臨床輸血知識(shí)(同名47)課件

1、安康市中心血站 李宏安康市臨床輸血督導(dǎo)檢查內(nèi)容解析第1頁(yè)，共63頁(yè)。培訓(xùn)目標(biāo)1、對(duì)醫(yī)院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)、復(fù)審有一定的幫助，能找出醫(yī)院在臨床輸血管理方面還存在的不足；2、促使參與輸血過程的所有人員，在各自的環(huán)節(jié)上做得更加規(guī)范；3、給醫(yī)院質(zhì)量管理部門（或者是臨床用血管理委員會(huì)）監(jiān)管臨床輸血工作提供了方法，知道如何去監(jiān)管。wondershare第2頁(yè)，共63頁(yè)。2.二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科或者血庫(kù)并配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施設(shè)備。5.制定應(yīng)急用血工作預(yù)案，保證應(yīng)急用血。3.建立血液接收、發(fā)放、輸血核對(duì)、臨床用血申請(qǐng)管理、輸血信息系統(tǒng)管理、臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理、醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培

2、訓(xùn)、科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示、臨床用血不良事件報(bào)告制度等。 4.制定臨床用血計(jì)劃并在年內(nèi)對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)，每年舉行兩次以上輸血相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。6.醫(yī)院禁止將用血量與經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核的指標(biāo)。一、組織機(jī)構(gòu)及制度管理檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第1、2、4、5、條各1.5分，第3、6條各2分。第3頁(yè)，共63頁(yè)。（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；（二）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和

3、流程；（三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； （六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。存在問題臨床用血管理委員會(huì)的職責(zé)1、有臨床用血管理委員會(huì)組織，但沒有充分發(fā)揮其職能。（無會(huì)議記錄，無輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，幾年都未開展活動(dòng)，人員早已做了調(diào)整但委員會(huì)的成員還是原來的。） 第4頁(yè)，共63頁(yè)。關(guān)于臨床輸血培訓(xùn)的問題：造成部分醫(yī)師輸血觀念滯后、技術(shù)落后的原因目前，醫(yī)學(xué)院校使用的涉及輸血內(nèi)容的教材并沒有完全將輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果完全總結(jié)進(jìn)來，許多觀點(diǎn)與

4、做法都不同程度地存在缺陷，甚至是錯(cuò)誤的。 多數(shù)醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)不夠重視，培訓(xùn)的質(zhì)量不高，內(nèi)容不接地氣，形式單一，只是流于形式，培訓(xùn)的記錄不全面，為什么我們要求對(duì)員工要進(jìn)行每年兩次培訓(xùn)？我們每年都有新員工加入，最主要的是我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)過程中沒有學(xué)習(xí)到最新的臨床輸血專業(yè)知識(shí) 另一方面，走上工作崗位的臨床工作者對(duì)輸血技能重視不夠，主要精力用在自身專業(yè)的學(xué)習(xí)和發(fā)展方面，認(rèn)為輸血是簡(jiǎn)單得不能再簡(jiǎn)單的東西，忽視了對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的再學(xué)習(xí)。第5頁(yè)，共63頁(yè)。存在問題2、大部分醫(yī)院都是依托在檢驗(yàn)科，配血和輸血管理人員不固定，人員素質(zhì)參差不齊，給輸血管理帶了隱患。（全市有獨(dú)立和相對(duì)獨(dú)立的輸血科僅有5家）輸

5、血科硬件建設(shè)沒有跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。有的醫(yī)院連最基本的儲(chǔ)血冰箱、血小板保存箱、融漿機(jī)、卡式配血設(shè)備、洗板機(jī)和酶標(biāo)儀等實(shí)施設(shè)備都沒有，輸血科的用房也難以保障工作的正常開展。第6頁(yè)，共63頁(yè)。存在問題 4、無計(jì)劃用血現(xiàn)象普遍，對(duì)于本單位的用血沒有進(jìn)行分析，存在用血的盲目性3、在輸血制度方面存在的問題： 制度不全 完全借助別人的，不符合自己?jiǎn)挝坏膶?shí)際 版本陳舊，與新的法律法規(guī)不一致 新版老版制度共存，舊的沒有及時(shí)歸檔或銷毀 未裝訂成冊(cè)，單單片片的現(xiàn)象比較普遍第7頁(yè)，共63頁(yè)。存在問題5、有些單位沒有應(yīng)急預(yù)案，有的也是不全或者抄襲其他單位的，真正遇到應(yīng)急情況無章可循。（至少應(yīng)該包括發(fā)生緊急用血、嚴(yán)重的

