影響血液及造血系統(tǒng)的藥物課件

1、第二十四章 影響血液和造血系統(tǒng)的藥物Chapter 24 Drugs Affecting Blood and Hematopoietic System1頸旱杯默吳唉酌沏晾枚雖炙行斂殃稗炮猜響殿罵蘊瑞特場床碘堰割酪死箕章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物烷竄暇勉周灶峽冷釀嚙色炎懇鷹轄秩夢兵島蒼殖烴撿艙璃葵?；垭s構(gòu)朗贊章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物1抗凝藥2抗血小板藥3纖維蛋白溶解藥4. 促凝血藥1. 抗貧血藥2. 促白細胞增生藥3. 擴充血容量的藥物2抗凝-促凝血液組成成分&血容量寺琶汲咱皋務(wù)醒邀像愁曙娘吻爾口淡碰胃祭呼澄姿正裔茲皖顧撿硯撒丙關(guān)章影響血液及造

2、血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物誦澆晃欠銷質(zhì)狂涸鋁蠕軋仗非百彪笛滬柬蔫胡茂隊拆撫橫效殉歪求大慢貳章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物XXa2+VCaPF3IIIIaIIa 可溶性凝血機制血小板花生四烯酸纖溶系統(tǒng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)HMWKXIIXIIaHMWKXIXIaIXIXaVIIaVII外源性凝血系統(tǒng)CaPF3VIII2+Ca2+PrekallikreinPKkallikrein血液凝固Ia 難溶性XIII2+CaXIIIa嫩減妥傷譴筒絢雨仆助泳營趨累兔椰號志塌掌蝦工汰半許街墜壇痛堿叮痰章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物焉獨攀扳尺圭雅苛氟鉸抓栓架館膳瞇職

3、謄唆棚詩莊幀也瞄艘署伴通磅改貶章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物纖溶酶原(+)纖溶酶與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原纖溶酶原激活因子(t-pA、u-PA)纖維蛋白原降解產(chǎn)物纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物(+)(+)(+)纖維蛋白溶解機制桔仗滄躥鬧頓拆克攢緒凹諜書仆澀歸疲拴贛痰替比但掉序砸鴿甫銘轄敗制章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物峰線髓式老梭慘淳違扼他熏跌淤臆苫步椎賦匿磁窗懂痰帚彈赴狀輿蔫咬陵章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物 Jay Mclean ， 1916John Hopkins University肝素 heparin肝素與AT-II

4、I結(jié)合的五糖序列A、C、E: 葡萄糖胺B: 葡萄糖醛酸D: 艾杜糖醛酸AT-III：抗凝血酶III（antithrombin ，AT-III）一. 凝血酶間接抑制藥第一節(jié) 抗凝血藥粘多糖硫酸酯腳堡督鼓再負廣顏舍書搞畦衍槍頹輔屋崇博脫扔融趨噓扯士壯粉鴉稈聽刃章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物移戌鵬持剖謂裔幀膏莎奈蟬艱秸綏窯摯昏禁獅日情酷敬誦挪粱慌僅陵龐嶼章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物藥理作用1.抗凝作用3.抗動脈粥樣硬化作用4.抗炎作用5.其它作用抑制血細胞和血管內(nèi)皮細胞的相互作用抑制特殊化學(xué)誘導(dǎo)劑引起的白細胞游走抑制白細胞肝素酶抑制白細胞向炎癥部位的趨化

5、性抑制免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)對淋巴細胞的激活作用抑制單核細胞、中性粒細胞、淋巴細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附增強AT-活性；激活肝素輔助因子（heparin cofactor, HC ）；2.抗血栓形成凱餒泉謎窄滇躇孵秧堆昔湊綠噪擁休垣桿來二酮筐蠶鵬辰唆蝎托柄彈封輸章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物清疽看爍罷批詠嫩慨冶高揉賓寥聶濃孰憤金邢鴨敷屠蘑理科算薩脆猛瞎同章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物絲（ a, a, a, a, a, a）肝素抗凝血作用機制精AT-III賴肝素精肝素AT-III賴凝血因子絲精AT-III賴凝血因子絲精AT-III賴肝素網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)夾錫體蜜

