硬直膽道鏡氣壓彈道碎合鞘管治療難取性膽管結(jié)石課件

1、硬直膽道鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合鞘管治療難取性膽管結(jié)石廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院普外科2013年6月綜合運(yùn)用 開腹手術(shù)腹腔鏡ERCP+ESTEPBD 開腹手術(shù)腹腔鏡ERCP+ESTEPBD難取性結(jié)石？級(jí)以上肝內(nèi)膽管結(jié)石嵌頓膽總管壺腹部結(jié)石綜合運(yùn)用 開腹手術(shù)腹腔鏡ERCP+ESTEPBD腹腔鏡EPD病情復(fù)雜，膽道解剖的特殊性及手術(shù)器械的局限性盲目性大結(jié)石不凈并發(fā)癥多殘石率高綜合運(yùn)用硬直膽道鏡：價(jià)格低廉、經(jīng)久耐用纖維膽道鏡：技術(shù)較難掌握、價(jià)格昂貴，容易損壞灌注泵碎石機(jī)：壓縮氣體驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體沖擊結(jié)石而將結(jié)石擊碎后取出，沒有液電碎石的熱效應(yīng)對組織幾乎沒有損害綜合運(yùn)用研究內(nèi)容：1. 腹腔鏡手術(shù)中利用

2、鞘管建立與腹腔外直接相通的回流通道，用硬直膽道鏡氣壓彈道碎石后，將碎石直接用灌注泵水流通過鞘管沖出腹腔外，治療腹腔鏡難取性膽管結(jié)石。2.測量膽道壓力，篩選出用不同直徑的鞘管時(shí)，灌注泵最大的安全壓力。臨床研究一般資料： 所有患者42例，其中男性28例，女性13例。年齡3076(415.5)歲，中位年齡47歲。其中：膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石21例，單純膽總管結(jié)石9例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例，復(fù)發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石4例。患者術(shù)前均有不同程度的腹痛、惡心、厭油、或伴黃疸等癥狀，術(shù)前均行B超及CT或MRI 檢查證實(shí)診斷。 排除標(biāo)準(zhǔn)：膽總管無明顯擴(kuò)張（1.0）、既往有多次膽道手術(shù)-腹腔嚴(yán)重粘連、不能耐受氣管插管全麻

3、、嚴(yán)重凝血功能障礙、惡性腫瘤、合并明顯門脈高壓、合并嚴(yán)重化膿性膽管炎且生命體征不穩(wěn)定、合并精神病、需行肝內(nèi)膽管病灶切除、合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能行腹腔鏡治療者。 主要儀器及技術(shù)參數(shù)： 硬直膽道鏡以8F李遜微創(chuàng)腎鏡（德國WOLF公司）替代；鞘管采用美國COOK公司F16 -F24的Peel-away管。氣壓彈道頻率12 Hz，氣壓0.450.55 MPa；液壓泵壓力60110 mmHg；氣腹壓力0-13mmHg。綜合運(yùn)用手術(shù)步驟1. 鞘管建立直接通道2. 硬直膽道鏡探查3. 泥沙樣結(jié)石或者小結(jié)石利用灌注水流沖出腹腔4. 巨大結(jié)石或嵌頓結(jié)石配合氣壓彈道碎石后沖出綜合運(yùn)用手術(shù)錄像應(yīng)用鞘管碎石取石硬

4、鏡聯(lián)合鞘管氣壓導(dǎo)彈碎石典型病例1典型病例2研究結(jié)果綜合運(yùn)用膽管結(jié)石40例， 33例一次碎石、清除成功，有6例經(jīng)“T”管竇道進(jìn)行二次取石成功。一次取石成功率為82.5%。2例行超細(xì)纖維膽道鏡（超細(xì)輸尿管軟鏡）取盡殘石（殘石位于右肝后葉及尾狀葉）研究結(jié)果綜合運(yùn)用總手術(shù)時(shí)間105220 min，平均165min取石時(shí)間45120 min，平均85min研究結(jié)果鞘管選擇：16F-20F最佳膽道壓力2.943.92 kPa術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪4-38月，無殘石、無膽道狹窄討論優(yōu)點(diǎn)：硬直膽道鏡（微創(chuàng)腎鏡）鏡身短、操作距離短，易于掌握，對鉗夾結(jié)石、取石、碎石、狹窄膽管擴(kuò)張均相對容易。醫(yī)師培訓(xùn)周期短，器材損耗小。討論綜合運(yùn)用優(yōu)點(diǎn)：氣壓彈道碎石屬縱向機(jī)械沖擊力，無熱、電效應(yīng)，碎石速度快，碎石完全，對軟組織無損傷，且操作簡單、安全可靠。綜合運(yùn)用結(jié)論： 硬直膽道鏡管徑?。ǎ嬗腥∈?、碎石、沖洗功能及圖像放大作用，可觀察到膽管內(nèi)細(xì)小病變及結(jié)石，不易漏診，適合肝膽管內(nèi)結(jié)石的處理。結(jié)論綜合運(yùn)用 硬直膽道鏡聯(lián)合鞘管氣壓彈道碎石治療膽道結(jié)石作為一種新的膽管取石手術(shù)方式，具有操作簡便、安全，創(chuàng)傷小，殘石率低