6、輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)的傳染病等情況時(shí)的應(yīng)急預(yù)案）6、有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，給輸血科（組）下發(fā)了經(jīng)濟(jì)完成指標(biāo)，由于輸血科本身沒有什么盈利，輸血科的工作人員待遇低，導(dǎo)致了沒有人愿意到輸血科工作，使醫(yī)院的輸血科工作得不到應(yīng)有的發(fā)展，甚至帶來安全隱患。第8頁(yè)，共63頁(yè)。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。2.接收血站發(fā)送的血液時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽的主要內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液應(yīng)入庫(kù)，做好登記，并按不同品種、血型和采血日期（或有效期）分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。3.儲(chǔ)血設(shè)施運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6,血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24.儲(chǔ)血保管

7、人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。二、血液接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存要求檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第一條占2分；第2、3條各占4分。第9頁(yè)，共63頁(yè)。存在問題1、由于設(shè)施設(shè)備的不足，血液儲(chǔ)存的溫度存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如有的醫(yī)院用家用冰箱來替代儲(chǔ)血冰箱。3、冰箱溫度記錄，特別是手工記錄的，存在問題較多，有的沒有按時(shí)記錄，有的記錄了有明顯的造假嫌疑。安裝了自動(dòng)溫控的也存在不定時(shí)查看，溫度發(fā)生失控也不知道。另外，用于測(cè)量冰箱溫度的溫度計(jì)沒有進(jìn)行計(jì)量校準(zhǔn)。4、儲(chǔ)血冰箱沒有定期清潔、消毒和除霜。2、血液接收和入庫(kù)的時(shí)間不符合要求（無詳細(xì)的時(shí)間）。第10頁(yè)，共63頁(yè)。3、血漿的使用主要用于止血、血漿置換

8、和燒傷病人檢查方法：抽查10份病歷，每1份病例不符合規(guī)定扣2分。三、嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥1.手術(shù)及創(chuàng)傷：Hb100g/L可以不輸， Hb100109/L可以不輸，血小板數(shù)50109 /L一般不需輸注，血小板數(shù) 10-50109 /L可考慮輸注，血小板數(shù) 5 09 /L 立即輸注第11頁(yè)，共63頁(yè)。存在問題1、還是存在某些病人的適應(yīng)癥把握不好，HB超過100g還在輸血，特別是有些手術(shù)的病人，在手術(shù)過程中出現(xiàn)很少，但還是輸了血。2、血漿的應(yīng)用普遍存在濫用的情況。3、部分醫(yī)院的醫(yī)生還不知道如何應(yīng)用血小板和冷沉淀的情況。第12頁(yè)，共63頁(yè)。紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥紅細(xì)胞制劑手術(shù)及創(chuàng)傷患者非手術(shù)患者不輸注血

9、紅蛋白100g/L,血細(xì)胞容積0.3血紅蛋白100g/L,血細(xì)胞容積0.3立即輸注血紅蛋白70g/L,血細(xì)胞容積0.21血紅蛋白60g/L,血細(xì)胞容積0.18應(yīng)輸注血紅蛋白70100g/L，如患者伴有較明顯的臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)包括：頭昏、乏力和心悸等血紅蛋白60100g/L，如患者伴有較明顯的臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)包括：頭昏、乏力和心悸等血液成分的應(yīng)用第13頁(yè)，共63頁(yè)。血小板輸注的適應(yīng)癥血小板制劑手術(shù)及創(chuàng)傷患者非手術(shù)患者不輸注血小板計(jì)數(shù)10010 9 /L血小板計(jì)數(shù)5010 9 /L立即輸注血小板計(jì)數(shù)5010 9 /L血小板計(jì)數(shù)1010 9 /L應(yīng)輸注血小板計(jì)數(shù)5010010