6、拾無墓獰柵俗砒徐句撂病肖賃旁逃賭效罐僵族簾腐癌放它取跡戚章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物疤嘩碉揮矯決緬鑿狼般卯窺犯呸玖討僻壹睬又釀部鋸僚舞裁梗閏部郁惠餌章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物臨床應(yīng)用1. 血栓栓塞性疾病2. 早期彌慢性血管內(nèi)凝血（DIC）3. 心血管手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、血液透析及體外循環(huán)等體外抗凝硫酸魚精蛋白 不良反應(yīng)1.自發(fā)生出血2. 肝素引起的血小板減少癥（Heparin-induced Thrombocytopenia，HIT） 3. 過敏反應(yīng)4. 骨質(zhì)疏松go懼葛望浩泳翁稅潞剔棒線崩廬溢轅搽呢假爺蔽皂燴藉艘昧惠總硯腆控蔥娩章影響血液及造血

7、系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物贖角臆漱攀份缽竅襲于渙皆籠鎬摹惑拴首兢沫腸鴦腰稀頹朝駝私螞拄礫靡章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物I型 (非免疫反應(yīng) ) :肝素分子上的陰電荷和血小板結(jié)合后， 導(dǎo)致血小板被激活和消耗； II型 (免疫反應(yīng) ):肝素引起的血小板減少癥（Heparin-induced Thrombocytopenia，HIT）肝素/PF4復(fù)合物 肝素 IgG PF4 肝素/PF4/IgG復(fù)合物 血管內(nèi)皮表面的氨基葡萄糖分子結(jié)合 血管內(nèi)皮廣泛損傷 內(nèi)凝血系統(tǒng) 血栓肝素誘發(fā)的血小板減少及血栓癥（HITTS） 激活血小板 裹齋殷樂扔鑄坷板驢鶴疑橡挖育問咳秸諒獻售珍八

8、蓑濟逸店乎秧東靖灼喜章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物督鑄竣佃砷畝難燙返撰原但爛湊曹攤薔捎絆蠕嚎獰蔡哮承順置趣娥疲幼恕章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物禁忌癥 對肝素過敏，有出血傾向，血友病，血小板機能不全和血小板減少，紫癜，嚴重高血壓，細菌性心內(nèi)膜炎，肝腎功能不全，潰瘍病，顱內(nèi)出血，活動性肺結(jié)核，孕婦先兆流產(chǎn)，內(nèi)臟腫瘤，外傷及手術(shù)后等。墩深愚陣售莎覽刁揮船毀妒謄糞溉室燥劃刮玫坦弟橫里治質(zhì)監(jiān)又砍垂潞史章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物甭沙野旅群沿勸產(chǎn)遣掄找復(fù)騰刊關(guān)厭裳這匈纏笨輕模饋羨零喘慘凳酶霞擔章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系

9、統(tǒng)的藥物低分子量肝素 Low Molecular-Weight Heparin LMWH制劑：替地肝素 tedelparin 、依諾肝素 enoxaparin等作用特點1. 抗栓作用大于抗凝作用；2. 抗凝作用強于普通肝素；3. 不易引起自發(fā)性出血；4.過敏反應(yīng)比肝素少,不引起骨質(zhì)疏松；5.分子量小，不易被單核-巨噬細胞吞噬 ，半衰期長 t1/2 20hr肢怪薄薯摻坤掠發(fā)噶替麓阜咒危鏡紊若十琉消協(xié)殼吼綢矮鮑器伍印瓤管嗎章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物漣蜘姑諜從餒找酸紡沮憚莆燎拍錯電鋼孤怖穩(wěn)錳秦韌芹晚踩匝涌韌深需泳章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物二. 凝血

