心臟血管檢查課件

1、心臟血管檢查心臟視診內(nèi)容心前區(qū)外形心尖搏動(dòng)(正常、異常）異常搏動(dòng)心前區(qū)外形心前區(qū)隆起 提示 先天性心臟病、風(fēng)心心前區(qū)飽滿 提示 大量心包積液正常心尖搏動(dòng)位置 第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.51cm范圍 22.5cm方向 收縮時(shí)向外搏動(dòng)意義 提示心尖位置代表收縮期 提示心臟大小收縮強(qiáng)度異常心尖搏動(dòng)位置改變 范圍強(qiáng)度 方向改變心臟擴(kuò)大 收縮無(wú)力 傳導(dǎo)受阻 心包粘連心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第 2 肋間：肺動(dòng)脈高壓 青年人胸骨右緣第 2 肋間：升主動(dòng)脈瘤胸骨左緣3、4肋間：右心室肥大劍突下：右心室肥大 腹主動(dòng)脈瘤心臟觸診內(nèi)容心尖搏動(dòng)（增強(qiáng)左室肥大抬舉性心臟搏動(dòng)減弱心力衰竭或心包積液 肺氣腫）震顫 (器質(zhì)性心臟

2、病）心包摩擦感（心包炎）震顫產(chǎn)生機(jī)制 血流旋渦引起低頻較強(qiáng)震動(dòng)提示病變 瓣膜狹窄 異常通道影響因素 狹窄程度 血流速度觸診特點(diǎn) 手感覺(jué)到的細(xì)微顫動(dòng) 又稱貓喘注意要點(diǎn) 出現(xiàn)部位（提示病變部位） 出現(xiàn)時(shí)期（提示病變性質(zhì)） 觸及震顫的臨床意義收縮期 胸骨右緣第 2 肋間主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第 2 肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣3、4肋間室間隔缺損舒張期 心尖部 二尖瓣狹窄連續(xù)性 胸骨左緣第 2 肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心包摩擦感機(jī)制 心包表面粗糙部位 胸骨左緣第 4 肋間特點(diǎn) 如皮革相互摩擦的感覺(jué) 與心跳一致 屏氣時(shí)不消失 坐位前傾呼氣末明顯心臟叩診內(nèi)容心界叩診方法正常心臟濁音界異常心臟濁音界心臟叩診的方法、

3、順序先左后右由外向內(nèi)從下往上心界叩診正常心濁音界 右 cm 肋間 左 cm 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9左鎖骨中線距前正中線 8-10 cm心界叩診心濁音界異常心臟改變 左室增大靴形心 左房增大或肺動(dòng)脈段擴(kuò)大梨形心 雙室增大普大心 右室增大向左、向兩側(cè)擴(kuò)大 心包積液燒瓶心胸肺疾病 胸腔積液或肺實(shí)變叩不出 肺氣腫心濁音界縮小腹部疾病 膈升高橫位心 靴形心（主動(dòng)脈型心）梨形心（二尖瓣型心）燒瓶心心臟聽(tīng)診心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟聽(tīng)診的順序心臟聽(tīng)診的內(nèi)容心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)心臟聽(tīng)診的順序二 尖 瓣 區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣

4、區(qū)（I）主動(dòng)脈瓣區(qū)（II）三 尖 瓣 區(qū)心臟聽(tīng)診的內(nèi)容心率心律心音雜音額外心音心包摩擦音心 音心音的組成強(qiáng)度的改變性質(zhì)的改變心音的分裂心音的組成第一心音第二心音第三心音第四心音S1 與 S2 的鑒別 S1 S2最響部位 心尖區(qū) 心底部聲音強(qiáng)度 響 弱S1和S2間距離 較短 較長(zhǎng) 與心尖搏動(dòng)關(guān)系 一致 不一致心音改變心音強(qiáng)度改變 心音增強(qiáng) 心音減弱心音性質(zhì)改變 鐘擺律 胎心律心音分裂 第1心音分裂 第2心音分裂 1.二尖瓣狹窄： 機(jī)制：左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時(shí)間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動(dòng)較大。 2.心室收縮力加強(qiáng)及心動(dòng)過(guò)速 (運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)) 3.完全房室傳導(dǎo)

