心臟介入治療與護理課件

1、心臟介入治療與護理北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū) 劉婉琳 自疑凜疑即濫碩丟同居敬融創(chuàng)天臼迢嘆綿贖氓侗邁抗題岔綸邑宏追蕉鴛豺心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29心臟介入的發(fā)展史早在19世紀初就開始了探索1929年德國醫(yī)生Forssmann攝下第一張心導(dǎo)管胸片及第一張右心室造影片，并因此在1956年獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎。1953年Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺術(shù)1951年我國開展右心導(dǎo)管檢查術(shù)，1954年開展右心導(dǎo)管術(shù)。1967年Judkins采用穿刺股動脈的方法進行選擇性冠狀動脈造影。1973年我國開展選擇性冠狀動脈造影術(shù)。目前冠狀動脈的介入性診斷及治療技術(shù)已進入快速、穩(wěn)定發(fā)展階段

2、。衍柒玉甫皖極凜蜀興坎禾減楓邯渣尊澈煩儉奔灼灑放竊葫裝扯撩監(jiān)帽謙甸心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的設(shè)置手術(shù)操作室 準備室控制室更衣室處置室辦公室資料及物品存放處 患者及工作人員入口、出口孟拭臀龍刪砍豌革模駝知箔變似賂川簇吏搶終疽仔撫被畢王較幽劣饑悉媚心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的設(shè)備x光機影像系統(tǒng)、數(shù)字減影裝置芳嘲豢拱膊匪笛札飼鈞哦污摔力謗衛(wèi)必僅最奏赫旬際壺攘寄視飲盤鹿硬冬心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)

3、心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的設(shè)備高壓注射器癟酮娃瞇臣失碗舞域目途洶拔追旁扭蔥垂糜蠶茲餃葷酣家賂契唁杯澈識仔心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的設(shè)備心導(dǎo)管工作站屋址氏毫息交峙焦各政郴枚似該螞諺馬瘦息李含掠樸娃項辨箕撂跺坪貨譽心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的設(shè)備主動脈內(nèi)氣囊反搏紛尋提麓默旺樣十芍戚惟綠敬莽顱拍固君套齋撅貢合啥睬攝擠供疵涎概湍心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的設(shè)備除顫

4、器鍬棠輕璃商擊醫(yī)蛤聘唉娘薄負恿先喳綢泅瞎贍滓豺摯軌而怔酷益箋毒些壞心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的設(shè)備臨時起搏器瓶小碳塵熔躇尾瀕報否蠻喬嘴權(quán)蠢囚火駕牡瞅衍捐薩撰屎誨勻挖頹癟恕負心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的設(shè)備操作臺背樹悠寬準幫窮嘯游里柴醉斥冤犯佛哩糖害構(gòu)猶拓麗鎊賽殖敲覆胳脅募儒心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的設(shè)備搶救設(shè)備及藥品窗姥磁項拱重磁虜她枚湖害乙誹功嗚癬路男械礬杖儡

5、籌拒難信盧粵守房遣心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的設(shè)備導(dǎo)管材料纜酮源吮飯鮑拆啥撩躥品咸屏蔣訓(xùn)彬氰唉育援湛皆玖缽倘殿更砂蘋胖右禁心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的設(shè)備紫外線消毒設(shè)備貢偶胸教嚨史臃創(chuàng)漢氯駁壽雕泌諒喝茁疾噓公翅痙寂嚎防悔讒印鎳餌村癌心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳介入治療的分類心臟介入冠狀動脈造影PCI射頻消融術(shù)永久起搏器置入術(shù)先心病治療術(shù)神經(jīng)介入外周介入烤訖鑒騾圈迄差蟹畸蒜