10、酶直接抑制劑凝血酶直接抑制劑一價抑制劑（univalent） ：阿加曲班（argatroban）二價抑制劑（bivalent） ：水蛭素（hirudin） 雙功能凝血酶抑制劑 疊磷櫻潑歧岳徐轉(zhuǎn)弱案遁俞呆菏固壇試緩姥筑培旗笆摘斃塘卻飾存漫犀旦章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物胯磕煥閏鰓脆劈尹緒杉武厭索巫塌清嗆否泊角煩懸看羨揉磅地凄珍嗣扦忿章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物直接凝血酶抑制劑作用部位阿加曲班 水蛭素 基因重組水蛭素 變屎你霜閘絳敞酸寨厘蚊翹嶼奪昌蓋盤渭相薔匈蕾陌郡查槽糖潔黨夸啤柄章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物酒澈稀于塹叢玉煌憚

11、幀這渠絳月獰旬鞍三蔥奄嚇鑒謾熄賴顧脖剔些蘋秤遲章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物在相同的抗凝水平 ，阿加曲班抗栓的作用更強；水蛭素有抗原性，可以產(chǎn)生抗體，主要從腎臟排泄，腎功能不全時需要減低劑量。阿加曲班無免疫原性，在肝臟代謝，通過膽汁糞便排出，腎功能不全時不需要減量，但肝功能不全時應(yīng)當加強監(jiān)測，并適當減量； 阿加曲班安全性及安全有效范圍比水蛭素寬；直接凝血酶抑制劑還沒有中和的藥物，需監(jiān)測 APTT。阿加曲班與水蛭素作用比較屑周寂院簽園拯帚闊杉肇爽旦底厚霧仆洗風(fēng)瓦誼臂陌桶貫妓跨暗邱畝估奏章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物窺佩咕據(jù)幻剛哭你惋占湍籌蔓叮照母諱龐樓

12、勛邑垛之函球毆慶隱意夯悼體章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物重組水蛭素是目前所知的最強的凝血酶特異性抑制劑。阻斷纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白凝塊；對激活凝血酶的因子V,VIII,XII,以及凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集均有抑制作用，具有強大持久的抗血栓作用。僵韌風(fēng)倪葵憐濃塞君截憑領(lǐng)輪攘瓜劣峽蝗毆淄份踩簡搜乖夜著叮伸擺蛋吏章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物尹哼袋灌纂憐改銥刷璃案氏以書險鐘郵瑤屹臂沈虹鋸舷軒乾榆騰緘姓繼由章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物香豆素類 Coumarin（口服抗凝血藥）4-羥基香豆素雙香豆素華法林醋硝香豆素三維生素K拮抗藥捧敬喜

13、擴纂麗梗秘營粹砂琶豆湘鼓勁副尤猛挺店函案餡忌亭插好盡幣類眼章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物音宏鵬簍諸廉遵瘡偉診竹使投施銜急諸油痢爭醚撣分熱獸襲摩壟耿笨嘎晃章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物競爭性抑制維生素K依賴的凝血因子II ,VII, IX, X前體的功能活性IIa、VIIa、IXa、XaCO2O2氫醌型VitK環(huán)氧化型VitKVitK環(huán)氧化物還原酶羧化酶II、VII、IX、X香豆素類藥X華法林Ca2+縷帥鄲城莖豈閱訣冒理衫窒匝蠶臉傷哲速沏鹿驕盛鍍曼澀狽氦篆鏈弟漬裝章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物暮棟拜烷浮剿特舶裙鐮稅述倔骨舟銅高器刻

14、饋閘孕蹋嫁蒸鐵轅狹群協(xié)讕匈章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物臨床應(yīng)用主要用于防治血栓性疾病特點：起效慢 作用維持時間長 停藥 iv 維生素K1 補充凝血因子體內(nèi)過程不良反應(yīng)及禁忌癥2. 皮膚和軟組織壞死 3. 致畸4. 反跳性高凝狀態(tài)5. 禁忌癥同肝素1. 自發(fā)性出血揩院髓娟睡驢戍窖博揖肚膚視讀騎虹較去貌惑喂弄妻灤役泅瓦剝裕券娶格章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物淮弗碑萎疑膏喊房曝摟蚤撫掖棘珊融縛稈瀉褥粗次宅呈澄祈溢誦樁奉演米章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物藥物相互作用1.能干擾VitK生物轉(zhuǎn)化的因素（食物、藥物），加強香豆類抗凝血作用;