10、 9 /L，如患者伴有出血傾向或/和血小板功能低下血小板計(jì)數(shù)105010 9 /L，如患者伴有出血傾向或/和血小板功能低下血液成分的應(yīng)用第14頁(yè)，共63頁(yè)。血漿輸注適應(yīng)癥1、凝血因子缺乏2、嚴(yán)重肝臟疾病3、香豆素藥物過量4、大量輸血5、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）6、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）7、抗凝血酶（AT）缺乏8、燒傷血漿輸注劑量：首次劑量1015ml/kg，維持劑量510ml/kg大出血時(shí)，最大可達(dá)5060ml/kg血液成分的應(yīng)用第15頁(yè)，共63頁(yè)。冷沉淀輸注適應(yīng)癥1、先天性凝血因子缺乏： 血友病A、血管性假血友病。2、獲得性凝血因子缺乏： DIC、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。3、纖維蛋白

11、原缺乏： 嚴(yán)重創(chuàng)傷等。4、與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用、糾正凝血障礙。冷沉淀：每袋由200ml血漿制成。含有：因子80100單位；纖維蛋白原約250mg；血液成分的應(yīng)用第16頁(yè)，共63頁(yè)。急性失血的輸血指征及劑量小量失血中度失血大量失血重度失血估計(jì)失血量（ml） 4000 占全身血量% 80 輸血指征 +RBC輸注劑量 (200ml/ 單位 ) 3-5單位5-15單位15單位其它制品 晶體溶液 晶體溶液 膠體溶液 晶體+膠體FFP、冷沉淀血小板晶體+膠體FFP、冷沉淀血小板2022/8/817第17頁(yè)，共63頁(yè)。 輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血

12、治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。檢查方式：抽查10份病歷，每1份病例未做到或記錄內(nèi)容不全扣0.4分。四、輸血前告知第18頁(yè)，共63頁(yè)。存在問題1、知情同意書缺失2、知情同意書填寫的內(nèi)容不全簽字不規(guī)范3、知情同意書版本不規(guī)范，沒有采用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求的版本必須填寫輸血前感染四項(xiàng)或感染八項(xiàng)結(jié)果，如果沒有感染四項(xiàng)結(jié)果應(yīng)注明“感染四項(xiàng)標(biāo)本已抽，結(jié)果待檢”第19頁(yè)，共63頁(yè)。應(yīng)有規(guī)范的配血和輸血醫(yī)囑。檢查方式：抽查10份病歷，每一份記錄不全扣0.3分五、輸血醫(yī)囑第20頁(yè)，共63頁(yè)。存在問題1、個(gè)

13、別醫(yī)院的醫(yī)生配血、輸血合為一個(gè)醫(yī)囑，寫成“輸配xx血”2、醫(yī)囑的描述不完整或不準(zhǔn)確。如應(yīng)該輸注AB型Rh+懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞2個(gè)單位寫成“輸AB型紅細(xì)胞2個(gè)單位”或者寫成“輸AB型紅細(xì)胞400ml”3、存在找不到輸血醫(yī)囑，但在病歷中可看到配發(fā)血單、輸血記錄等，主要出現(xiàn)在手術(shù)病人4、存在護(hù)士執(zhí)行配血、輸血醫(yī)囑為同一時(shí)間第21頁(yè)，共63頁(yè)。應(yīng)有輸血原因或輸血指征、血液品種、輸注時(shí)間等記錄。檢查方式：抽查10份病歷，每一份記錄不全扣0.5分六、輸血前病程記錄第22頁(yè)，共63頁(yè)。存在問題1、輸血過程在醫(yī)生的病程記錄中找不到任何輸血的相關(guān)信息2、普遍存在輸血病程記錄不全，特別是輸血原因缺失或描述不準(zhǔn)確現(xiàn)

14、象突出病歷中輸血前評(píng)估描述示例患者訴頭昏、全身乏力、氣短等。查體：雙眼瞼、口唇蒼白等，患者昨日檢查血常規(guī)今天回報(bào)結(jié)果顯示RBC1.45x1012/L,Hb53g/L?；颊哓氀獓?yán)重，征得患者及家屬同意進(jìn)行輸血治療，故今日申請(qǐng)配輸懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞2個(gè)單位以糾正貧血。第23頁(yè)，共63頁(yè)。(一)嚴(yán)格執(zhí)行用血管理制度，除急救用血外，應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)定：1.同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)