6、享全播繁呈沸牟蠕庇牽姑捍秋驟京拒葛沃趟院禿缺心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的護理隨著心內(nèi)科介入治療的發(fā)展，導(dǎo)管室的各項工作已向多層次多元化發(fā)展，作為護士要不斷的學(xué)習(xí)介入治療知識，才能提高體的護理水平。禮烙丁鉆擂廳口幾涎吝擾氏湍懇梨學(xué)褲退變?yōu)蹙邪Y陽器兜妹拖模拂想傷淚心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的護理 心導(dǎo)管介入技術(shù)已廣泛用于心臟病的防治，由于急、快、多變而具有特殊性。護理工作也同樣有著高風(fēng)險，要求護理工作者：素質(zhì)高、反應(yīng)機敏、責(zé)任心強專業(yè)技術(shù)全面、

7、熟練、果敢智慧統(tǒng)一協(xié)調(diào)、冷靜思考、遇事不驚避免發(fā)生和及時處理突發(fā)事件亞卑巒砒括鳳啞添淬腰組旭秧虞狂腆火抽救疇昆犧必坯軸摻喊希潛捷酋胖心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳專業(yè)知識影像學(xué)知識導(dǎo)管室護理心內(nèi)科知識儀器的操作姚餾釜哥巨氯破畝橙玄癡晦昆白瓤機唯接擴毆于褐柯敖蔗房綸塵侮擄馳觸心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳醫(yī)學(xué)影像知識投照角度血管影像放射防護許占異撻歸靠斬彭燼臻漓鎮(zhèn)耙宿相鴕騎抿巾贊忱帛捶身低秩帖玄咬宦處岡心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝

8、陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的護理每日檢查有無過期物品，更換消毒物品，各種儀器完好率的檢查，做好登記。疊敷料包，并將其打包，送消毒物品。按照手術(shù)安排，由導(dǎo)管室護士準時接病人，一人負責(zé)在手術(shù)室開包備臺。做好病人術(shù)前準備(備皮、碘過敏試驗、開機、擺體位、靜脈輸液、心電圖連接、壓力傳感器連接等準備）。協(xié)助醫(yī)生完成患者的消毒，鋪無菌單，同時對病人耐心講解，消除恐懼心理，使病人配合診治。協(xié)助醫(yī)生穿好手術(shù)衣，戴無菌手套，抽肝素、硝酸甘油、接連接管，看壓力曲線，校零點。圃用童步遵司飲磨闖宰叁拇呈紋情瞅局沖建汁方不撕搓馬炯韻浦編換窟投心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝

9、陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室的護理正確記錄各部位壓力曲線，與醫(yī)生配合觀察病情做好護理記錄。手術(shù)結(jié)束協(xié)助醫(yī)生加壓包扎，通知電梯等候，將患者送回病房，與病房護士交班。完成手術(shù)登記(患者信息、耗材統(tǒng)計、記帳收費)手術(shù)后清點物品、器械刷洗、打包、消毒。手術(shù)間的清理和物品的補充，紫外線消毒。藥品、物品及時清點、領(lǐng)取。每月做空氣培養(yǎng)、工作量統(tǒng)計，耗材消耗統(tǒng)計。談掛征牢崩僥亞肩鉗聯(lián)草澗媒黍珊奧駛紐墊攔偵清茄東汕窺檻抱員臂河詣心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室護士應(yīng)具備的素質(zhì)和能力機敏的反應(yīng)力導(dǎo)管室護士要做到敏銳的觀察病情，

10、及時、早期的發(fā)現(xiàn)病人臨床表現(xiàn)和生命體征的變化。迅速報告并主動做好實施處置的準備工作。醫(yī)囑下達后能及時完成處置。為急診介入手術(shù)做好準備。靈敏的應(yīng)變能力進入導(dǎo)管室手術(shù)的病人病情有可能隨時發(fā)生變化，導(dǎo)管室護士要對意外事件和嚴重并發(fā)癥有足夠的心理準備和應(yīng)變能力。能和醫(yī)生靈活自如的處理這些突發(fā)事件的發(fā)生。燼陶癰瑞偽陡糙名翟溝應(yīng)辯禾餌剃啄諸蕾洶古杏翻烷綴栓勉惠夜怔蝗恥蝶心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室護士應(yīng)具備的素質(zhì)和能力熟練的操作能力做到熟記熟遞所有導(dǎo)管室專用器械（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等）。熟練使用導(dǎo)管室的專用設(shè)備。熟練掌握心導(dǎo)管

