紅眼與葡萄膜炎

1、病 史了解眼睛充血是單眼還是雙眼同時或先后發(fā)生，有無誘因有無分泌物，分泌物的性質(zhì)是膿性，黏液性，還是水樣有無畏光、流淚、眼痛等刺激癥狀視力有無受影響。若紅眼起病急，雙側(cè)伴有分泌物，無刺激癥狀， 且未影響視力，則多考慮急性結(jié)膜炎如有眼紅、視力障礙，伴有明顯的刺激癥狀，可能是角膜或虹膜睫 狀體的炎癥如眼紅無分泌物，也無其他癥狀，可能為結(jié)膜下出血若眼紅發(fā)病急，伴眼痛眼脹，虹視，視力急劇減退，甚至伴惡心嘔 吐，可能是急性閉角型青光眼查 體全身檢查，有無全身傳染病，有無發(fā)熱、高血壓、心血管病、血液病等眼部檢查紅眼是充血還是出血紅眼是外眼病還是眼內(nèi)病變引起注意眼壓，注意眼眶有無腫物、炎癥詳細(xì)檢查角膜、前房

2、、虹膜、瞳孔，必要時結(jié)合眼壓及眼底情況，綜合分析判斷葡萄膜炎的分類紅 眼葡萄膜炎眼科學(xué)見習(xí)中山眼科中心郭凱 病 例1主訴：右眼紅痛3天。現(xiàn)病史：患者3天前出現(xiàn)右眼紅、痛、 畏光、流淚，視物模糊。否認(rèn)全身病史、外傷史。查 體OD：視力0.6，針孔無提高 結(jié)膜混合性充血， 角膜透明，Kp（+）， 前房中央深4CT房水閃輝（） 瞳孔對光反射遲鈍， 晶狀體清，眼底未見明顯異常OS：視力1.0，余無特殊急性結(jié)膜炎？角膜炎？急性閉角性青光眼？急性前葡萄膜炎？可能診斷進(jìn)一步檢查？OD：18mmHgOS: 15mmHgNCT思考：鑒別診斷急性結(jié)膜炎急性虹膜睫狀體炎急性閉角型青光眼角膜炎癥狀異物感、灼熱感輕度眼

3、痛、畏光、流淚視力正常不同程度減退充血結(jié)膜充血睫狀或混合充血角膜正?；野咨獽P瞳孔正?？s小，常呈不規(guī)則形前房正常正?；蛏睿克鞚嵫蹓赫６鄶?shù)正?；蜉p度升高治療抗炎或抗病毒擴(kuò)瞳、抗炎眼劇烈脹痛伴頭痛、惡心、嘔吐疼痛畏光、異物感高度減退不同程度減退混合充血睫狀或混合充血霧狀水腫色素性KP混濁潤病灶一般無KP散大,常呈垂直橢圓形正常淺，房水輕度混濁正常明顯升高正?？s瞳、降壓抗炎或抗病毒結(jié)膜充血與睫狀充血位置顏色推動腎上腺素睫狀充血混合充血結(jié)膜炎前葡萄膜炎急性閉角型青光眼角膜炎結(jié)膜下出血由于細(xì)菌、毒素侵害，或外傷，使球結(jié)膜下 血管破裂，血液積聚在結(jié)膜下，也呈紅眼表現(xiàn)；也可以因毛細(xì)血管壓增高、高血壓等

4、疾病 引起自發(fā)性的出血,一般可以自行吸收病例2 患者，男，46歲，前日中午飲用大量高度白酒后即覺左眼紅、痛、畏光、流淚、視物模糊。休息后無好轉(zhuǎn)，今晨左眼視物模糊加重，紅痛加劇，無惡心、嘔吐、眼前黑影、眼部分泌物，起病后未經(jīng)任何診治。右眼 裸眼視力0.5，針孔視力1.0，檢查無異常左眼 裸眼視力0.6，針孔無提高，檢查如下圖查體結(jié)膜角膜前房眼底診斷1、急性前葡萄膜炎o(hù)s2、屈光不正 ou散瞳： 防虹膜后粘連，使痙攣的瞳孔括約肌、睫狀 肌麻痹，改善循環(huán)，減輕水腫和疼痛糖皮質(zhì)激素：抗炎，局部為主非甾體類抗炎藥：抑制炎癥反應(yīng)病因治療 并發(fā)癥治療治療知識點(diǎn)：房水閃輝及房水細(xì)胞知識點(diǎn)：角膜后沉著物（kp）

