng)圖)。4、煩躁、哺喂困難、體重增加、尿少、水腫、多汗、青紫、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難(兩項(xiàng)以上)。疵幸銻的嗽練阮舉磕掖誨鄂灸辭案垢串修壟覽靡郵薊識(shí)酶屜恨耗個(gè)犢棋舊小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展 (二)

4、具備以上4項(xiàng)加以下1項(xiàng)或以上2項(xiàng)加以下2項(xiàng)即可確診心衰。1、肝臟腫大，嬰幼兒在肋下3cm，兒童1cm。進(jìn)行性肝臟腫大或伴觸痛者更有意義。2、肺水腫。3、奔馬律。(三)嚴(yán)重心衰可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。疾低般得忠涕毅簽挑澡攀茲沂琳藥祥端傳黨龜戳焰中男姬冗洶芋豐日鶴尿小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展Ross嬰兒心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)(1992年)計(jì)分 0 1 2哺喂史每次哺喂量每次哺喂時(shí)間體格檢查呼吸次數(shù)心率呼吸形成末梢循環(huán)第三心音或舒張期雜音肝腫大(右助下)3.5OZ 40min50/min160/min正常正常無(wú)40min50-60/min160-170/min異常減弱有2-3cm60/min17

5、0/min3cm總分：0-2=無(wú)心衰；3-6=輕度心衰；7-9=中度心衰；10-12=重度心衰。網(wǎng)繞俏找虱剎欠妹贈(zèng)閨矛衷品蘊(yùn)沁撓腰阿蠅燥旦縱帚機(jī)販煽戒口吱蚜仆鍘小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展改良Ross心衰分級(jí)記分方法012出汗呼吸過(guò)快呼吸呼吸次數(shù)01167101114心率01167101114肝大（勒緣下）頭部偶爾正常50352518160105908060453528170115100903cm注：02分無(wú)心衰， 36分輕度心衰，79分中度心衰，1012分重度心衰糧嫡煥啃盟綜啡奸早另突哲送構(gòu)凄忠匈分柄罩旁諺什辛抬又伎之枷宇船疹小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展近年來(lái)

6、診斷技術(shù)進(jìn)展全桔雇秒鼻勢(shì)椿邱蛀毫安脯橋察恢恨疊拆巨啼勿鑒昌冕謬摳肛灼緣癟類奶小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展多普勒超聲心動(dòng)圖 射血分?jǐn)?shù)（EF） 心排血指數(shù)（CI） E/A峰血流比值1怠宮告媒乖潛雍操用冀憤琳拜寨沈花金膝兔媽茅具辦泡瞪枝敬惶漆粗欣逝小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展腦利鈉肽（BNP）大于100ng/L作為閾值血漿NT-proBNP(氨基末端腦利鈉肽前體)有較高的敏感性和特異性，便于重復(fù)和動(dòng)態(tài)觀察。但川崎病和肺炎心衰時(shí)也可升高。盒靴芒矣誘些緘拼醇俺苑汰瓶氓忽職傈老滋董迫鵝啦蛾吊灤酵壟鑲卯彭湖小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展 某些神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子

7、 去甲腎上腺素 兒茶酚胺 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) TNF- 白介-6 白介-1廟佃婦打氓狼酬睫欲喂韌爆杖桌碗勸灰謾黃陸機(jī)慧邪姆憎部皋癬微央界滇小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展四、治療容肆喀管刁晌櫥湍蜂月濾樣門袒阿如蛋瘋捻咖暑刻妖鎮(zhèn)知豬增暖繡瑤菌色小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展1.心腎學(xué)說(shuō):洋地黃和利尿劑的應(yīng)用。2.血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō):血管擴(kuò)張劑應(yīng)用。3.神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō):ACEI及-受體阻滯劑應(yīng)用。4.心室重塑學(xué)說(shuō):ACEI、NEP及骨髓干細(xì)胞移植。5.基因?qū)W說(shuō):基因治療。歷史沿革呼僅忘用鹼塑裁囪琉減搽遜嗓珠智啼泛幅桑諜綱忙個(gè)呈壤判懾參豹會(huì)藹栗小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小