5、阻滯（大炮音） S1增強(qiáng)：A2增強(qiáng)：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致。A2減弱：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。(主狹、主閉）P2增強(qiáng)：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高所致。（二狹、二閉） P2減弱：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。 S2強(qiáng)度改變： S1 與 S2 強(qiáng)度同時(shí)改變 同時(shí)增強(qiáng) 心肌收縮增強(qiáng) 心臟活動(dòng)增強(qiáng) 傳導(dǎo)加強(qiáng)同時(shí)減弱 心肌嚴(yán)重病變（心肌梗塞 心肌?。?休克 傳導(dǎo)受阻 心包積液 肺氣腫胸壁增厚 心音性質(zhì)改變鐘擺律、胎心律： 主要見(jiàn)于心肌嚴(yán)重受損，如急性心肌梗塞、重癥心肌炎、克山病。 如鐘擺律時(shí)心率超過(guò)120次/分鐘，類似于胎兒心音，又稱胎心律。 心音的分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通 常 分 裂固 定 分

6、 裂反 常 分 裂雜音產(chǎn)生的機(jī)理血流加速異常血流通道瓣膜口狹窄瓣膜關(guān)閉不全心臟異常結(jié)構(gòu)血管瘤樣擴(kuò)張雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)雜音的部位產(chǎn)生的時(shí)期雜音的性質(zhì)雜音的強(qiáng)度雜音的形態(tài)傳導(dǎo)的方向影響的因素心臟雜音部位 最響部位- 病變部位 血流方向 傳導(dǎo)介質(zhì) 心尖部二尖瓣病變 主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣病變 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣病變 胸骨下端三尖瓣病變 胸骨左緣 3 4 肋間 室間隔缺損 胸骨左緣 2 3 肋間 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟雜音性質(zhì)振動(dòng)頻率 音色音調(diào) 吹風(fēng)樣雜音（柔和 粗糙） 隆隆樣雜音 嘆氣樣雜音（潑水樣雜音） 機(jī)器樣雜音 樂(lè)音樣雜音 鳥(niǎo)鳴樣雜音（鷗鳴 鴿鳴 雁鳴）心臟收縮期雜音強(qiáng)度的劃分 1 級(jí)：仔細(xì)聽(tīng)

7、方可聽(tīng)到 2 級(jí)：容易聽(tīng)到但不響亮 3 級(jí)：較響亮 4 級(jí)：粗糙且響亮 伴傳導(dǎo)震顫 5 級(jí)：震耳 6 級(jí)：離開(kāi)胸壁亦可聞及心臟雜音傳導(dǎo)方向與影響因素傳導(dǎo)方向 與病變部位及血流方向相關(guān) 隨傳導(dǎo)距離增加響度減弱性質(zhì)不變 可提示雜音來(lái)源及病理性質(zhì)影響因素 體位改變可致（二狹左側(cè)臥位） 心臟位置和回心血量相應(yīng)改變 呼吸可致（呼氣左心雜音增強(qiáng)） 心臟位置和左右心回血量改變 運(yùn)動(dòng)可致（狹窄引起的雜音增強(qiáng)） 血流加速心臟雜音的臨床意義功能性雜音 生理性 血流加速心臟無(wú)病變 相對(duì)性 有腔隙或瓣環(huán)的擴(kuò)大 有可逆性器質(zhì)性雜音 產(chǎn)生雜音的部位有器質(zhì)性損害舒張期及連續(xù)性雜音 絕大多數(shù)為器質(zhì)性雜音額外心音舒張期額外心音 奔馬律 開(kāi)瓣音 心包叩擊音舒張期額外心音奔馬律 機(jī)制 心肌嚴(yán)重受損 室壁順應(yīng)性差 心室或心房壁產(chǎn)生振動(dòng) 分類 舒張?jiān)缙诒捡R律（室性奔馬律） 舒張晚期奔馬律（房性奔馬律） 四音律 重疊奔馬律開(kāi)瓣音和心包叩擊音開(kāi)瓣音機(jī)制 開(kāi)放的二尖瓣 突然振動(dòng)特點(diǎn) 高調(diào)清脆短促 有舒張期雜音 心尖部響亮提示 二尖瓣狹窄 瓣膜彈性尚好心包叩擊音機(jī)制 心包增厚粘連 心室舒張?bào)E停 室壁產(chǎn)生振動(dòng)特點(diǎn) 低沉短促 心尖部較響亮提示 縮窄性心包炎