15、簽發(fā)后，方可備血；3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。七、用血申請(qǐng)管理第24頁(yè)，共63頁(yè)。(二)、臨床用血申請(qǐng)單應(yīng)包括以下內(nèi)容： 1、患者姓名、性別、年齡、民族、門急診號(hào)/ 住院號(hào)、科別、病區(qū)床號(hào)。 2、疾病診斷，輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史。3、相關(guān)檢驗(yàn)（Hb、HCT、PLT、WBC、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2,梅毒和總蛋白等）。4、輸血目的。5、輸注血液品種與數(shù)量、血型（已有紅細(xì)胞ABO血型

16、與RhD血型必須填寫備案） 6、申請(qǐng)日期、輸血日期、輸血地點(diǎn)、申請(qǐng)醫(yī)師、科室主任及醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)人全名簽字等檢查方式：抽查10份病歷，每一份病歷未執(zhí)行規(guī)定之一或記錄不全的扣0.4分七、用血申請(qǐng)管理第25頁(yè)，共63頁(yè)。存在問題1、部分醫(yī)院的科室輸血報(bào)備制度不夠完善，大量輸血時(shí)沒有報(bào)醫(yī)務(wù)部門審批，緊急用血后也沒有及時(shí)補(bǔ)辦審批手續(xù)2、幾乎所有醫(yī)院的輸血申請(qǐng)單都或多或少的存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）輸血申請(qǐng)單上患者的基本信息不全，甚至病人是哪個(gè)科室都沒有填寫；（2）患者的重要信息不全，特別是輸血史、妊娠史、血常規(guī)檢查等內(nèi)容的缺失，輸血科對(duì)配發(fā)血的判斷有很大的影響；（3）輸血目的部分要么不

17、填，要么就填寫成“補(bǔ)充血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥、補(bǔ)充白蛋白、治療用等”嚴(yán)重違背輸血原則；（4）血液需求的品種不填全稱，計(jì)量單位填寫不準(zhǔn)確，如紅細(xì)胞的數(shù)量寫xxml（5）申請(qǐng)科室的簽字不規(guī)范，有的連申請(qǐng)醫(yī)生都不簽字。第26頁(yè)，共63頁(yè)。1、現(xiàn)場(chǎng)有血液標(biāo)本采集的，查看采集過程：應(yīng)由2名醫(yī)護(hù)人員（至少有1名注冊(cè)護(hù)士）持“臨床輸血申請(qǐng)單”在病床旁核對(duì)患者有關(guān)信息后，采集血標(biāo)本。2、現(xiàn)場(chǎng)沒有血液標(biāo)本采集的，抽兩名護(hù)士進(jìn)行提問：標(biāo)本采集的程序、和患者或親屬（意識(shí)不清的患者）核對(duì)的內(nèi)容（包括姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型）、標(biāo)本的采集量（成人5-10ml不抗凝劑的血液，兒童至少4-5ml,

18、新生兒至少3ml）等。3、采集患者血標(biāo)本后，采血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在“臨床輸血申請(qǐng)單”上簽全名。4、 患者血標(biāo)本及“臨床輸血申請(qǐng)單”應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的專門人員送交輸血科或血庫(kù)。檢查方式： 1、第1條或第2條兩項(xiàng)操作不規(guī)范或提問回答不全每1條扣3分。 2、第2條、第3條和第4條未做到各扣1分。八、標(biāo)本的采集與送檢第27頁(yè)，共63頁(yè)。存在問題1、許多醫(yī)院的護(hù)士回答督查人員的提問不完整，相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)缺乏2、個(gè)別醫(yī)院標(biāo)本的采集未體現(xiàn)雙人核對(duì)簽字3、在輸血申請(qǐng)單上發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院采標(biāo)本的時(shí)間早于申請(qǐng)血液的時(shí)間第28頁(yè)，共63頁(yè)。1、檢測(cè)項(xiàng)目： 1）必須對(duì)患者進(jìn)行輸血前“四項(xiàng)”傳染病指標(biāo)檢測(cè)； 2）對(duì)患者紅細(xì)胞