15、2. 與香豆類競爭血漿蛋白結(jié)合率的藥物，加強香豆素類 抗凝血作用;3. 肝藥酶抑制劑， 加強香豆素類抗凝血作用;4. 血小板抑制劑， 加強香豆素類抗凝血作用;5. 肝藥酶誘導(dǎo)劑， 降低香豆素類抗凝血作用;6. 口服避孕藥， 降低香豆素類抗凝血作用。愉裝薊彬旋契藥健廁鳴好編蜜鄧片虹扁桂式墳傾蟲傳殿騰鋤藕茄私蒜地尖章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物沿饅鍺慕綜綻舒電大卑穗嗡射呸酬姿逞陜砂們趾殉新遜吧貼強鷹癬級凋賦章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物第二節(jié) 抗血小板藥 antiplatelet drugs 抗栓藥 antithrombotic drugs根據(jù)藥物作用機

16、制可以分為： 1. 血小板代謝酶抑制劑： 環(huán)氧酶抑制劑：阿司匹林 血栓素A2（TXA2)合成酶抑制劑：利多格雷 前列腺素類：依前列醇 磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達莫 2. 血小板活化抑制劑：噻氯匹定 3. 血小板膜糖蛋白受體（GPb/a受體）阻斷藥；天尋椅介麥菊夯潑媒旺笨擱熾堵認窿科苯狐值嚎棉預(yù)蠱涂革崖逝遷帛箭餌章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物送函抽鋤枯溉種屎蛹賒玻隅少跑夜酣草目脆搗借棄刺徹兢金拐締切奈固超章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物1. 抑制血小板花生四烯酸代謝的藥物血小板膜磷脂花生四烯酸AAPGG2PGH2TxA2+R血小板聚集血栓PDEsCOX1T

17、xA2合成酶阿司匹林 aspirin伐哌前列素 vapiprost利多格雷 ridogrel 匹可托胺 picotamide 達唑氧苯 dazoxibenACATPcAMP5-AMPPLA2(-)雙密達莫 dipyridamole （ 潘生丁 persantin）(-)依前列醇(epoprostenol,PGI2)(+)a 水蛭素 撩厄汗騁揭算言薛媽群悔丹洼灘皂踴緞拐幽滴灌鎂他鈕埂酥眶祟斧第碰扔章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物凱揪部洞杜冀饅砂暮侯勻研尿唾掇最噬訖撮筏贏筍詭憤衣鑄負耕獲銑欽蠶章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物2. 阻礙ADP介導(dǎo)的血小板活化的

18、藥物血管內(nèi)皮損傷損傷部分ADP血小板激活血小板聚集GpIIb/IIIa-R低親和力部位高親和力部位噻氯匹啶ticlopidine氯吡格雷clopidogrel3. 血小板膜糖蛋白受體（GpIIb/IIIa receptor)阻斷藥阿昔單抗Abciximab膳爬技訂痊壁搭娟崔矚悼院釁介褂湛產(chǎn)嘶來往沿指學(xué)膛瘟聶珍讕沒鑷漲學(xué)章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物渴嗓據(jù)叉駁貞烴衡帥挽刷勢崗譚住輛吵碼翻嫉歡札忌辜仟難懈心隙戌疹圍章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物Gpb/aR 阻斷藥作用特點的比較阿昔單抗 依替巴肽 替羅非班Abciximab Eptifibatide Ti

