吞咽障礙評(píng)定課件

1、吞咽障礙的評(píng)定11. 吞咽障礙的定義、常見(jiàn)并發(fā)癥：脫水、營(yíng)養(yǎng)不良；吸入性肺炎、窒息2. 吞咽過(guò)程的五個(gè)分期及其相關(guān)神經(jīng)的控制3. 吞咽障礙的評(píng)定：飲水試驗(yàn)4. 吞咽障礙評(píng)定結(jié)果的分析2吞咽障礙的定義吞咽障礙是由于下頜、唇、舌、軟腭、咽喉、食道口括約肌或食道等部位功能受損所致的進(jìn)食障礙，導(dǎo)致食物不能經(jīng)口運(yùn)送至胃。3吸入性肺炎4營(yíng)養(yǎng)不良5營(yíng)養(yǎng)不良67正常吞咽的過(guò)程A認(rèn)知期B制備期C口腔期D咽期E食管期視頻8正常吞咽所具備的基本特征：對(duì)食團(tuán)有良好的控制通過(guò)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)膲毫?，推?dòng)食團(tuán)順利通過(guò)咽部最大限度縮短呼吸暫停時(shí)間能阻止固體食物或液體進(jìn)入鼻腔或咽腔能阻止食管排空過(guò)程中胃內(nèi)容物的返流清除咽部和食管內(nèi)的

2、殘?jiān)?吞咽過(guò)程的神經(jīng)支配神經(jīng) 功能肌肉口腔期第五對(duì)腦神經(jīng)(三叉神經(jīng))： 觸覺(jué)及本體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌 第七對(duì)腦神經(jīng)(面神經(jīng))：味覺(jué)及運(yùn)動(dòng) 口輪匝肌、頰肌、笑肌 口腔及咽期第十二對(duì)腦神經(jīng)(舌下神經(jīng))：舌、喉及舌骨運(yùn)動(dòng) 腭咽肌、腭舌肌、舌內(nèi)肌、舌外肌、舌骨上肌、舌骨下肌 咽期第九對(duì)腦神經(jīng)(舌咽神經(jīng))：味覺(jué)，咽蠕動(dòng)，唾液分泌 腭帆提肌、腭垂肌 第十對(duì)腦神經(jīng)(迷走神經(jīng))：味覺(jué)及運(yùn)動(dòng)，咽固有肌，咽蠕動(dòng)及吞咽啟動(dòng) 腭帆提肌、腭垂肌 第十一對(duì)腦神經(jīng)(副神經(jīng))：咽蠕動(dòng)及頭頸的穩(wěn)定性 斜方肌、胸鎖乳突肌10為什么要進(jìn)行吞咽評(píng)定篩查吞咽障礙的患者提供吞咽障礙病因和解剖生理變化的依據(jù)發(fā)現(xiàn)誤吸的危險(xiǎn)

3、因素給營(yíng)養(yǎng)師提供是否改變營(yíng)養(yǎng)的供給指導(dǎo)OT和ST進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練11吞咽障礙的評(píng)定步驟與方法病史采集，現(xiàn)病史、既往史、用藥史吞咽前評(píng)定：精神、認(rèn)知功能評(píng)定、顱神經(jīng)檢查吞咽評(píng)定：RSST、哇田飲水試驗(yàn)、攝食-吞咽功能等級(jí)評(píng)定、VFSS12吞咽功能評(píng)估反復(fù)唾液吞咽測(cè)試(repetitive saliva swallowing test，RSST) 飲水試驗(yàn)（1982洼田俊夫 ）攝食-吞咽功能等級(jí)評(píng)定（1993藤島一郎）13RSST檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，喉結(jié)和舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)， 觀察在30秒內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和動(dòng)度 14飲水試驗(yàn)1516吞咽障礙的輔助檢查 (一)電視熒光

4、放射吞咽功能檢查(videofluoroscopy swallowing study，VFSS)(二)電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查(videoendoscopy swallowing study，VESS) (三)其他輔助檢查17VFSS18吞咽障礙的輔助檢查1測(cè)壓檢查(manometry) 2放射性核素掃描檢查(bolus scintigraphy) 3超聲檢查(ultrasonography) 4表面肌電圖(surface electromyo-graphySEMG) 5脈沖血氧定量法(pulse oximetry) 19測(cè)壓檢查(manometry)20SEMG21Pulse oximetry

