醫(yī)學(xué)第一講醫(yī)學(xué)與人文導(dǎo)論課件

1、第一講醫(yī)學(xué)與人文導(dǎo)論第1頁(yè)，共44頁(yè)。一、醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)是一門STS課程STS 即是科學(xué)、技術(shù)和社會(huì)相互關(guān)系STS 是Science, Technology, and Society 的縮略語(yǔ) 科學(xué) 社會(huì) 技術(shù)第2頁(yè)，共44頁(yè)。STS 是一門新興的交叉，邊緣，綜合學(xué)科起源于20世紀(jì)60年代后期和70年代早期的美國(guó)1971年斯坦福大學(xué)設(shè)立了“價(jià)值，技術(shù)科學(xué)和社會(huì)計(jì)劃”1972年理海大學(xué)也建立了“技術(shù)的人文透視計(jì)劃”；到1979年，改為STS計(jì)劃STS把科學(xué)技術(shù)看作是滲透價(jià)值的復(fù)雜的社會(huì)過(guò)程STS代表著一種新的思維模式和一種新的社會(huì)價(jià)值觀第3頁(yè)，共44頁(yè)。二、什么是人文？人文是一種人類的文化思想

2、可以是理想的人文符合“真、善、美”狹義的人文是帶有人性的符合人性的人文又是人道主義的第4頁(yè)，共44頁(yè)。三、什么是人文醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文學(xué)（一）、醫(yī)學(xué)發(fā)展的幾個(gè)階段原始醫(yī)學(xué)：與神學(xué)有一定的聯(lián)系經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)：經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（生物醫(yī)學(xué)階段）（近代醫(yī)學(xué)）（后）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（人文醫(yī)學(xué)階段） 在自然科學(xué)不發(fā)達(dá)的遠(yuǎn)古時(shí)代，哲學(xué)包含了一切科學(xué)，如醫(yī)學(xué)，可謂之“哲學(xué)的醫(yī)學(xué)”第5頁(yè)，共44頁(yè)。（二）、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)模式于是提出了人文醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文學(xué) （人文醫(yī)學(xué)是種的概念，醫(yī)學(xué)人文學(xué)是屬的概念）從醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包含四個(gè)方面第6頁(yè)，共44頁(yè)。（三）、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包含四個(gè)方面基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)

3、學(xué)人文醫(yī)學(xué)（賀達(dá)仁教授）第7頁(yè)，共44頁(yè)。四、國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文教育的現(xiàn)狀（一）、國(guó)內(nèi)中國(guó)的人文離不開(kāi)政治，人文教育帶有政治的烙印人文醫(yī)學(xué)離不開(kāi)人道，人道與政治有無(wú)沖突呢？我們開(kāi)展的是什么樣的人文教育呢？第8頁(yè)，共44頁(yè)。（二）、北美高等醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀與啟示哈佛大學(xué)校長(zhǎng)科南認(rèn)為：在大學(xué)課程中沒(méi)有歷史、沒(méi)有藝術(shù)、沒(méi)有文學(xué)、沒(méi)有哲學(xué)是不行的。哈佛大學(xué)校長(zhǎng)魯?shù)撬固共┦砍珜?dǎo)為下個(gè)世紀(jì)培養(yǎng)“新人”理解人、同情人、尊重人第9頁(yè)，共44頁(yè)。人文素質(zhì)教育不僅僅是一種課程，更重要的是一種態(tài)度、一種學(xué)習(xí)方式、一種行醫(yī)的行動(dòng)指南、一種終身的追求。在培養(yǎng)中，關(guān)心這些處在社會(huì)獨(dú)特地位的未來(lái)醫(yī)生的人格、

4、價(jià)值觀和態(tài)度第10頁(yè)，共44頁(yè)。五、為什么醫(yī)學(xué)離不開(kāi)人文（一）、醫(yī)學(xué)科學(xué)的特性（二）、醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文淵源（三）、醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文基石（四）、醫(yī)學(xué)模式的人文回歸第11頁(yè)，共44頁(yè)。（一）、醫(yī)學(xué)科學(xué)的特性學(xué)科有三個(gè)等級(jí)第一類：嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，如數(shù)學(xué)第二類：一定條件下的科學(xué)，如物理學(xué)、化學(xué)第三類：無(wú)法確定附加條件，亦無(wú)法用等式來(lái)表達(dá)的科學(xué)最典型的是醫(yī)學(xué)為什么？因?yàn)槭苄睦?、社?huì)的影響第12頁(yè)，共44頁(yè)。（二）、醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文淵源醫(yī)學(xué)是人類長(zhǎng)期與不良環(huán)境作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)有了人類，也就有最早的醫(yī)療活動(dòng)醫(yī)學(xué)與宗教、文學(xué)、哲學(xué)幾乎同時(shí)產(chǎn)生，并相互影響和滲透第13頁(yè)，共44頁(yè)。人類自身起源上帝創(chuàng)造人？疾病的產(chǎn)生病魔、