19、ABO血型及Rh血型鑒定（包括正定型和反定型） 3）必須復(fù)查血液的ABO血型（包括正定型和反定型） 4）必須進(jìn)行血液交叉匹配試驗(yàn)（包括主、次側(cè)試驗(yàn)） 5）對(duì)既往有輸血史、妊娠史或反復(fù)輸血患者等情況進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。檢查方式：1項(xiàng)未檢測(cè)或檢測(cè)項(xiàng)目不全或檢測(cè)方法不符合要求各扣1分。九、輸血前檢查第29頁(yè)，共63頁(yè)。2、 檢測(cè)標(biāo)本1）血樣交接是否由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的專門人員，持患者血標(biāo)本和“臨床輸血申請(qǐng)單”與輸血科（血庫(kù)）工作人員逐項(xiàng)核對(duì)后雙方全名簽字。2）交叉配血的血標(biāo)本應(yīng)為輸血前3d之內(nèi)采集的。3）血樣保存時(shí)間是否為7天，7天后是否按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。 檢查方式：1、第1條未做到扣2分。2、第

20、2條和第3條未做到各扣1分。第30頁(yè)，共63頁(yè)。3、試劑要求 1）血清分型、配血試劑及免疫試劑應(yīng)有生產(chǎn)單位名稱、生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)和國(guó)家鑒定合格的貼有批批檢防偽標(biāo)簽，每批試劑應(yīng)進(jìn)行質(zhì)控驗(yàn)證并有質(zhì)檢記錄。 2）試劑須在有效期內(nèi)。 3）不同批號(hào)間試劑不能混用。 4）試劑保存條件應(yīng)符合要求。 5）新進(jìn)試劑應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制。檢查方式：每1條未做到或記錄不全扣1分。第31頁(yè)，共63頁(yè)。4、配血前檢驗(yàn) 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)執(zhí)行雙人配血復(fù)核簽字，1人值班時(shí)，重復(fù)兩次復(fù)核后簽字。檢查方式： 1、血型鑒定未執(zhí)行雙人雙簽或1人值班時(shí)重復(fù)2次復(fù)核簽字扣2分。2、交叉配血試驗(yàn)未執(zhí)行雙人雙簽或1人值班時(shí)重復(fù)2次復(fù)核簽字扣3分

21、。第32頁(yè)，共63頁(yè)。存在問題1、輸血前四項(xiàng)檢測(cè)有以下問題：（1）有些醫(yī)院輸血前的四項(xiàng)檢測(cè)還用的是金標(biāo)法（2）檢測(cè)結(jié)果無法溯源，記錄不規(guī)范（3）酶免檢測(cè)沒有質(zhì)控，檢測(cè)結(jié)果的可信程度底2、很多醫(yī)院包括一些二級(jí)醫(yī)院未做血型的反定型兩種定型結(jié)果可互相驗(yàn)證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。 可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導(dǎo)致血型抗原或抗體的改變?yōu)槭裁匆鲅偷姆炊ㄐ偷?3頁(yè)，共63頁(yè)。存在問題3、部分醫(yī)院未開展不規(guī)則抗體的檢測(cè)，特別是有輸血史、妊娠史和反復(fù)輸血的病人都沒有做，有的醫(yī)院雖然做了記錄也不完整，無法追溯4、存在護(hù)士采集的標(biāo)本與輸血科的交接手續(xù)不規(guī)范。個(gè)別醫(yī)院的標(biāo)本采集是由檢驗(yàn)科來完成，存在一定的安全隱患。5

22、、很多醫(yī)院所使用的輸血相關(guān)試劑無廠家提供的質(zhì)檢報(bào)告，對(duì)試劑的使用未做相應(yīng)的質(zhì)控，無室內(nèi)質(zhì)控記錄。6、部分醫(yī)院的配發(fā)血報(bào)告單沒有做到雙人雙簽，有的連報(bào)告時(shí)間都沒有填寫，有的時(shí)間填寫沒有精確到分。第34頁(yè)，共63頁(yè)。1、應(yīng)由1名醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員攜帶血液保溫器材及血液領(lǐng)取單到輸血科（血庫(kù)）取血。2、輸血前應(yīng)由2名護(hù)士（至少有一名注冊(cè)護(hù)士）核對(duì)血液交叉匹配試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容，并攜帶病歷到患者病床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、門急診號(hào)/住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、血型等（未做到扣3分）3、應(yīng)告知患者或（和）家屬在輸血過程中如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)

