外陰上皮非瘤樣病變課件

1、 外陰上皮非瘤樣病變 nonneoplastic epithelial disorders of vulva概 念是一組女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生色素改變和變性的常見慢性病變，這類病變過去被歸類于外陰營養(yǎng)不良1987年國際外陰疾病研究學(xué)會（ISSVD）與國際婦科病理家學(xué)會（ISGYP）提出新的分類系統(tǒng)與命名，建議采用本病名本病包括鱗狀上皮細胞增生、外陰硬化性苔癬和其他皮膚病臨床上也稱外陰白色病變 第一節(jié) 外陰鱗狀上皮增生病 因具體病因不明可能與外陰局部潮濕、陰道排出物或外來刺激物刺激出現(xiàn)外陰瘙癢而反復(fù)搔抓有關(guān)病 理表皮層角化過度和角化不全，棘細胞層增厚 上皮腳向下延伸，上皮腳之間的真皮層乳頭明

2、顯上皮細胞排列整齊、無異型性臨床表現(xiàn)一、癥狀瘙 癢搔 抓臨床表現(xiàn)二、體征病變可呈局灶性、多發(fā)性或?qū)ΨQ性。早期：皮膚暗紅或粉紅，角化過度部位呈白色。晚期：皮膚增厚、色素增加、皮膚紋理明顯，出現(xiàn)苔癬樣變，似皮革樣。嚴重者有抓痕、皸裂、潰瘍。 診 斷臨床癥狀體征確診靠組織學(xué)檢查：活檢應(yīng)在病灶區(qū)、注意多點活檢?；顧z前先以1%甲苯胺藍涂抹局部皮膚，干燥后用1%醋酸液擦洗脫色，在不脫色區(qū)活檢。外陰白癜風白化病特異性外陰炎外陰上皮內(nèi)瘤變外陰癌鑒別診斷一般治療：保持皮膚清潔、干燥。忌食過敏，辛辣食物。不宜用刺激性清潔劑或藥物擦洗。忌穿不透氣內(nèi)褲。對精神較緊張瘙癢癥狀明顯使用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物。局部藥物治療

3、：糖皮質(zhì)激素類。治 療物理治療：聚焦超聲治療（HIFU） CO2激光或氦氖激光治療、 冷凍治療、波姆光手術(shù)治療：局部病損組織出現(xiàn)不典型增 生或有惡變可能者 反復(fù)應(yīng)用藥物治療或物理治 療無效者，可采用表淺外陰 病損區(qū)切除治 療第二節(jié) 外陰硬化性苔癬病 因可能與下列有關(guān)：自身免疫性疾??；性激素缺乏，如睪酮不足；基因遺傳疾??；局部組織自由基作用；病變早期真皮乳頭層水腫，晚期出現(xiàn)均質(zhì)化，均質(zhì)帶下有淋巴細胞和漿細胞細胞浸潤。表皮萎縮，過度角化，上皮增厚、上皮腳變鈍、基底層細胞的胞漿空泡化和毛囊栓塞。表皮過度角化及黑素細胞減少使皮膚外觀呈白色病 理 可發(fā)生于任何年齡，但以絕經(jīng)后婦女最多見，其次為幼女。一、

4、癥狀： 主要為外陰病損區(qū)瘙癢及外陰燒灼感，嚴重時可有性交痛，性交困難。 臨床表現(xiàn)二、體征： 早期病變；呈皮膚發(fā)紅腫脹-小丘疹-紫癜狀-外陰萎縮和色素減退。 晚期病變；皮膚萎縮菲薄呈“雪茄紙”或羊皮樣改變，陰道口攣縮狹窄。臨床表現(xiàn)診 斷臨床癥狀體征確診靠組織學(xué)檢查： 活檢應(yīng)在病灶區(qū)、注意多點活檢老年生理性萎縮白癜風（vitiligo）白化?。╝blbinism）外陰神經(jīng)性皮炎扁平苔癬鑒別診斷一般治療：同外陰鱗狀上皮增生藥物治療：2%環(huán)丙酸睪酮或苯酸睪酮油膏或水劑、0.3%黃體酮油膏、糖皮質(zhì)激素類 全身用藥：阿維A 、多種維生素 、鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物 治 療物理治療：同外陰鱗狀上皮增生手術(shù)治療

5、：局部病損組織出現(xiàn)不典 型增生或有惡變可能者 反復(fù)應(yīng)用藥物治療或物理治療無效者 表淺外陰病損區(qū)切除，易復(fù)發(fā)治 療第三節(jié) 其他外陰皮膚病在原有硬化性苔癬的基礎(chǔ)上出現(xiàn)鱗狀上皮細胞增生，兩種病變同時存在主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、燒灼感及性交痛主要體征為外陰皮膚萎縮，變薄伴有局部隆起等 一、外陰硬化性苔癬合并鱗狀上皮細胞增生確診需多點活檢組織學(xué)檢查治療應(yīng)選用氟輕松軟膏涂擦局部，每日34次，共用6周，繼用2%丙酸睪酮軟膏68周，之后每周23次，必要時長期使用。或選用物理治療。一、外陰硬化性苔癬合并鱗狀上皮細胞增生黑色素細胞被破壞所引起的疾病病因不明，可能與自身免疫有關(guān)表現(xiàn)為外陰多樣式白斑區(qū)，周圍色素沉著，界限

6、明確。病變區(qū)皮膚光滑潤澤，彈性正常。身體其他部位可伴發(fā)除伴發(fā)皮炎對癥處理，一般無需治療二、外陰白癜風各種慢性外陰病變，如糖尿病外陰炎、念珠菌外陰炎、外陰擦傷、濕疣等長期刺激外陰所致此類患者多有局部瘙癢、灼熱甚至疼痛等自覺癥狀外陰表皮過度角化。經(jīng)滲出物浸漬，角化表皮常脫屑而呈白色三、繼發(fā)性外陰色素減退疾病易誤診為慢性外陰鱗狀上皮細胞增生原發(fā)疾病治愈后，白色區(qū)可消失。若表皮脫屑區(qū)涂油脂，白色也可減退治療應(yīng)針對原發(fā)疾病。此外，還應(yīng)注意衛(wèi)生，平時穿透氣的棉制內(nèi)褲和經(jīng)常保持外陰干燥。不宜經(jīng)常用肥皂、清潔劑或藥物擦洗三、繼發(fā)性外陰色素減退疾病眼-口-生殖器綜合征病因不明，可能與微生物感染、HLA-B5及其亞型、非特異性免疫高活性有關(guān)病理表現(xiàn)為毛細血管病變，血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，血管壁及周圍組織炎細胞浸潤四、貝赫切特病反復(fù)發(fā)作口腔黏膜、外陰潰瘍及眼炎或其他皮膚潰瘍，愈合后形成瘢痕眼部癥狀較重，可伴