5、瘟神？死亡死神，靈魂出竅人類的繁衍夢(mèng)境的產(chǎn)生第14頁(yè)，共44頁(yè)。最早的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院都產(chǎn)生于古埃及各地的神廟和基督教、天主教教會(huì)即是現(xiàn)在許多現(xiàn)代醫(yī)院也有很多教會(huì)醫(yī)院（不再是原始的神學(xué)，而是普世救世的人道主義內(nèi)核）第15頁(yè)，共44頁(yè)。我國(guó)古代醫(yī)家認(rèn)為：“醫(yī)者意也，醫(yī)者藝也”明確指出醫(yī)學(xué)是一門哲理思辨、觀念理性的技藝“下醫(yī)醫(yī)病、中醫(yī)醫(yī)人、大醫(yī)醫(yī)國(guó)”“醫(yī)乃儒者之事”“醫(yī)乃仁術(shù)”第16頁(yè)，共44頁(yè)。西方醫(yī)學(xué)的奠基者，希波克拉底強(qiáng)調(diào)：醫(yī)術(shù)是“一切藝術(shù)中最美好、最高尚的藝術(shù)”“醫(yī)生是藝術(shù)的仆人”醫(yī)生“應(yīng)當(dāng)具有最優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)”第17頁(yè)，共44頁(yè)。（三）、醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文基石醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)

6、高度結(jié)合的綜合學(xué)科體系醫(yī)學(xué)對(duì)于人文社會(huì)科學(xué)的需求和依賴：1、來(lái)自于自然與社會(huì)相互聯(lián)系的人（醫(yī)學(xué)服務(wù)的客體是人）2、來(lái)自于醫(yī)學(xué)學(xué)科自身的深刻的人文本核為什么？第18頁(yè)，共44頁(yè)。1、醫(yī)學(xué)的目的是通過(guò)診斷、治療、預(yù)防和控制疾病來(lái)維持人的體魄、心理和環(huán)境的健康 要達(dá)到這個(gè)目的，要從微觀和宏觀、生物和社會(huì)去把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現(xiàn)象的本質(zhì)和相互聯(lián)系 因此，醫(yī)學(xué)科學(xué)就不可避免地含有社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)，法律學(xué)，倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容第19頁(yè)，共44頁(yè)。2、醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，不論是個(gè)人還是人群都是社會(huì)的產(chǎn)物醫(yī)生不僅了解疾病，更要了解人，了解社會(huì)所謂見(jiàn)病不見(jiàn)人，是為醫(yī)的大忌第20頁(yè)，共44頁(yè)。3

7、、醫(yī)學(xué)具有日益明顯的社會(huì)化傾向醫(yī)學(xué)與社會(huì)的相互影響19世紀(jì)早期，德國(guó)科學(xué)家魏爾嘯提出“疾病是社會(huì)和文化失調(diào)的現(xiàn)象”第21頁(yè)，共44頁(yè)。（四）、醫(yī)學(xué)模式的人文回歸1、歷史上的醫(yī)學(xué)模式：神靈醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生于人類社會(huì)早期自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式代表思想古希臘：水、土、火、金四元素論古代中國(guó)：陰陽(yáng)五行、六淫七情學(xué)說(shuō)生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是一種人文的回歸第22頁(yè)，共44頁(yè)。2、醫(yī)學(xué)中心的轉(zhuǎn)變疾病為中心身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好健康狀態(tài)為中心防治感染性、傳染性疾病為中心以慢性非傳染性疾病、社會(huì)心理性疾病為中心從主要依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療部門為主依靠多學(xué)科合作、全社會(huì)參與的大醫(yī)學(xué)、大預(yù)防為主從主要著眼疾病

8、和健康問(wèn)題著眼于以人為本、人與社會(huì)、環(huán)境關(guān)系為主第23頁(yè)，共44頁(yè)。從而從根本上適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和醫(yī)學(xué)社會(huì)化的大趨勢(shì)實(shí)現(xiàn)公正、平等、合理有效的人性化的醫(yī)療服務(wù)第24頁(yè)，共44頁(yè)。六、醫(yī)療實(shí)踐中人文的根本醫(yī)學(xué)以人為對(duì)象。人不只是“身體”的存在，是一個(gè)軀殼，是一個(gè)皮囊。而是“心靈”與“身體”的結(jié)合。心靈是有尊嚴(yán)的，這種尊嚴(yán)和生命應(yīng)受到同樣的尊重心靈感受的苦痛是應(yīng)得到同情和安撫的第25頁(yè)，共44頁(yè)。一個(gè)好醫(yī)生必須具備三個(gè)條件：豐富、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)精熟的診療技術(shù)能以人性化及智慧態(tài)度對(duì)待病人第26頁(yè)，共44頁(yè)。怎樣以人性化及智慧態(tài)度對(duì)待病人呢？即需要人文的浸染，具有深刻的同情心，在同情心驅(qū)使下努力解除

