水痘以及其護(hù)理

1、關(guān)于水痘及其護(hù)理第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容一 病原學(xué)二 流行病學(xué)三 發(fā)病機(jī)制四 臨床表現(xiàn)五 實(shí)驗(yàn)室檢查六 治療要點(diǎn)七 預(yù)防八 護(hù)理第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 水痘是水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常 見的急性傳染病。臨床上以全身分批出現(xiàn)的皮疹為特點(diǎn)。皮疹以斑丘疹-皰疹-膿皰-結(jié)痂為其演變過程，一般預(yù)后良好。水痘痊愈后，病毒繼續(xù)潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)再激活即可引起帶狀皰疹。 概述第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué) 水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙股DNA，包以對稱的20面體的核衣殼，其外為脂蛋白包膜，含補(bǔ)體結(jié)合抗原，

2、無血凝素及溶血素。本病毒僅1個(gè)血清型，人為自然界已知的唯一宿主。 水痘病毒在體外生活能力較弱，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，能被乙醛等滅活。 第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)傳染源：水痘及帶狀皰疹病人為主要傳染源。出 疹前1-2d至皰疹結(jié)痂均有傳染性，易感兒接觸后90%發(fā)病，故傳染性很強(qiáng)。 傳播途徑：以呼吸道飛沫和直接接觸為主要傳播途徑。 人群易感性 ：普遍易感，以1-5歲兒童發(fā)病為多。 患病后可獲得持久免疫力。發(fā)病季節(jié)以冬春季多見。 第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液， 在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖，

3、侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀緩解。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制當(dāng)免疫功能低下時(shí)易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟。部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，形成慢性潛伏性感染。機(jī)體免疫力下降時(shí)（如患惡性腫瘤，受剌激）病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎，并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段，造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹。 第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理變化 水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞。 細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞，后者液化及組

4、織滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒，開始時(shí)透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而 變濁，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?。第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理變化皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合。水痘個(gè)別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細(xì)胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)水痘潛伏期1221天,平均14天。臨床上可分為前驅(qū)期和出疹期。前驅(qū)期可無癥狀

5、或僅有輕微癥狀,如低熱或中等度發(fā)熱及頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等,持續(xù)12日即迅速進(jìn)人出疹期。第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)皮疹特點(diǎn)：1.皮疹形態(tài)：初為紅斑疹,數(shù)小時(shí)后變?yōu)榧t色丘疹,再經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展為皰疹。位置表淺,形似露珠水滴,橢圓形,35mm大小,壁薄易破,周圍有紅暈。皰液透明,數(shù)小時(shí)后變?yōu)榛鞚?若繼發(fā)化膿性感染則成膿皰,常因瘙癢使患者煩躁不安。12天后皰疹從中心開始干枯結(jié)痂,周圍皮膚紅暈消失,再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落,一般不留疤痕,若繼發(fā)感染則脫痂時(shí)間延長,甚至可能留有疤痕。第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2,皮疹分布：水痘皮疹先后

6、分批陸續(xù)出現(xiàn),每批歷時(shí)16d天,皮疹數(shù)目為數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等,皮疹數(shù)目愈多,則全身癥狀亦愈重。呈向心分布,先出現(xiàn)于軀干和四肢近端,軀干皮疹最多,次為頭面部,四肢遠(yuǎn)端較少,手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外陰等處粘膜可發(fā)疹,粘膜疹易破,形成潰瘍,常有疼痛。第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3、發(fā)展過程：一般水痘皮疹經(jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四階段,但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止發(fā)展而消退,發(fā)疹23天后,同一部位?？梢姲?、丘、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)水痘為自限性疾病,約10天左右自愈,兒童患者全身癥狀及皮疹均較輕,

