一例恙蟲病患者的護理查房課件

1、一例恙蟲病的護理查房重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū) 2019.09.30 xxxx1234病例簡介護理問題護理措施知識鏈接目錄MULU反復(fù)發(fā)熱7天，伴氣促2天?；颊呒覍僭V于09-17患者無明顯誘因下開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫40，伴咳嗽、咽痛，遂至當?shù)刈≡褐委熀蟀Y狀無明顯緩解，仍有反復(fù)發(fā)熱，伴咳嗽咳痰等不適，血常規(guī)血小板低（23109/L ）遂轉(zhuǎn)至當?shù)蒯t(yī)院血液科，09-22晚上出現(xiàn)氣促、呼吸困難，血壓低，轉(zhuǎn)入ICU予插管上機，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝見一大小約1*1.5cm焦痂，查血常規(guī)血小板31109/L，肝功能明顯異常，不除外恙蟲病，為進一步治療，由我院急診接回，急診擬以“1.恙蟲??？2.多器官功能障礙（肺、肝、血

2、液）3.早孕（胚胎停育）”收入我科一、病例簡介1.主訴2.現(xiàn)病史中醫(yī)診斷:喘病 痰濁阻肺西醫(yī)診斷:1.恙蟲病 2.多器官功能障礙（肺、肝、血液） 3.宮內(nèi)早孕（胚胎停育）補充診斷:1.稽留流產(chǎn) 2.難免流產(chǎn) 一、病例簡介3.初步診斷入院查體：右側(cè)腹股溝見一大小約1*1.5cm焦痂，陰道少量流血，17:10時陰道流血增多，呈鮮紅色，19:06送手術(shù)室在B超引導(dǎo)下行急診無痛清宮術(shù)，19:45送回ICU監(jiān)護和治療。轉(zhuǎn)入時患者神清，帶入經(jīng)鼻氣管套管、導(dǎo)尿管。床邊心電監(jiān)護：心率87次/分，血氧99%，血壓130/80mmHg，T38，面色蒼白，貧血貌。轉(zhuǎn)入后予下病危通知書，心電監(jiān)護，予呼吸機輔助呼吸，嚴

3、密監(jiān)測各生命征及神志改變；急查血氣分析、血常規(guī)、凝血功能、急診離子等檢查。監(jiān)測患者術(shù)后血壓及每小時尿量，維持出入量平衡，治療上繼續(xù)予抗感染（注射用美羅培南）、補充蛋白等治療。一、病例簡介4.簡要病程5.輔助檢查CT(當?shù)蒯t(yī)院)1、兩肺部改變，考慮肺部感染合并肺水腫可能性大；建議治療后復(fù)查；2、脾臟增大；3、子宮改變，結(jié)合臨床，考慮宮內(nèi)妊娠。血常規(guī)降鈣素生化 床邊監(jiān)護儀示：BP：102/57mmHg；HR:86次/分，SPO2100%，CVP:11cmH2O，體溫38.5，神清，中度貧血貌，雙肺聞及支氣管肺泡呼吸音，雙下肺少量濕羅音。經(jīng)鼻插管上機，時有咳嗽咳痰；胃管持續(xù)胃腸減壓，未見明顯血性胃液

4、，尿管、右鎖骨下深靜脈置管通暢；心界不大，心律齊，聽診未聞及雜音；腹稍膨隆，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音存在。右側(cè)腹股溝有一大小約1*1.6cm焦痂。陰道少量流血，暗紅色。 一、病例簡介6.此次床邊查體11h入量:1781ml(其中輸液:1781ml) 出量:1640ml(尿量:1110ml,大便:300g/1次,陰道流血量:230ml,胃液量:80m)。二、護理問題1.體溫過高2.焦慮、恐懼 主要與缺乏終止妊娠的知識及環(huán)境的改變有關(guān)。3.知識缺乏 缺乏疾病治療與用藥的相關(guān)知識4.清理呼吸道低效 與患者置管，無法自主咳嗽排痰有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥： 有體液不足的危險 與流產(chǎn)后的出血有關(guān)

5、有感染的危險 與藥物引產(chǎn)后陰道流血使抵抗力降低和個人衛(wèi)生有關(guān)（一）體溫過高1、保持病房內(nèi)合適的溫度和濕度。2、遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫，降溫30分鐘后復(fù)測體溫并記錄。3、體溫下降時出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。 4、高熱時要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補液，保持水、電解質(zhì)平衡。5、遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。6、注意觀察病人口腔粘膜及全身情況，預(yù)防口腔感染、褥瘡的發(fā)生。7、加強基礎(chǔ)護理 三、護理措施（二）焦慮、恐懼 主要與缺乏終止妊娠的知識及環(huán)境的改變有關(guān)。 1、評估焦慮程度及原因。2、幫助病人認識焦慮，學(xué)習(xí)或解決問題，做好心理護理。3、轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕

6、焦慮的措施（如：聽音樂、放松訓(xùn)練、按摩）4、動員家屬及社會支持三、護理措施三、護理措施 （三）知識的缺乏 缺乏疾病治療與用藥的相關(guān)知識有關(guān)1、評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導(dǎo)。2、做好入院宣教及疾病相關(guān)知識指導(dǎo)3、使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。講 述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。4、記錄學(xué)習(xí)的進步情況，對學(xué)習(xí)效果給予肯定和鼓勵。三、護理措施（四）清理呼吸道低效 與患者置管，無法自主咳嗽排痰有關(guān) 1、及時濕化氣道吸除痰液，保持呼吸道通暢。2、每2小時翻身排背一次，鼓勵正確咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰. 3、保持室內(nèi)空氣適宜，溫度保持在1822，濕度在50-604、密切監(jiān)測生命體征、血氧及病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁 不安等呼吸道 阻塞的情況發(fā)生。 5、正確留取痰標本，觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色和氣味，并記錄。6、聽診雙側(cè)呼吸音及痰鳴音，觀察每班咳痰情況，必要時行霧化吸入。7、保持靜脈通道暢，并備齊搶救物品和藥品。三、護理措施（五）潛在并發(fā)癥:有體液不足的危險;與流產(chǎn)后的出血有關(guān)1、嚴密觀察病人清宮后的流血及子宮收縮情況，及時注射縮宮素20單位，注意觀察患者的面色，精神等情況。2、監(jiān)測CVP、血壓及每小時尿量，維持出入量平衡。三、護理措施 （五）潛在并發(fā)癥： 有感