9、病人的痛苦。這種人文的根本和真諦是什么呢？這就是對(duì)病人完整性了解對(duì)病人痛苦的本質(zhì)和來(lái)源的了解第27頁(yè)，共44頁(yè)。（一）、病人的“整體性”（或稱完整性）構(gòu)成病人整體性的各個(gè)成份包括：身體、心靈、過(guò)去的情況、家庭的情況、文化與社會(huì)、角色參與、團(tuán)體、事業(yè)與財(cái)富、政治地位、未來(lái)的憧憬及卓越的追求等第28頁(yè)，共44頁(yè)。（二）、全人了解全人了解意指醫(yī)生對(duì)于病人整體性的了解亦即經(jīng)由各種不同面向的了解所形成的總體了解對(duì)于病人的總體了解至少包括下面四個(gè)面向，而且是遞進(jìn)的。第29頁(yè)，共44頁(yè)。1、基于生物科學(xué)的了解了解發(fā)生于病人的醫(yī)學(xué)事件，即病人疾病的本身、身體狀況由于人的行為、動(dòng)機(jī)、后果、疾病的社會(huì)影響不能完全

10、基于生物科學(xué)來(lái)解釋，因此還要第30頁(yè)，共44頁(yè)。2、基于社會(huì)科學(xué)的了解社會(huì)學(xué)家常常以“社會(huì)角色”一詞來(lái)描繪一個(gè)人的行為較為接近哪一種類型，并說(shuō)明社會(huì)對(duì)于個(gè)人行為的影響比如說(shuō)，個(gè)人在社會(huì)可以是建筑師、音樂(lè)家、教師、公務(wù)員、醫(yī)師、牧師，這些名稱代表著一種社會(huì)功能。第31頁(yè)，共44頁(yè)。一般而言，社會(huì)角色和社會(huì)功能一致，和其追求和行為一致有沒(méi)有獨(dú)特性呢？第32頁(yè)，共44頁(yè)。經(jīng)濟(jì)因素對(duì)于人的行為有很大的影響力。但不是所有的行為都一定是能用“經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)”來(lái)解釋的。如：為了宗教奉獻(xiàn)民族情感人的行為和社會(huì)角色不一致，有其獨(dú)特性。因而基于社會(huì)科學(xué)的方法還不夠第33頁(yè)，共44頁(yè)。3、基于歷史性敘述的了解歷史性敘述可

11、以讓我們了解人的行為，了解某一個(gè)人特殊的人過(guò)去所經(jīng)歷的事社會(huì)科學(xué)關(guān)心的是人的類似性，歷史性敘述關(guān)心的是某一個(gè)人的“獨(dú)特”性但不一定能獲知一個(gè)人行為所蘊(yùn)含的意義，也缺少情感上的親近第34頁(yè)，共44頁(yè)。4、基于洞察病人行為意義的了解是“全人了解”最重要的部分即由病人的觀點(diǎn)，站在病人的角度來(lái)判讀其行為的意義，而且?guī)в型?、體恤的成份這種基于洞察病人行為意義的了解，有時(shí)基于想像力和直覺(jué)，同樣包含對(duì)病人的同情和體恤。第35頁(yè)，共44頁(yè)。（三）、病苦是怎樣產(chǎn)生的了解病苦病苦和疼痛的概念是不同的疼痛出自于身體，出自于疾病的本身病苦是超出身體的，是一種嚴(yán)重的難過(guò)、痛苦的感覺(jué)第36頁(yè)，共44頁(yè)。病苦是怎樣產(chǎn)生的

12、？就是當(dāng)一個(gè)人的“整體性”因生病受到傷害而被毀壞或瓦解時(shí)，或一個(gè)人的“整體性”因生病而受到威脅時(shí)，會(huì)使人覺(jué)得痛苦。這是病苦產(chǎn)生的根源。我們可以來(lái)探討“疼痛”和“病苦”的差異，來(lái)進(jìn)一步了解病苦的本質(zhì)第37頁(yè)，共44頁(yè)。疼痛未必引起病苦沒(méi)有疼痛有時(shí)也可引起病苦第38頁(yè)，共44頁(yè)。患病有時(shí)可以影響別人的“完整性”，也可使病人加重病苦某些人是政治動(dòng)物：患病喪失權(quán)力而痛苦下列疾病可使病苦的感覺(jué)更明顯 突如其來(lái)毫無(wú)預(yù)警的疾病 長(zhǎng)期不能復(fù)原的疾病 不能治愈的疾病 留下后遺癥而引起“整體性”損害的疾病第39頁(yè)，共44頁(yè)。面臨死亡的疾病引起病苦的大小與“完整性”即扮演社會(huì)角色同樣有關(guān)“完整性”損傷越大，病苦越重疾病使夢(mèng)想和憧憬的喪失也可引起病苦第40頁(yè)，共44頁(yè)。（四）、醫(yī)生最重要的職責(zé)解除病苦1、認(rèn)識(shí)醫(yī)源性有時(shí)病人的痛苦是醫(yī)生的治療引起的2、弄清病苦的來(lái)源與性質(zhì)醫(yī)治肉體上的疼痛，安撫心靈上的苦痛不要忽略病人的忍耐第41頁(yè)，共44頁(yè)。3、