23、護(hù)人員。檢查方式： 1、第1條 條未做到扣1分分。 2、第2條未做到扣3分。 3、第3條未做到扣1分。十、輸血前核對(duì)第35頁(yè)，共63頁(yè)。存在血液從輸血科取出到科室沒有使用保溫容器的現(xiàn)象存在問題第36頁(yè)，共63頁(yè)。1、全血及紅細(xì)胞是否在離開冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，并在4小時(shí)內(nèi)完成輸注。2、血小板應(yīng)在離開保存環(huán)境立即輸注，并在20分鐘內(nèi)完成輸注。3、血漿應(yīng)在離開保存環(huán)境30分鐘內(nèi)輸注，并在10分鐘內(nèi)完成輸注（90-140ml）但有心肺功能異常的除外）。4、輸血過程護(hù)理監(jiān)測(cè)：1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15min及輸血過程中每30min各監(jiān)測(cè)記錄1次，輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每30mi

24、n 1次并連續(xù)2次對(duì)患者的一般情況、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。2）發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理并記錄。檢查方式： 1、第1、2、3條未做到或記錄不全各扣1分。2、第4條第1）、2）項(xiàng)未做到或記錄不全各扣1分。十一、輸血過程第37頁(yè)，共63頁(yè)。1、血液離開冷鏈的環(huán)境，超過規(guī)定的時(shí)限存在問題2、輸血時(shí)間太長(zhǎng)3、存在輸血時(shí)間早于取血時(shí)間4、護(hù)理記錄太簡(jiǎn)單，缺乏一些基本的信息5、輸血的出入量記錄不準(zhǔn)確1U懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞約為170毫升左右，1U冷沉淀為25-30毫升左右、 1U手工血小板為25-30毫升左右，1U機(jī)采血小板（1個(gè)治療量）為260毫升左右，血漿按實(shí)際標(biāo)示量記錄。血液

25、制品的劑量第38頁(yè)，共63頁(yè)。 取血時(shí)由1名經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員攜帶血液制劑保溫器材到輸血科取血。要與發(fā)血人共同核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容有： 患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等。經(jīng)核對(duì)以上內(nèi)容準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可取回。 有下列情況之一時(shí)，可拒絕取血：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過期等。取血時(shí)核對(duì)輸血護(hù)理知識(shí)第39頁(yè)，共63頁(yè)。輸血過程中核對(duì)輸血開始前核對(duì)： 由2名護(hù)士（其中至少一名注

26、冊(cè)護(hù)士）核對(duì)血液交叉匹配試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。 注意事項(xiàng)： 要告知患者或（和）家屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護(hù)人員。 應(yīng)注意發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38以下方能實(shí)施。輸血護(hù)理知識(shí)第40頁(yè)，共63頁(yè)。輸血過程中核對(duì)輸血時(shí)再次核對(duì)：（1）由2名護(hù)士（其中至少1名注冊(cè)護(hù)士）攜帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、門急診號(hào)/住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與血液交叉匹配試驗(yàn)結(jié)果相符，再次核對(duì)血液制劑袋血型與編碼、有效期，無誤后全名簽字。（2）倘若患者意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患者意識(shí)

27、不清，請(qǐng)直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作。輸血護(hù)理知識(shí)第41頁(yè)，共63頁(yè)。血液傳遞中的冷鏈和輸注時(shí)限冷鏈要求： 將血液從輸血科取回到用血患者床旁要保持血液運(yùn)輸冷鏈的完整。 運(yùn)血容器應(yīng)該是隔熱性能良好的專用運(yùn)血箱。 紅細(xì)胞制品的運(yùn)輸溫度應(yīng)控制在10以下。 運(yùn)送血漿制品時(shí)可在運(yùn)血箱中放入-20的冰塊溫度應(yīng)控制在10以下。已在輸血科融化好的血漿制品運(yùn)條件可參照紅細(xì)胞制品。 血小板要在1525中運(yùn)輸。無論何種血液制品運(yùn)輸過程中都要避免劇烈振蕩。輸血護(hù)理知識(shí)第42頁(yè)，共63頁(yè)。血液傳遞中的冷鏈和輸注時(shí)限 取回的血液要立即使用，無法立即使用時(shí)，取回的血液應(yīng)按相應(yīng)的保存條件進(jìn)行貯