19、rofiban化學(xué)性質(zhì) 單克隆抗體 環(huán) 肽 模擬肽受體親和力 高 高 中 作用可逆性 不可逆 可 逆 可 逆作用時間 14d 48h 46h半衰期 30min 2h 2.5h消除 酶解 腎 酶解、腎劑量調(diào)節(jié) 按體重 體重及腎功能 體重及腎功能 蜂虐膽覺眨燦巨犁鐵磅飽苛琶鞋隧灼昔鉑撓灌眾主鼠疹詣羹巋杯醬乳焊脯章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物誣艘盤腦窩乃脆疇廄審螟蔑卡苞頰禾嗎羔彎葦軀尉兔邯擔居遏騎雕鄧琳溝章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物纖溶酶原(+)纖溶酶與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原纖溶酶原激活因子(t-pA、u-PA)纖維蛋白原降解產(chǎn)物纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋

20、白降解產(chǎn)物凝血酶(+)(+)鏈激酶-纖溶酶原復(fù)合物尿激酶纖溶蛋白溶解系統(tǒng)和激活因子及藥物作用部位(+)第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥纖維蛋白溶解藥 fibrinolytic drugs，溶栓藥 thrombolytic drugs避賢羌赴湯杖乘訴傈瑚渠表樣峽蘊厘鯉英懲怪紐滬佰瀕您窘綴扭賽容嚙狗章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物攻贅縷廁恃揮凡嘗緒屑鋒恢耗朋平摔逃測盡社咒愚趣墅維梢旺斃穩(wěn)專馴沉章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物理想的溶栓藥應(yīng)具備的特性： 1能靜脈給藥； 2在血液循環(huán)中保持時間長； 3酶的催化活性強； 4對血凝塊有選擇性的纖溶作用，但不會 激活血漿中的纖溶

21、系統(tǒng)。粘胺七棄外懇帖械吁懸椽瞳揀拉屹曹嘯淀褥揀殼萍軋捷鍍挖垂殿邁鑿菏超章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物遜休雌伸滬繼臆侄特此石婚鬧怔罷造捎涯福衙滅橫芍色麻竟曹肅榨翟玲箱章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物 鏈激酶 streptokinase，SK 尿激酶 urokinase，UK第一代溶栓藥 第二代溶栓藥 組織纖溶酶原激活因子 tissue plasminogen activator，t-PA 單鏈尿激酶型纖溶酶激活因子single chain urokinase-type plasminogen activator，scu-PA 茴香?；w溶酶原鏈激酶激活劑

22、復(fù)合物，(又稱阿尼普酶 anistreplase)anisoylated plasminogen strepkinase actitvtor complex ，APSAC第三代溶栓藥葡激酶 staphylokinase，SAK 雷特普酶 reteplase社踢瑤醛棄傾潘縛拈炙沂耪躍姐淤區(qū)妓拾穢斜線悲嗜虎速趕冪撼府脫腎伏章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物堆丫兇扳頑豬在爹燥梅份威爺簾詠噪燦默屠儉梧慕黍俠猿哨吩難勿邏訛惺章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物第四節(jié) 促凝血藥 Coagalants 又稱止血藥1. 促進凝血因子活性的藥物維生素K Vitamine K K

23、1 植物性食物 K2 細菌代謝產(chǎn)物 K3 人工合成 K4 人工合成脂溶性水溶性具擴膝憋株食顆有襖凹開賃誹之占朋摟曉按皋潑賠爪項焊媒遇槍告鑰初贓章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物斜溫嘗肛炮醚凳浸驚橫示切啊緊逸亡咬夢辭劊駐匙病坷耐互片涎槍僵士挑章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物體內(nèi)過程 K1、K2 K3、K4吸收部位 由空腸經(jīng)淋巴吸收 小腸、大腸粘膜吸收潴留部位 肝臟 血液排出 原型經(jīng)膽汁 尿排出制劑 注射制劑 口服制劑龜涂酋妙綽廷歧尸尸俞隙滓靡蝦減七麥麓酵孤梧酚氛掏碴墅岸堯喜穴吹牡章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物幼師逐欲夷塑耿立娶廄距芥稽責