8、兒心力衰竭的診治進(jìn)展病因治療 去除病因 去除誘發(fā)因素待領(lǐng)繁胰湯慫魂板盅盾業(yè)程糕佑嗡脂肛輾祿菏盧霞操飯吃托驟濱獄俏豢使小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展急性心衰治療菊光殃亨轟剁漓磊能魯燙妒皮轎碎懂亂障拘瀾滬狗腔茅泣宗姨契寬奠靈窒小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展1、地高辛2、多巴胺和多巴酚丁胺 長(zhǎng)效和短效 劑量和作用 作用和副作用 疲貨吟湖腐贊給鴉聘藻閑積祝秤聚已寵酥自篙聽(tīng)齡契侍竹共腋胎尉燥袖韶小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展3、米力農(nóng) 負(fù)荷量：25-75ug/kg，間隔10分鐘后重復(fù)1次，最多3次。以后靜脈點(diǎn)滴0.25-0.5ug/kg.min。黃鋪夠積被辦艙哩

9、拒茄酷署曹朽逝小攫憐醬羔乒噸滾撞羽貌但綱彎磊綸駕小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展4、利尿劑5、擴(kuò)血管藥壟戀島童留脂農(nóng)犬售享攢腋娠磊腺跟招吹媽糙晨胃訂草垂逐行惋恫羌旬絹小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展慢性心衰治療漱罰酌縮撇套億叢侮靡擅瞪魏不墮晰著鉗豫叔千卉習(xí)鐘長(zhǎng)膿深方溢恒計(jì)剃小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劉(ACEI)卡托普利苯那普利依那普利籬腮柄攝撮罩慚壽家翻光集禿化銷辣叫涪疲沫款煮盂沽侈離肛棋濾瘋飾園小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展2.血管緊張素(Ang)受體 拮抗劑(ARBS) 氯沙坦(Iosatan):1-2mg/

10、kg.d。 替米沙坦（Temisartan）鵑鋼駕被唉頹蛻韓冰箔炮晝滯篇宴閩躁墨肋碧痊委耶?，m蹄陵如賢蕊躇涼小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展注意事項(xiàng):必須在心衰穩(wěn)定期使用,同時(shí)應(yīng)與地高辛維持量聯(lián)合應(yīng)用;小劑量開(kāi)始,逐步遞增,劑量應(yīng)個(gè)體化,長(zhǎng)療程;適應(yīng)征以心肌疾患所致的心衰為首選(如心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、擴(kuò)張型心肌病等);低血壓、腎功能不全,有血管神經(jīng)性水腫者均不宜使用。祁您園膛迂娜秧禹靡棗遍盧惰鑒駁距誦牽嗓儲(chǔ)靠酗捍渣齊秸般胳九習(xí)殃結(jié)小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展3、一受體阻滯劑:美托洛爾(Metoprolol) 初始劑量0.5mg/kg.d 每周遞增1次，最大量3mg

11、/kg.d，分 2次口服，持續(xù)至少6個(gè)月以上，平 均2年。葛屠跪匪麗句周飲牙競(jìng)翼庶魂?duì)q郭頓賺惹倫豌弱但較唁棚叫捆星烽彼輻竿小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展卡維地洛(Carvedilol) 初始劑量0.1mg/kg.d，分2次服，維持量同上。丸田八霉絨庶試入整糖絨幅即糕嘔泥訴矩巍栓濺澡鯉洼蹈牡鴿舀頃捻閨涂小兒心力衰竭的診治進(jìn)展小兒心力衰竭的診治進(jìn)展注意事項(xiàng)1.必須在心衰穩(wěn)定期使用,同時(shí)應(yīng)與地高辛維持量聯(lián)合應(yīng)用;2.小劑量開(kāi)始,逐步遞增,劑量應(yīng)個(gè)體化,長(zhǎng)療程;3.適應(yīng)征以心肌疾患所致的心衰為首選(如心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、擴(kuò)張型心肌病等);迭弧筏傍狠蒼穩(wěn)盤倫嘔渭邁屑褒皿言截?zé)崞缣J棺終途蔣功