28、存。 紅細(xì)胞制品應(yīng)存放在26的冰箱內(nèi)。 冰凍血漿應(yīng)放在一20以下的冰柜中保存，已融解的血漿最好立即輸注。已融解的血漿雖然可以在26的冰箱內(nèi)保存不超過24小時(shí)。 血小板要保存在2024的血小板恒溫震蕩保存箱內(nèi)，不可放于冰箱中。 注意：無論何種血液制品都要求盡快使用。臨床從血庫(kù)取回來的血液制品一次不要取太多，以避免浪費(fèi)。使用前應(yīng)保存在“專用取血箱”中，取出一袋就應(yīng)立刻使用。輸血護(hù)理知識(shí)第43頁(yè)，共63頁(yè)。血液傳遞中的冷鏈和輸注時(shí)限時(shí)限要求： 血液從輸血科取回后，在室溫中停留的時(shí)間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 全血及紅細(xì)胞 離開冰箱后30分鐘之內(nèi)輸注，4小時(shí)之內(nèi)完成

29、全程輸注 血小板 離開保存環(huán)境立即輸注，20分鐘之內(nèi)完成全程輸注（盡可能快速輸注） 血漿及冷沉淀 離開保存環(huán)境30分鐘之內(nèi)輸注，10分鐘之內(nèi)完成全程輸注（90-140ml）輸血護(hù)理知識(shí)第44頁(yè)，共63頁(yè)。輸血器材的選擇 輸血時(shí)要正確選擇適合的輸血器材。首先是選擇適合的輸血針頭，輸血常用的針頭為1420G，常用18G。當(dāng)靜脈較細(xì)或給患兒輸血時(shí)應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時(shí)則應(yīng)選用較粗的針頭。 其次是輸血器的選擇。常規(guī)輸血器。兒童輸血時(shí)要用兒科輸血器，兒科輸血器有一個(gè)帶刻度的容器，可以比較精確地控制輸血的速度與輸入量。 輸注血小板時(shí)應(yīng)選用血小板輸血器。無論哪種輸血器，使用前都要用生理鹽水預(yù)充以

30、使輸血過程流暢。輸血護(hù)理知識(shí)第45頁(yè)，共63頁(yè)。輸血器材的選擇連續(xù)輸注的要求： 前一袋血輸完后需用生理鹽水沖洗輸血器，然后再接下一袋血繼續(xù)輸注。 至少12小時(shí)要更換一次輸血器。如果室溫高于25 ，更換時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短。最好是每輸4個(gè)單位的血液就更換一次輸血器。 注意： 血液輸完后，若需輸注其他液體，則必須更換靜脈輸液器。輸血過程中莫非滴壺中的液面應(yīng)控制在122/3之間，若液面過低，血液成分會(huì)直接與輸血器過濾面沖擊，會(huì)使血細(xì)胞破壞，若是液面過高又看不清滴速，不易判斷輸血是否流暢。輸血護(hù)理知識(shí)第46頁(yè)，共63頁(yè)。輸血患者血管的選擇 輸血有靜脈輸血和動(dòng)脈輸血兩條途徑。 臨床最常用的也是最便利的輸血途徑

31、是靜脈輸血。常選擇四肢表淺靜脈作為輸血途徑，但下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚又容易發(fā)生痙攣，所以通常選擇上肢靜脈。 成人最易穿刺的靜脈是肘正中靜脈、貴要靜脈，其次是手背靜脈和大隱靜脈。 嬰兒和兒童較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，1歲以下兒童可選擇頭皮靜脈，而新生兒輸血或換血可選擇臍靜脈。輸血護(hù)理知識(shí)第47頁(yè)，共63頁(yè)。輸血患者血管的選擇 病情緊急而靜脈穿刺困難或施行大手術(shù)時(shí)，可通過靜脈切開，將導(dǎo)管插入中心靜脈進(jìn)行快速輸血。 為防止輸入的血液在進(jìn)人心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，凡是頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血。凡是下肢、盆腔和腹部的手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。 輸血護(hù)理知識(shí)第48頁(yè)，共63頁(yè)