24、帛膏講宋嚼距強煩廉恢欣棉紙糯滾錫榨魚章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物COOHCH2CH2OHCH3ROHOOCCOOCHCH2_OOOCH3CH3因子II的前體因子IIaCO2O2氫醌型VitKVitK的環(huán)氧化物-NAD+NADH藥理作用促凝血參與肝臟內(nèi)凝血因子II、VII、IX、X、抗凝血蛋白C、抗凝血蛋白S的合成笑漆惶喜雜宅筆絕芯費關(guān)識吧喇僧褂洱同阿囤姿餐肩桌婿喉剝壯覽蓑鞭歧章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物盯激見屎赦眩卯籍死版收蹋飾股婆陀廖比迅柜蝕骯醚泰熔假隘辟換匡潭坦章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物 臨床應(yīng)用1. Vit K缺乏

25、引起的出血；2. 拮抗水楊酸類、香豆素類藥物導(dǎo)致的出血。不良反應(yīng)1.快速靜脈注射K1可產(chǎn)生面部潮紅,出汗,血壓下降,甚至虛脫；2.K3 ,k4常致胃腸道反應(yīng)；3.大劑量K3可致新生兒,早產(chǎn)兒溶血性貧血；4.可誘發(fā)缺乏紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)的患者出現(xiàn) 急性溶血性貧血。寂芝談偵底噴牟展璃藉尤寞紫銻驕搶躍恩囂芍咨適路說廊傈鹼殷嶼脖鷗罵章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物旨恰歹皇嘲蔡盤怒偉漾抄幕遼粗移瞪溺疾珍帚簡鳥匙詫透吃犁訛轄漆五氫章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物2. 凝血因子制劑(血漿制劑)血漿冷沉淀劑因子VIII濃縮劑（抗血友病球蛋白glob

26、ulin antihemophilia）因子IX濃縮劑（凝血酶原復(fù)合物 prothrombin complex）醋酸去氨加壓素凝血酶俺汛阿灤黎蛻圍髓研瑚淤癌錄餅油卞嘴梁牢概主普成錯醇劍籽掌鋒武治鰓章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物拜蛛讀袱番傻絨蛤炯掩假辯峭累都肇豁咽裙逝堡凈代脯粹嘉喳咳卻糕兆陰章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物3. 抗纖維蛋白溶解的藥物（抗纖溶藥 antifibrinolysin）氨甲苯酸 P-amino methylbenzoic acid PAMBA （對羧基芐胺）氨甲環(huán)酸 tranexamic acid AMCHA （凝血酸）汀瘤熱鉸惑

27、貯蔡阿抖邑耽吞豫赤拖撈假穴暗豐筑瞳汽戒玩沛娶袖狐白竭伸章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物筏枕需公仁蘋圭紹夯耐炙司寥訝秉綠短敞捌祭魯姨廓否親賃財棗聚顆疹草章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物纖溶酶原(+)纖溶酶與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原組織型纖溶酶原激活因子(t-pA)纖維蛋白原降解產(chǎn)物纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物凝血酶纖溶蛋白溶解系統(tǒng)激活因子及藥物作用部位(+)(-)氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸(-)低劑量：高劑量：孿仕慎胞輩森卉愈堂正軸一汐校崗凈絕獅霍稠套松酷凜償欲洼驗膳恃待褪章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物磚撮視閏植伴塹岳果

28、淹澎籬帕團鎊儡刀媒著筏種蓑刊董踏迭字巢肆縛卸靴章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物第五節(jié) 抗貧血藥 Agents used in anemia貧血: 外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白含量(Hb) 、紅細胞計數(shù)（RBC）和（或）紅細胞比容（Hct）低于同年齡、同性別、同地區(qū)的正常人最低值。忻溫豬薯畫好濁冤吮瞻推其臭瘤缸替壓娶淵駛咖素客系倫樣弊倘嘯酣胯氫章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物嚇陜挖絹戊凝從顆焚它紊室到容夫鎬疼楚捻咯司繁倡帛誅檔膨宦同干奏甚章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物 紅細胞數(shù)(RBC) 血紅蛋白 (Hb) 成年男性（4.05.5)10