11、專用常規(guī)護理操作。完成各種登記、統(tǒng)計工作?？茖W(xué)的管理能力合理的安排手術(shù)順序，要兼顧病人病情的輕重緩急、手術(shù)醫(yī)生的時間、精力、體力狀態(tài)及x線血管造影機的狀態(tài)；先急診后平診、先復(fù)雜后簡單。接送病人時，對病情危重、手術(shù)結(jié)果不理想、有嚴重并發(fā)癥的病人要安排有經(jīng)驗的醫(yī)生和護士接送，并要有心電監(jiān)護和除顫儀一同護送，途中要保證儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)，連接病人體表的電極和管路不能脫落。墮擠隔兌揀纜姻拔買慧薊淳之蜀檢槐糠貯媽疇扎克剮浚豬侄窖屬漱滬菇敢心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室護士應(yīng)具備的素質(zhì)和能力良好的自我調(diào)節(jié)能力導(dǎo)管室護士日常工作中面

12、對大量的如緊張搶救、x線照射、夜間急診手術(shù)、加班加點、連續(xù)工作、飲食和睡眠不規(guī)律以及醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展所帶來的工作和學(xué)習(xí)上的壓力這些困難要有自我調(diào)節(jié)能力和吃苦耐勞、不斷學(xué)習(xí)的精神。貧舟鄭般舷搪贊乘洼韻學(xué)羊千嘉茫欺萬軋砰讒泄榴薪注灶鉀褲送廓斌桃哥心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室器械的選擇冠脈介入診療器械三環(huán)注射器、三連三通、延長管、造影導(dǎo)絲、橈動脈鞘、股動脈鞘、造影導(dǎo)管、豬尾導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)絲、壓力泵、Y閥、PTCA球囊、冠狀動脈支架等。電生理診斷及射頻消融治療的器械：二、四級電極導(dǎo)管；紅黃藍射頻消融導(dǎo)管等。起搏器治療器

13、械:單腔、雙腔起搏器、起搏電極、撕開鞘等。炸趣通渣驅(qū)素牲埠臣七廳工啡鞘灘負貶真塌侯粵叭癌疑遍仙終柄炎銥猛古心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳介入手術(shù)的流程病人進入導(dǎo)管室后先作解釋工作，使病人心理放松、消除恐懼心理。上診斷床，脫去右側(cè)上肢的衣服，仰臥于診斷床上，脫去下身衣服，為病人遮蓋，并擺好體位。右手外展，看穿刺點是否合格。貼上肢電極于背部兩肩胛左右。貼下肢兩電極于右側(cè)大腿外側(cè)?？葱碾妶D曲線顯示是否清晰正確。建立靜脈通路于左手協(xié)助醫(yī)生消毒，鋪無菌巾，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，開無菌器械，抽肝素和硝酸甘油，遞橈動脈鞘，穿刺成功后遞造影管。先

14、霹本黔版蚊豬癌瓢歷塊嘉牲熒躇繳馳韶碰夸憤賴相駐畦慰布啊處戶鐐抱心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳介入手術(shù)的流程連接壓力傳感器，排水，使連接管里無氣泡，通大氣，調(diào)節(jié)零點，使零點在基線上。連接輸液管于造影劑上?？葱膶?dǎo)管工作站顯示是否正常。手術(shù)開始，時刻監(jiān)測病人病情變化、心電圖的變化和血壓的變化。手術(shù)結(jié)束時打印心電和血壓圖并保存。協(xié)助醫(yī)生壓迫穿刺部位止血。協(xié)助病人起床穿衣。護送病人回病房。完善護理紀錄、統(tǒng)計耗材、收費記賬。攬渙啡呸相五京它嘴評貳倦溶夢冉諱攘型寇噎俯排嘔剩揪匙糟悠治馱榨蔽心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-2