5、吞咽障礙患者大約有13會(huì)將水和食物誤吸入呼吸道其中40%的患者吸人是無(wú)癥狀的。越來(lái)越多研究人員提倡應(yīng)用脈沖血氧定量法。脈沖血氧定量法無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)操怍。22Pulse oximetry2324評(píng)定結(jié)果分析認(rèn)知期：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦-皮層投射系統(tǒng)損害：意識(shí)障礙；眼-枕葉-頂葉損害：忽略；額葉損害：狼吞虎咽；額葉-運(yùn)動(dòng)區(qū)-錐體束-肌肉損害：失用、強(qiáng)哭強(qiáng)笑；錐體外系：姿勢(shì)控制差、不能抓取食物。25評(píng)定結(jié)果分析制備期：咀嚼肌無(wú)力：咀嚼緩慢，一側(cè)咀嚼；口輪匝肌無(wú)力、感覺(jué)障礙：流涎、一側(cè)食物堆積；舌肌無(wú)力：不能攪拌形成食團(tuán)。26評(píng)定結(jié)果分析口腔期：舌肌無(wú)力：食物不能順利進(jìn)入咽腔，留置于硬腭、提前進(jìn)入咽腔導(dǎo)

6、致咳嗽；軟腭無(wú)力：食物返流入鼻腔。27評(píng)定結(jié)果分析咽期：環(huán)咽肌失松弛：食物在運(yùn)送過(guò)程中停滯，食物堵塞在上頸部；舌骨上抬減弱：會(huì)厭谷殘?jiān)脱释?；誤咽：食物和液體在聲帶水平以下進(jìn)入氣管，導(dǎo)致嗆咳；沉默性誤咽：雙側(cè)神經(jīng)病變指征，咳嗽困難、發(fā)音無(wú)力；聲門異常：咕嚕聲、清嗓子等。 28評(píng)定結(jié)果分析食管期：吞咽梗阻感、胃內(nèi)容物返流、燒心。29吞咽障礙的病因神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管疾病變性疾病腦外傷延髓損傷神經(jīng)肌肉接頭疾病肌病非神經(jīng)系統(tǒng)疾病頭頸部腫瘤咽喉部炎癥30CVA吞咽障礙的臨床表現(xiàn)-口咽部吞咽障礙 引發(fā)吞咽動(dòng)作困難；鼻內(nèi)容物反流；咳嗽；鼻音重 咳嗽反射減弱；噎塞(應(yīng)注意在不發(fā)生噎塞或咳嗽時(shí)，咽下物也有可能

7、進(jìn)入喉部發(fā)生吸入)；構(gòu)語(yǔ)障礙和復(fù)視31卒中后吞咽障礙32卒中后吞咽障礙腦血管疾病引起的吞咽障礙，在急性期并發(fā)率高占腦血管疾病患者的40左右。卒中后吞咽障礙的并發(fā)癥：吸入性肺炎營(yíng)養(yǎng)不良如果到慢性期吞咽障礙還有殘留10以下的話，這表明恢復(fù)情況不好，需要專門治療的參與。 33卒中后吞咽障礙根據(jù)障礙部位可分為大腦半球病變和以延髓為中心的腦干部病變。 大腦半球病變中（假性球麻痹 ），在口腔準(zhǔn)備期、口腔期障礙嚴(yán)重，咀嚼、食塊形成、食塊移送困難。但吞咽反射仍有一定程度的殘留。 延髓麻痹（真性球麻痹），障礙主要發(fā)生在咽部期，特征是吞咽反射的誘發(fā)極其軟弱甚至消失。 34引起吞咽障礙的其他神經(jīng)系疾病神經(jīng)、肌肉疾病神經(jīng)、肌肉等疾病(1)弛緩性肌力低下：主要的疾病是肌萎縮側(cè)索硬化癥、延髓空洞等神經(jīng)性疾病等。(2)運(yùn)動(dòng)過(guò)多、異常緊張：主要的疾病是亨