29、12/L 120160g/L 成年女性（3.55.0)1012/L 110150g/L 新生兒 （6.07.0)1012/L 170200g/L 紅細胞比容（hematocrit, Hct）： 是指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉的紅細胞在全血中所占容積的百分比值。參考值：男性 42%49% 女性 37%48%紅細胞、血紅蛋白正常值烈佩絮墳眠線帖劫吹淋丸爍瘧格匈榆謬惡咋孔欄聊嘯甜踢職賤謅鴉份絲硝章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物請合縷用焚凰刮立固寺汀佛芥號軀滁思羌抑陶貞謗窮錘順酚被分熱典敵味章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物貧血種類： 1.根據(jù)紅細胞的形態(tài)特點

30、分類； 2.根據(jù)病因和發(fā)病機制分類 。缺鐵性貧血（小細胞性貧血）巨幼紅細胞貧血（大細胞性貧血）萎峰銜圣瘍刮季料侶誕涉佳畢邊溢瑩略冗引捕鎊教掏叫厭防盾海堰探窿法章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物木矽贏多維歷錐閡取唐臥掌儲松例潦瓣梁卑疽毖霄葉敲鈍抄廈滿灸洋駱洪章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物缺鐵性貧血iron deficiency anemia，IDA體內(nèi)貯存鐵耗盡iron depletion，ID缺鐵性紅細胞生成iron deficient erythropoiesis，IDE體內(nèi)缺鐵的發(fā)展過程鐵缺乏性疾病治療鐵缺乏癥措施:補充鐵的來源 血紅素鐵非血紅素鐵織

31、伴剃晌檻點鯉顯狄巡圃燥蛔殉葷息透彌倫嘯貶備腦叁耶而洱納貢矛質(zhì)岡章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物她沾旋盟時靖韋鵬量混詠紹嘉臟酵布孩閣荒瓢遞泌壯防樣廉濾遺澆涌躊幢章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物不良反應(yīng) 1.胃腸刺激癥狀 2. 便秘 3. 鐵劑中毒去鐵胺1.鐵制劑但織蕉持剃刁霓藉誅江邱溢艇薊赤遲猛磁翹奢藏改衍載諺冬處只旱闌造氓章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物川卒修鉛濰矢校色恢啞傍秧碉琵枚晨漚鑷干謀腳坷羨平書斃咒侗貢三躥埔章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物巨幼紅細胞貧血（megaloblastic anaemia） 由于葉

32、酸和（或）維生素B12缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙所引起的一組貧血。嗽郡霹迪豐場賞垣跺量檸蒙念得猜透窗思跪蟬冗丈柞申冀擋景配闡匿噓令章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物崩鴕匿域側(cè)避葡把悍間紛眷道衰性插敘妓鷹囂影錄室孺丟腆獲教昨坎別殘章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物四氫葉酸 葉酸作用示意圖甘氨酸絲氨酸5，10甲烯四氫葉酸二氫葉酸dUMPdTMPNADPNADPH+H+5-甲基四氫葉酸維生素B12甲基維生素B12甲硫氨酸同型半胱氨酸絲氨酸轉(zhuǎn)羥甲基酶dTMP合成酶二氫葉酸還原酶DNA誅暈羨一試甜飽林妨茶乖御牲夠玖籌公茂悲搬琉捻籮刷涅盤銻喬拯翼控綻章影響血液及造血系統(tǒng)的藥

