血管聲IVUS在肺動脈疾病中的應用課件

1、血管內(nèi)超聲（IVUS）在肺動脈疾病中的應用卜軍上海仁濟醫(yī)院高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像 機械式探頭: 探測晶體為單片,在驅動軸上旋轉 40 MHz, 單片晶體, 實時成像 相控陣式探頭: 晶體不需要旋轉 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶體, 合成圖像40MHz 20MHz機械式探頭和相控陣式探頭導管Stone GW; PROSPECT Investigators. A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N Engl J Med2011 ;364:226-23

2、5IVUS 的臨床應用(1) 冠心病(2)頸動脈疾病 (3)腎動脈疾病(4)外周血管疾病(5)肺動脈疾病Current Diagnostic and Prognostic Assessment of Pulmonary Hypertension右心導管術檢查無法顯示血管斷面及血管壁本身的病變情況IVUS優(yōu)勢直徑 2mm肺動脈由彈性組織和少量平滑肌細胞組成直徑在1-2mm肺動脈內(nèi)層為彈性組織，中層由平滑肌組織，外層為纖維組織構成直徑 0.5mm肺動脈無肌性組織，僅有彈性組織構成中膜外膜內(nèi)膜IVUS準確反映冠脈血管壁組織學情況IVUS與組織學相關性既往無心肺疾病史的意外死亡尸體（12小時內(nèi)）的肺動

3、脈 (23cm) 進行 IVUS及組織學檢查：正常肺動脈IVUS檢查顯示為單層回聲 IVUS及組織學檢測26段肺動脈的52個斷面管腔內(nèi)徑及面積，結果發(fā)現(xiàn)IVUS與組織學相關性良好 肺動脈直徑IVUS測量與組織學測量相關系數(shù)：r=0.84，P0.001 肺動脈面積IVUS測量與組織學測量相關系數(shù)：r=0.89 ，P 3.5年Grignola等人對19例肺動脈高壓患者進行急性血管反應試驗；試驗前后均進行了右心導管及IVUS檢查，并進行如下分組：Grignola JC, et al, Int J Cardiol (2011)血管未舒張組（13例）血管舒張組（6例）依前列醇注射19例肺高壓肺動脈擴張1

4、0%肺動脈擴張10%P0.05P0.05試驗前，血管舒張組肺動脈搏動力（IVUSp） 值高于未舒張組（P0.05）試驗后，血管未舒張組 IVUSp較前明顯下降（P187 mmHgE. Domingo et al, Am J Respir Crit Care Med 201143例先心病導致肺血管疾病的患兒和12名對照者IVUS測得肺動脈搏動力及擴張力與臨床癥狀及右心導管獲得的血流動力學參數(shù)相關CHEST 2002; 122:549557 動脈搏動力動脈擴張力肺動脈搏動力與肺高壓嚴重程度未見明顯相關性肺動脈壁擴張力與肺高壓嚴重程度相關Proposed Role of Increased PA S

5、tiffness in the Development and Progression of PH In early disease stages肺動脈順應性降低，是循環(huán)后負荷的重要影響因素Indexes of PA Stiffness According to Patient Subgroups 肺動脈高壓的早期就可近端肺動脈順應性降低評估肺動脈彈性模量變化可能有助于是肺動脈高壓的早期診斷IVUS在肺栓塞中的應用IVUS而且可以發(fā)現(xiàn)肺動脈造影不能診斷的小的肺動脈血栓栓塞；以及評價溶栓效果急性肺栓塞：腔內(nèi)無回聲栓塞，無內(nèi)膜增厚慢性肺栓塞：可有三類表現(xiàn)： （1）腔內(nèi)有無回聲栓子，內(nèi)膜增厚 （2）

6、“新月層樣”改變，管壁不規(guī)則 （3）內(nèi)膜增厚，表現(xiàn)為強回聲肺栓塞IVUS表現(xiàn)Yasumi et al, J Interven Cardiol 2010;23:470478Yasumi et al, J Interven Cardiol 2010;23:470478肺栓塞： Acute pulmonary embolism肺栓塞：Old, recanalised ThrombusIVUS與肺動脈目前肺高壓血管壁病變的評估尚未普及肺血管壁結構病變與功能變化的關系未完全闡明 進一步研究和臨床評估IVUS應用的價值IVUS還能做什么？虛擬組織學？傳統(tǒng)的IVUS導管需要導引鋼絲，這使IVUS在小血管和嬰幼兒中應用受限，因其可能會影響其血流動力學無導引鋼絲的IVUS？Haynes et al，2011,Journal of Inv