5、房水中炎癥細(xì)胞和滲出，沉積于角膜內(nèi)皮知識點(diǎn)：瞳孔改變虹膜后粘連瞳孔閉鎖瞳孔膜閉知識點(diǎn)：主要并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓眼球萎縮中間葡萄膜炎概念：一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病特點(diǎn)：多發(fā)于青壯年，多累及雙眼，慢性炎癥癥狀和體征發(fā)病隱襲飛蚊癥視物模糊視力減退眼前段炎癥較輕玻璃體雪球樣混濁睫狀體平坦部雪堤樣滲出周邊部視網(wǎng)膜炎、血管周圍炎癥狀體征雪球樣混濁雪堤狀滲出并發(fā)癥和治療1、并發(fā)性白內(nèi)障2、黃斑病變:CME3、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)萎縮 視力 0.5 觀察 視力 0.5 激素、免疫抑制劑 冷凝、激光光凝、玻切并發(fā)癥治療后葡萄膜炎概念： 一組累及脈絡(luò)膜、

6、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管、 玻璃體的病變。體征：玻璃體混濁 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤病灶 視網(wǎng)膜血管炎 黃斑水腫 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變知識點(diǎn)：葡萄膜炎前葡萄膜炎中葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎虹膜、睫狀體冠以前組織睫狀體平坦部、玻璃體基底部脈網(wǎng)膜周邊部脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視神經(jīng)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎1、概念： 虹膜睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜均受累 的炎癥2、我國常見類型： Vogt-小柳原田綜合征 Behcet病全葡萄膜炎 概念：又名特發(fā)性葡萄膜大腦炎，特征是雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎并伴有全身性的腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風(fēng)、毛發(fā)變白或脫落等病癥 病因：不明病毒感染、自身免疫、免疫遺傳Vogt-小柳原田綜合征初發(fā)患者

7、 強(qiáng)的松 口服 12mg/kg.d 每日頓服，逐漸減量 用藥時間半年以上復(fù)發(fā)患者 治療時間長，環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素Vogt-小柳原田綜合征臨床表現(xiàn)：發(fā)病前：前驅(qū)癥狀 3-5月：葡萄膜炎表現(xiàn)、雙眼視力明顯下降 晚霞狀眼底和Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)全身表現(xiàn)：脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風(fēng)治 療Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)晚霞狀眼底Behcet 病概念：又名皮膚-粘膜-眼綜合癥，一種以葡萄膜炎、口 腔潰瘍、皮膚損害為特征的多系統(tǒng)受累的疾病臨床表現(xiàn)： 眼部病變：非肉芽腫性反復(fù)發(fā)作全葡萄膜炎 全身病變：口腔潰瘍：多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作、疼痛明顯 皮膚損害：結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡性皮疹、皮 膚過敏反應(yīng)陽性 其它：生殖器潰瘍、關(guān)節(jié)紅腫、血栓性靜 脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化道潰瘍 1、概念： 單眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽 腫性葡萄膜炎。 2、潛伏期2周60年不等，多2月內(nèi)發(fā)病。 3、臨床表現(xiàn)及治療原則 與 Vogt-小柳原田綜合征相近。交感性眼炎 Thank You!急性結(jié)膜炎支持點(diǎn) 不支持點(diǎn)結(jié)論 癥狀：眼紅、畏光、流淚體征：結(jié)膜充血急性結(jié)膜炎沒有睫狀充血。角膜、前房、虹膜、瞳孔的體征不符合不考慮角膜炎支持點(diǎn)不支持點(diǎn)結(jié)論 癥狀：眼紅、畏光、流淚，視朦 體征：睫狀充血角膜透明、未見病灶不考慮急性閉角型青光眼支持點(diǎn) 不支持點(diǎn) 結(jié)論 癥