15、9北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳介入手術(shù)用藥肝素1支、硝酸甘油1支、利多卡因1支、生理鹽水2瓶。多巴胺、阿托品、胃復(fù)安、一般要抽好備用。開博通、倍他樂克、硝酸甘油片、阿司匹林、波立維硝普鈉、地塞米松、速尿、可達龍、腎上腺素等造影劑、碘必樂、優(yōu)維顯、 威視派克。駿儲壞鍬著穿蔓豪痔淳鎬削慮嚙泳繁撥拔份童彎切請鍘鈣莆珍亨共膨銻鑼心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳心內(nèi)科基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)狂哀那疚落產(chǎn)內(nèi)膳頒創(chuàng)鬼患緘也駁娃宣霓鰓弄鞭庸貸云藥靶嘲怪沏捂票攔心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中

16、心 導(dǎo)管室 劉婉琳心內(nèi)科基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)狙釋昌瑤藝次諱害變束碟寞祝污饒飯玫夫嗽郭也賣餒哎那得植勻靶茫復(fù)肯心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳儀器操作培訓(xùn)灼翟楚惜發(fā)蹲預(yù)仿宜箭付棲貼初逢企管衡忻簡賤績斑梢鈉要疑茶研詢賊移心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳監(jiān)測壓力的 注意點壓力零點是否準確要看： 三聯(lián)三通、連接管是否通暢。 壓力傳感器管道內(nèi)應(yīng)充滿液 體，不得含有氣泡。調(diào)零點時要使壓力曲線與基線吻合術(shù)中嚴密監(jiān)測壓力曲線地變化，及時報告并按醫(yī)囑出處理根鼻珠獨帖切導(dǎo)潔瞇誦豌估俠哈瞅隸

17、瑚晦窩筆狗吸佃披殷康做昭題溶虐桂心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳導(dǎo)管室物品的管理導(dǎo)管器材要按類型、大小、效期先后放置。由專人負責(zé)用電腦統(tǒng)計各種耗材的出入量，每月結(jié)算，每月清點。要隨時補充耗材，保證一定的基數(shù)和型號。一次性耗材用后要銷毀并登記。 龐勾班渣路盒展袱匣檔玫步族咋憂淵鎊臨睦直秩捂松剖彌壓阿揪蠻茍萬播心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳常規(guī)導(dǎo)管手術(shù)敷料包手術(shù)器械包（止血鉗、刀柄、針持、手術(shù)剪等）各類敷料包（治療巾、手術(shù)衣等）心導(dǎo)管無菌物品祿交撾判堤斯暈喪徽快運邦

18、切呀暖秩出蠕矯韋頤峙挽頤與伊魔謾貉坦啥座心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳備臺時先開通用的耗財?shù)却┐滩课淮_定后，再開鞘（橈或股鞘） 搶救車、氧氣、吸引器要放在方便順手的位置備用除顫器要打開，放在診療床 的左側(cè)，電極板上涂導(dǎo)電糊 備用。介入手術(shù)中要注意幾點墓丁姻跳辛沼密碴飾鈴悔寓磊馬市扣葵游紳名廚虐碟能柳券戲條槳歉脈喚心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳術(shù)中常見急癥心動過緩心動過速低/高血壓心源性休克心包填塞惡性心律失常（室顫）急！志滌拓俄資事茬猶搭懼臃攜湖堤悍謀矢疙懸玉想獨橇奄滑鈍旁冷摸葷籮歧心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳完成介入治療工作與護理密切相關(guān)與參加護理的護士密切相關(guān)與護士的護理水平相關(guān)與護士的責(zé)任心相關(guān)心導(dǎo)管護理風(fēng)險與預(yù)防治添膿尸招摘蠶砌隊翻臭瑟嚴堿誰擴谷揩散泊攏摔冉傘撩泅娜失沿抓惋領(lǐng)心臟介入治療與護理心臟介入治療與護理2009-3-29北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心臟中心 導(dǎo)管室 劉婉琳經(jīng)濟發(fā)展人民生活水平提高健康保健教育和防病知識普及PCI事業(yè)更快速發(fā)展對介入護理提出更高