7、部分成人及嬰兒病情較重,皮疹多而密集,病程可長達(dá)數(shù)周,嬰幼兒易并發(fā)水痘肺炎。免疫功能低下者易形成播散性水痘,病情重,高熱及全身中毒癥狀重,皮疹多而密集,易融合成大皰型或呈出血性,繼發(fā)感染者呈壞疽型,若多臟器受病毒侵犯,病死率極高。第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)妊娠早期感染水痘可能引起胎兒畸形,孕期水痘較非妊娠婦女重,若發(fā)生水痘后數(shù)天分娩可出現(xiàn)新生兒水痘和先天性水痘綜合征。新生兒出生后510天發(fā)病者,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等,易患繼發(fā)性細(xì)菌性感染。此外,重癥水痘可發(fā)生水

8、痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等。第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查 血象 白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽黾?，分類正常。 病毒分離 將皰疹液直接接種于人纖維母細(xì)胞，分離出病毒，再作鑒定，用于非典型病例的診斷。血清抗體檢測 應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒光等方法檢測抗體。第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)一般治療及對癥治療 發(fā)熱期應(yīng)注意水分和營 養(yǎng)的補(bǔ)充。水痘一般禁用激素，如病人患水痘前已長期使用激素，應(yīng)盡快減量或停用?？共《局委?一般水痘病人不需要抗病毒治療。對免疫功能缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑的病人，應(yīng)及早使用抗病毒藥物。防止并發(fā)癥 皮膚繼發(fā)感染者應(yīng)適當(dāng)選

9、用抗菌藥物。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防一 管理傳染源 一般水痘病人隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日。密切接觸者早期應(yīng)用丙種球蛋白（0.4-0.6mlkg）可減輕癥狀，但不能阻止發(fā)病。二 切斷傳播途徑 流行期間水痘易感兒不去公共場所。三 保護(hù)易感人群 近年來，國外試用水痘-帶狀皰疹減毒活疫苗來免疫易感者。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理一 主要護(hù)理診斷 1.皮膚完整性受損：皮疹：與水痘病毒對 皮膚損害有關(guān) 2.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚損傷有關(guān)第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二 護(hù)理措施 1.呼吸道隔離。 2.發(fā)熱時(shí)臥床休息，給予易消化的飲食

10、和充足的水分。 3.病情觀察 主要觀察皮疹發(fā)展情況和有無繼發(fā)細(xì)菌感染。 4.對癥護(hù)理 做好皮疹和發(fā)熱的護(hù)理。第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育在水痘流行季節(jié)向群眾進(jìn)行預(yù)防水痘的知識(shí)教育。講述水痘的發(fā)病過程，指導(dǎo)家長做好皮膚護(hù)理及預(yù)防感染并說明本病無特效治療，護(hù)理得當(dāng)預(yù)后良好。第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)題一 填空題1. 水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，既 病毒感染所引起的不同表現(xiàn)的兩種急性傳染病。 為原發(fā)感染，其臨床特征是出現(xiàn) 。 是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活后發(fā)生的皮膚感染。2. 水痘皮疹為多形性發(fā)疹：初為 ，數(shù)小時(shí)后變?yōu)?，再數(shù)小時(shí)左右發(fā)展為 ，發(fā)感染可變?yōu)?，1-2天開始 。第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)題二 選擇題 關(guān)于水痘,下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A冬春季節(jié)多見 B傳染性很強(qiáng) C病后可有持久性免疫，不再發(fā)生水痘 D. 主要見于兒童 E與帶狀皰疹接觸不會(huì)引起水痘（2） 關(guān)于水痘的治療，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A. 急性期應(yīng)臥床休息 B. 重癥水痘可早期使用腎上腺皮質(zhì)激素 C. 避免抓傷而繼發(fā)細(xì)菌感染 D. 因腦炎出現(xiàn)腦水腫者應(yīng)脫水治療 E. 有免疫缺陷者或應(yīng)用免疫抑制者應(yīng)早期使用抗病毒治療第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)題三男性，13歲，因發(fā)熱，頭痛，皮疹2天入院。入院查