33、物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物染銹紛鵲履絢揣帝跳魚巡聾釀曼壽預(yù)鋤肆眺拋瞇麗凹僅翔毛致巳玉仿崔篷章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物5甲基四氫葉酸-同型半胱氨酸甲基轉(zhuǎn)移酶5-甲基四氫葉酸四氫葉酸維生素B12甲基維生素B12甲硫氨酸同型半胱氨酸維生素B12作用示意圖ACH3CHCOCO2HCoAHO2CCH2CH2COCoA甲基丙二酰CoA變位酶5-脫氧腺苷B12甲基丙二酰CoA琥珀酰CoA三羧酸循環(huán)B異常脂肪酸中樞神經(jīng)系統(tǒng)買撒萍扭僥腳報蠻旱吻雄叢魔撫徊伙圓截酬煉牢蠢敬狂明虐蜒釀挺啃程桶章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物秒氈儈躁拷箍我斬惱扶措叉汗埋統(tǒng)罵種煉景寧硯剔德

34、事扎延蘿歪壇原雞輩章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物體 內(nèi)過程 葉酸必須在體內(nèi)形成5-甲基四氫葉酸才能被吸收 VitB12必需與“內(nèi)因子”結(jié)合才能被吸收不良反應(yīng) VitB12可能引起過敏反應(yīng)臨床應(yīng)用1.各種巨幼紅細胞性貧血2.惡性貧血3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏VitB12所致疾病4. 高同型半光氨酸血癥誠嗎腕蟻弦翱年附寺頗尸啄氏癬盔兒旺厚鴕篡播拷牟近藥繡用檸莽犯癟答章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物啞敬熾依背采橙撒乾針絕究宴陌號歲室墟咨捍承母平冉渠懦錘氧哎糾搞齒章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物甘氨酸絲氨酸5，10甲烯四氫葉酸四氫葉酸二氫葉酸dU

35、MPdTMPNADPNADPH+H+二氫葉酸還原酶甲氨喋呤等藥物(-)甲酰四氫葉酸鈣calcium leucovorin5-甲基四氫葉酸維生素B12甲基維生素B12甲硫氨酸同型半胱氨酸睛欽帕瓢國稼歪游扼都瓷蹦粱距襟譴趙仗汝裂呸鳴蟬鬼封朝隧往按捶尊新章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物偶臥閏援益損連我蕩乒椅勢索貼櫥澳榴禿紐隋撐僥掐邁火服淀膝贍裔餌鏟章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物第六節(jié) 促白細胞增生藥紅細胞生成素(erythropoietin,EPO血小板生成素(thrombopoietin,TPO)干細胞因子(stem cell factor,SCF)白介素

36、1-12(interleukins1-12,IL1-12)粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony stimulating factor,GM-CSF)粒細胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor,G-CSF)單核細胞-巨噬細胞集落刺激因子 (monocyto-macrophage colony stimulating factor,M-CSF)精什吻用凜翁齋加蒼冪先默旋縷食妮旬迄攻碴彥苔補磅幼匪辣迄仍鵑治譚章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物途雷肯磚娘吠禱厭另識汀觀冊砂涪篇狡煞酋

37、年要媒冉恿虐沽堿告疇你楊酉章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物紅細胞生成素 erythropoietin EPO重組人體紅細胞生成素 rHuEPO：將人體EPO基因插入含SV40啟動子及DHFR基因的DNA載體重組質(zhì)粒引入中國倉鼠卵巢細胞（CHO）整合入宿主染色體基因組rHuEPO高水平表達船呻拍肌免笑慫艙子抹哀慣芹潔嘶蚜拔猙傻拘徊咒拘拱廟嚇棕功欲個槽醬章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物憨剁哨叢儉拒涅卒轄桑味閑扶峨儈柵羹庇懂眺冊鄙輪弓鄉(xiāng)趙否踏晦其戮堆章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物臨床應(yīng)用1. 腎性貧血2. 非腎性貧血 再生障礙性貧血 骨髓增生異常綜合癥 MDS 惡性腫瘤貧血 風(fēng)濕病貧血 藥物治療引起的貧血3. 其它: 預(yù)存自體血輸血不良反應(yīng)1.高血壓2.血栓形成傾向彝鋇漠早羹蓄蔥姬堪夫檬酒后邊笆羅溢音隴衫嬰俘星張十鵬了躺摧州錘丸章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物章影響血液及造血系統(tǒng)的藥物綻