32、。輸血速度的控制 輸血速度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握，輸血的速度應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及耐受情況進(jìn)行調(diào)整，總的原則是先慢后快。 通常開始時(shí)輸血速度應(yīng)較慢，一般為5ml/min，觀察輸血反應(yīng)和循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。10-15分鐘后可適當(dāng)加快輸血速度，1個(gè)單位的血液控制在30-40分鐘輸完較合適輸血護(hù)理知識(shí)第49頁(yè)，共63頁(yè)。輸血速度的控制 急性失血患者輸血速度應(yīng)加快，可加壓輸血。 心功能不全和老年患者輸血速度應(yīng)減慢。 濃縮血小板和冷沉淀溶化后不僅要盡快輸注，而且要以病人可以耐受的最快速度輸入，輸注時(shí)間不應(yīng)超過半小時(shí)； 血漿融化后，30分鐘內(nèi)開始輸注，20分鐘內(nèi)結(jié)束（老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者酌情調(diào)整

33、輸注速度，建議2小時(shí)內(nèi)輸注完畢）輸血護(hù)理知識(shí)第50頁(yè)，共63頁(yè)。血液中添加藥物的限制 在輸血過程中不能向血液制品中添加除生理鹽水0.9%氯化鈉溶液）以外的任何藥物。若發(fā)生輸血不暢，可以向血液中加入適量的生理鹽水，不可加入其他藥物以免發(fā)生藥物配伍禁忌或溶血。如加入葡萄糖液會(huì)使紅細(xì)胞發(fā)生凝集隨之發(fā)生溶血。若患者同時(shí)還需輸注其他液體或藥物時(shí)，應(yīng)通過不同的靜脈途徑進(jìn)行。輸血護(hù)理知識(shí)第51頁(yè)，共63頁(yè)。輸血時(shí)的血液加溫技術(shù) 通常在血液輸注速度不快時(shí)不需要加溫處理。 血液加溫應(yīng)該在專用的血液加溫器（有溫度計(jì)和報(bào)警裝置）中進(jìn)行，切不可在裝有熱水的容器中對(duì)血液進(jìn)行加溫。這個(gè)加溫過程是指血液進(jìn)入體內(nèi)前的床旁加溫

34、，不可與冰凍血漿、冷沉淀、冰凍血小板的加溫融化混淆 。加溫后的血液制劑必須盡快輸注，不得再保存。需要加溫的情況： 大量快速輸血 低體溫（深部體溫低于35）切忌！血液加溫不能超過37輸血護(hù)理知識(shí)第52頁(yè)，共63頁(yè)。輸血加溫器加溫控制在35-36 輸血時(shí)的血液加溫技術(shù)輸血護(hù)理知識(shí)第53頁(yè)，共63頁(yè)。輸血過程的監(jiān)控和記錄 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15min以及輸血過程中每30min 1次，輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每30min 1次連續(xù)2次對(duì)患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄

35、。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?許多嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)（如錯(cuò)型輸血、過敏反應(yīng)、輸注細(xì)菌污染的血液等）最常發(fā)生于輸血開始后15分鐘內(nèi)，因此，輸注每個(gè)單位血液的最初15分鐘都必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，特別是失去意識(shí)的患者。輸血護(hù)理知識(shí)第54頁(yè)，共63頁(yè)。輸血過程的監(jiān)控和記錄 輸血治療引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，監(jiān)護(hù)護(hù)士應(yīng)做的事是立即停止輸血，用生理鹽水保持靜脈通路，并立即通知值班醫(yī)師。醫(yī)師要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)迅速做出判斷，對(duì)癥處理，及時(shí)救治，同時(shí)要進(jìn)行相關(guān)的檢查，查找原因。切不可待原因查清后再做處理。輸血護(hù)理知識(shí)第55頁(yè)，共63頁(yè)。輸血過程的監(jiān)控和記錄執(zhí)行護(hù)士在患者病歷中記錄以下內(nèi)容： 輸注的所有血液制品的惟一性獻(xiàn)血編號(hào)、輸注的血液種類和劑量、輸注的所有血液制品的血型、輸注開始時(shí)間、前15-30分鐘患者血液輸注情況、輸血結(jié)束時(shí)間、有無輸血反應(yīng)及輸血反應(yīng)的診斷和治療、輸血操作者簽名等。輸血護(hù)理知識(shí)第56頁(yè)，共63頁(yè)。 輸血完畢后由醫(yī)護(hù)人員在半小時(shí)內(nèi)將血袋